利福平局部喷涂治疗溃疡性结肠炎34例疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0710-01
1995年5月～2002年10月，我院采用纤维结肠镜直视下局部喷涂利福平粉剂治疗溃疡性结肠炎34例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组34例，男26例，女8例，年龄28～50岁，平均年龄41岁。住院22例，门诊12例。病程最长23年，最短1年。接受治疗前均经过中西医治疗、疗效欠佳，反复发作。全部病人均经我院纤维结肠镜检查，活检病理切片检查证实为溃疡性结肠炎。
1.2 临床症状 本组病人均表现不同程度的间歇性反复发作左下腹、脐周疼痛，伴稀糊状粘液便或粘液血便。每日4～6次16例，2～3次12例，伴有腹泻便秘交替者6例，带鲜血者4例。
1.3 肠镜下所见 病变段肠粘膜充血水肿，呈局限性或连续性炎症改变，糜烂、表面附着污浊分泌物，散在颗粒状溃疡，多数肠袋变浅，粘膜粗糙不平。病变部位累及左半横结肠5例，降结肠至乙状结肠17例，降结肠下段乙状结肠12例。
1.4 病理检查 34例首次病理切片报告为固有膜出血，粘膜糜烂，杯状细胞减少或消失，少量炎细胞浸润，符合溃疡性结肠炎表现。
2 治疗方法
按肠镜检查做肠道准备，常规插入肠镜至病灶处，经内镜活检孔，插入装好利福平粉剂的塑料管对准病灶面用注射器注气，将塑料管内药粉喷洒于病灶面，每管可装1～2g。如病灶面附着污浊较厚，可先用注射用水冲洗干净后再喷洒药粉。喷涂顺序先远段开始边退镜边喷涂至所有病灶喷完。退镜后嘱病人平卧或侧卧30min，1.5～2h后排便。每周喷涂1次。
3 结果
3.1 疗效判定 参照87年全国肛肠学会溃疡性结肠炎学术研讨会制定标准:(1)痊愈:临床症状消失，肠镜病理等检查肠粘膜恢复正常。(2)好转:临床症状减轻，肠镜、病理检查肠粘膜病变较前明显改善。
3.2 疗效观察 本组34例痊愈31例，好转3例。治愈率91.2%，有效率100%。经治疗1～2次，腹疼减轻26例，大便基本成形，次数减少20例。治疗3～4次后，腹痛基本消失22例，大便成形每天1～2次20例。34例病人中，治疗5次痊愈15例，6次痊愈12例，治疗8次4例。8次仍未愈3例改用中西医灌肠治疗。
3.3 镜下观察 治疗1～2次粘膜水肿消失10例，溃疡糜烂面缩小好转8例，变化不明显16例。治疗3～4次粘膜水肿消失24例，溃疡糜烂消失20例。治疗5～6次溃疡糜烂消失7例，治疗7～8次溃疡糜烂消失4例。
3.4 病理复查 在治疗过程中对溃疡愈合后均做病理复查，34例中病理检查均为炎症修复期，8例仍有炎细胞浸润。
3.5 治疗反应 每周治疗1次，34例无1例有不良反应。
4 讨论
治疗溃疡性结肠炎的方法很多，但效果不满意，本法在内镜直视下喷药，使药物直接作用于病灶局部粘膜，避免或减少各种消化液酸碱度及消化酶对药物的影响和破坏 [1] 。同时药物在病灶处存留时间长，浓度高，对局部作用强，从而使疗效明显提高，症状缓解迅速，病变粘膜愈合快。局部用药量小，毒副作用发生少，方法简便可行，为那些长期服药治疗效果甚微的患者找到一种快速有效的治疗途径。
利福平对多数革兰阳性菌特别是耐药金葡菌，奈瑟氏菌和多数棱状芽孢菌均有强烈的杀菌作用，对沙眼衣原体及病毒亦有一定的抑制作用，可谓是一种广谱抗生素。据有关报道溃疡糜烂形成与细菌病毒感染有关 [2] 。本组疗效观察，利福平对溃疡愈合修复作用明显，但作用机理尚不明了，还有待进一步探讨。
参考文献
1 刘久法，遭迁友.内镜下喷药治疗溃疡性结肠炎19例疗效观察.中华消化内镜杂志，1998，15(5):50.
2 王黎荔，于瑞珍.利福平治疗中重度食管炎102例疗效观察.中国综合临床，2000，16(1):62.
作者单位:266100山东青岛解放军第141医院
(编辑 于少伟)(玄昌河)