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论冠心病痰湿致瘀证的治疗
http://www.100md.com 《中华现代中西医杂志》 2003年第6期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)06-0538-02

    冠心病是由于冠状动脉粥样硬化,管腔狭窄所引起心肌供血障碍的一种疾病,属中医学的“胸痹”范畴。临床以胸闷,心前区疼痛为特点,多数患者在不同程度上伴有痛有定处,刺痛,绞痛,舌质青紫,瘀斑等瘀血证的表现。引起冠心病出现血瘀证的原因有多种,痰湿亦可致瘀,下面就此浅谈笔者的看法。

    1 病机治法

    血液的运行,有赖于气机的运化,阳气的温煦,经脉的畅通。若恣食肥甘,饮冷恋湿,久居寒湿之所,损伤脾肾和三焦,使水湿不能正常运化,皆可聚而化为痰湿,阻碍气机,郁遏阳气阻滞经脉,使血流运行不畅,停滞为瘀,出现痰湿致瘀,即所谓“痰瘀同源”“痰瘀相关”。临床上可见不少冠心病患者,除有胸闷、心前区疼痛等瘀血症外,还不同程度伴有体胖虚肿,心慌气短、脘腹痞满、乏力少动、头重恶心、舌苔厚腻等痰湿之症。对于痰湿致瘀引起冠心病的论述,早在《金匮要略》中就有论述,并制定有栝楼薤白白酒汤等方剂。用于治疗水饮、痰涎等阴寒之邪闭阻胸阳,气血不畅,引起胸痹心痛病发作。方剂具有开胸散结,豁痰下气和活血作用。《杂病源流犀烛》说:“痰之为物,流动不测,故为之害,上至巅顶下至涌泉,随气升降,周身内外皆列,五脏六腑俱有”。气之所行亦血之所到,痰湿“随气升降”,阻碍心血运行,形成瘀血证。

    临床治疗冠心病的过程中,在运用活血化瘀之品,改善冠心病患者心肌缺血的同时,根据辨证,加减配伍不同的化痰祛湿之品,“痰瘀同治”往往能起到意想不到的效果。基本方剂为:丹参、赤芍、川芎、郁金、栝楼皮、法半夏、陈皮、枳壳、胆南星各10g,琥珀3g,沉香、甘草各6g等;寒痰者加菖蒲、苏子、干姜各10g,小茴6g,细辛3g;热痰者加竹茹、浙贝、天竺黄、桔梗、地龙各10g;瘀血明显者加三七粉3g,桃仁10g;疼痛甚者加蒲黄、五灵脂各10g。胸闷、心痛发作缓解后根据病情,加用益气、补血、滋阴、温阳等扶正之品,以扶正祛邪。

    2 典型病例

    例1:患者,男,66岁,胸闷心悸多年,诊断为冠心病,近来因工作劳累胸闷加剧,甚时伴心前压痛,不放射,心悸气短,倦怠懒言,腹胀恶心,面色苍白,舌质嫩胖大,边见青紫,苔白腻,脉弦,心电图提示窦性心动过缓,ST-T改变,心肌缺血。辨证:痰浊闭阻胸阳,心血瘀阻,治疗以基本方加生姜6g,3剂,并嘱适当休息。复诊胸闷明显减轻,原方再进3剂,以后改用扶正祛邪法继续治疗,病情缓解。

    例2:患者,女,49岁,患冠心病3年,常感胸闷,心前压疼痛,体胖面色红润,头重头晕,脘腹痞闷,纳可,舌质暗红,苔黄厚,脉弦滑,血压150/90mmHg,心电图显示:心肌劳损。 心电图运动试验:阳性。辨证:痰阻胸阳,心血瘀阻,阴亏阳亢,治疗用基本方加珍珠母15g、牛膝10g,5剂,药后胸闷减轻,复诊仍以原方加减,调理善后。

    作者单位:330006江西省人民医院

    (收稿日期:2003-07-25)

    (编辑 刘娜), http://www.100md.com(潘少骅)


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