保定市区小儿流感就诊分析及重视预防的对策
【摘要】 目的 探讨保定市区2000～2001年小儿流感的流行，发病及就医情况，为高度重视预防流感的对策提供依据。方法 将2000～2001年流感高峰期间0～14周岁2684例小儿就医资料进行汇总分析。结果 高峰期流感1457例，患病率54.28%，男童患病率56.20%高于女童51.89%，城镇56.47%，高于农村的38.13%。住院流感病例分别占就诊人数的8.31%和住院人数的48.03%，平均住院天数3.88天，并发症3.22%，疫苗接种率7.64%，随年龄增长接种率下降，农村低于城镇。结论 流感高峰期保定市区的高患病率导致高就医率，高就医率导致高医疗费用，因此，重视预防流感的工作显得尤为重要。本调查旨在提高全社会对小儿流感的群防群控。
关键词 保定市区 小儿流感 就诊分析 重视预防 对策
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)10-0950-04
流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。本病传染性强，传播面广，常见地方性流行，是人类面临的主要公共健康问题之一。已列入我国“十五”规划重点防治的疾病[1] 。为此，我们对保定市区2000～2001年小儿流感进行了就诊情况调查，并提出重视预防的对策。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 对象 2000～2001年流感高峰期间(1、2、12月份)来我院就诊的0～14周岁小儿，共2684例，男1493例，女1191例。其中诊断为流感1457例。
1.2 方法 组织从事该项科研工作的人员进行培训，统一调查内容，统一表格，统一填写方法，统一标准。小儿流 感的诊断标准按照《实用儿科学》 [2] 流感的诊断标准为依据。在儿科医师协助下由本课题组人员进行统一填写，调查内容包括年龄组、性别、区域、群体性、并发症、疫苗接种情况等。课题设计，实施，资料整理和分析都进行了严格的质量控制。
1.3 统计学分析 相关数据采用χ 2 检验，χ 2 <χ 20.05 (n’)，P>0.05，差异无显著性。χ 2 ≥χ 20.05 (n’)，P≤0.05，差异有显著性。χ 2 ≥χ 20.01 (n’)，P≤0.01差异有非常显著性。
, 百拇医药
2 结果
2.1 患病率 2000～2001年流感高峰期就诊人数2684例，诊断流感1457例，患病率54.28%。
2.2 性别分布 男童患病率(56.20%)高于女童患病率(51.89%)，男女患病率差异存在显著性(χ 2 =4.95，P<0.05)，见表1。
表1 小儿流感性别分布 (略)
2.3 患病率年龄组分布 1岁患病率明显低于其他年龄组，见表2。
2.4 患病率区域分布 城镇患病率56.47%，明显高于农村38.13%，差异存在显著性(χ 2 =7.46，P<0.01)。见表3。
2.5 患病率群体分布 群体儿童流感患病率占50.42%，散居占60.61%，两者差异无显著性(χ 2 =0.264，P>0.05)。见表4。
, 百拇医药
表2 小儿流感不同年龄组分布 (略)
表3 小儿流感区域分布 (略)
表4 小儿流感群体性分布 (略)
2.6 住院情况
2.6.1 门诊与住院分布 流感的住院人数为220例，占就诊总人数的8.20%，门诊的流感患病率为55.57%，高于同期因流感住院的48.03%，差异存在显著性(χ 2 =0.869，P<0.05)。见表5。
2.6.2 并发症 本组流感病例1457例中，有并发症者47例，占3.23%，其中肺炎21例(44.68%)，占第一位，其它见表6。
2.6.3 住院天数情况 流感住院天数为831天，平均3.78天，非流感住院946天，平均3.97天，两者差异无显著性，无统计学意义(χ 2 =0.39，P>0.5)。见表7。
, 百拇医药
表5 门诊与住院分布(略)
表6 47例并发症情况(略)
表7 住院天数情况 (略)
2.7 流感疫苗接种情况
2.7.1 各年龄组疫苗接种 共接种疫苗205例，占就诊总人数的7.64%，由表8可见随年龄增加接种率下降。
表8 各年龄组流感疫苗接种情况 (略)
2.7.2 不同区域疫苗接种情况 城镇接种194例，占其就诊人数的8.21%，农村接种11例，占3.44%，城镇接种明显高于农村，见表9。
表9 不同区域流感疫苗接种情况(略)
, 百拇医药 3 讨论
3.1 流感的基本情况为做好预防提供依据 保定市区流感高峰期来我院就诊的2684例，诊断为流感1457例，患病率54.28%。分析如下:(1)医院是一个病员集中的单位，在疾病流行期间更是如此。(2)本院所处地理位置靠近车站，人口流动性强，人群密集复杂，相对环境卫生较差。(3)与本市总体经济状况偏低，中低收入家庭较多，对儿童流感预防认知及经济投入不足密切相关。(4)公众对流感没有足够重视。此外，华北地区气候干燥多变也是导致发病率高的因素之一。性别分布，男童患病率高于女童，与男童活动性强导致感染机率增高及青春期前男童体格发育迟于女童有关，应加强对男童的预防管理。患病率年龄组分布中，由于母体抗体的保护，<1岁组明显低于其他组，但整个儿童期仍普遍易感，均为高危人群，符合相关统计资料 [3] 。患病率具有区域特征，农村明显低于城镇，一方面表明农村人口稀疏，自然环境好，病毒密度低。另一方面由于农村人口对该病的认知程度低导致就医率低于城镇，故应加强对农村小儿流感的流行病学调查，探查其发病规律，以及加大对城镇流感的防控力度。大量易感人群每日聚集在一起的任何状况均增加流感病毒感染的危险性，这种高危组包括学龄前儿童、学龄儿童、托幼机构等，而散居儿童传染源主要是家庭成员的患病者 [3] 。应引起全社会公众及儿童监护者的高度重视，确保儿童的生存与健康。
, 百拇医药
3.2 流感给儿童和家庭带来的危害 在流感期间，本院门诊患者就医率高于住院，因流感住院220例，分别占就诊总人数的8.31%和住院人数的48.03%(见表5)。随着经济的不断发展，人群住院就医要求的提高，对独生子女的重视以及医院特定环境等诸多因素，导致患病率较高。在1457例流感病例中，有并发症者47例，占3.23%，包括肺炎、心肌炎、惊厥、中耳炎等，见表6。本组虽然没有死亡病例，但高发病率和严重并发症仍然对儿童构成威胁。平均住院天数，流感与非流感之间无明显差异，表明流感已成为侵犯儿童的常见病、高发病。流感的高患病率导致高就医率和高医疗费用，给家庭经济、精神和精力都带来了相当的负担。
3.3 流感疫苗低接种率应引起重视 本组资料流感疫苗共接种205例，占就诊总人数的7.64%，且随着年龄增长接种率下降。城镇接种率为8.20%，农村仅占3.43%，流感疫苗低接种率是导致高发病率的主要因素之一。能否有效预防，及时控制，减少流感发病，保护易感人群，疫苗接种仍为科学预防的手段之一。低接种率反映出人群防控疾病的理念，经济的投入以及公共卫生事件管理等社会问题，应引起重视。
, 百拇医药
4 重视预防的对策
重视流感的预防和控制是一项极为重要的工作，也是一项复杂的社会工程。加强社会公众特别是儿童监护人群的科学认知和重视是防控流感的有效措施。
4.1 强化督导管理，促进预防工作 流感是威胁儿童健康的急性传染病。为落实中国儿童发展纲要(2001～2010) [4] ，做好儿童防病灭病的防控工作，需要在政府领导下，多部门参与和支持，因此，应重视领导的思想开发，提高政府对儿童流感预防的关注。充分认识提高和保障儿童生命和生活质量的长期性、艰巨性和复杂性。加强领导，统一管理，将儿童发展的国家行动计划紧密结合当地实际情况，经常的，持续的，认真的对相关部门进行督导，切实负责，落到实处。加大对城市流感人口的管理力度，将该病防控与保健抓好做细。要结合农村儿童预防保健现状，加强农村三级保健网建设，进行全面组织实施，技术指导和培训，使流感的预防保健工作逐渐走向规范化管理。同时需给予一定的经济投入，用于经济困难、文化素质低，儿保基础较差的部门和地区，确保儿童发展纲要更好的落实和实施。
, 百拇医药
4.2 广泛宣传到位，开创群防局面 流感给儿童和家庭带来的危害众所周知，它涉及到千家万户。不单单是卫生部门的事，要广泛发动社会力量，扩宽社会参与渠道，充分利用电视、广播、宣传标语、报刊、宣传车，发放卫生知识宣传单等多种形式宣传，使家喻户晓，形成群防群控的局面。有效预防流感，确保儿童良好的生存环境，是全社会义不容辞的责任。此外，政府和媒体应及时向社会提供公共卫生信息，保障儿童、民众、家庭和社会的安全，以减少传染病造成的损失。
4.3 更新防病观念，增强保护意识 人类对流感普遍易感，儿童是高危人群，在流感流行期间，进行预防是非常必要的。除一般预防和药物预防外，特别要注重疫苗预防。由于目前我国的流感疫苗接种人群尚不普及，从而使疫苗保护率波动在50%～80% [5] ，只有人群普遍接种疫苗，才能形成有效的保护屏障，减少儿童发病。因此应扩大接种范围，如在流感流行期间，对托幼，学校等人员集中的团体进行集中接种，是预防流感爆发流行的有力措施之一。但由于疫苗的保护效果持续时间短，价格相对较高，一般家庭不能或不愿承受，特别是农村家庭，从长远来看，用于预防投资要比治疗投资更经济更有效。因此，应更新观念，坚持防重于治，加大预防投资，进行家庭接种。另外，在流感流行期间，应将流感疫苗纳入常规预防接种范畴，特别对易感人群更应加强，使之形成规范化常规化管理。
, 百拇医药
4.4 加强医疗监测，提供防范举措 在流感流行期间，医疗机构的监测尤为重要。一定要严密防范监测，积极做好流行病学的登记、调查、监测、汇总、上报等工作，及时向上级部门通报疫情，为社会民众分析流行动态，提供行之有效的防范措施。还应进行病原学检查，为检测流感流行，病毒变异及预测流行提供重要依据 [5] ，更好地保护易感人群。此外，要提高医务人员的责任意识，强化院内感染管理，完善制度，规范操作，严格控制流感在医院内的流行蔓延，为儿童的生存和健康事业尽职尽责。
参考文献
1 陆权，沈鸣，江载芳.小儿流行性感冒的诊治进展.中华儿科杂志，2002，40(1):54.
2 吴瑞萍，胡亚美主编.实用儿科学.北京:人民卫生出版社，2000，744-746.
3 陈慧中.儿童流感的流行病学特点.中华儿科杂志，2002，40(11):644-655.
4 丁宗一.我国儿童保健工作的现状及发展方向.中华儿科杂志，2002，40(11):641-643.
5 杨永强.流感的预防.中华儿科杂志，2002，40(10):577-578.
作者单位:1071000河北省保定市第一医院2071000河北省保定市第一中医院
(收稿日期:2003-07-11)
(编辑 曲全), http://www.100md.com(贾文玉 陈利东 杨进 李占良 赵琳 魏元良 张嘉庆)
关键词 保定市区 小儿流感 就诊分析 重视预防 对策
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)10-0950-04
流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。本病传染性强，传播面广，常见地方性流行，是人类面临的主要公共健康问题之一。已列入我国“十五”规划重点防治的疾病[1] 。为此，我们对保定市区2000～2001年小儿流感进行了就诊情况调查，并提出重视预防的对策。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 对象 2000～2001年流感高峰期间(1、2、12月份)来我院就诊的0～14周岁小儿，共2684例，男1493例，女1191例。其中诊断为流感1457例。
1.2 方法 组织从事该项科研工作的人员进行培训，统一调查内容，统一表格，统一填写方法，统一标准。小儿流 感的诊断标准按照《实用儿科学》 [2] 流感的诊断标准为依据。在儿科医师协助下由本课题组人员进行统一填写，调查内容包括年龄组、性别、区域、群体性、并发症、疫苗接种情况等。课题设计，实施，资料整理和分析都进行了严格的质量控制。
1.3 统计学分析 相关数据采用χ 2 检验，χ 2 <χ 20.05 (n’)，P>0.05，差异无显著性。χ 2 ≥χ 20.05 (n’)，P≤0.05，差异有显著性。χ 2 ≥χ 20.01 (n’)，P≤0.01差异有非常显著性。
, 百拇医药
2 结果
2.1 患病率 2000～2001年流感高峰期就诊人数2684例，诊断流感1457例，患病率54.28%。
2.2 性别分布 男童患病率(56.20%)高于女童患病率(51.89%)，男女患病率差异存在显著性(χ 2 =4.95，P<0.05)，见表1。
表1 小儿流感性别分布 (略)
2.3 患病率年龄组分布 1岁患病率明显低于其他年龄组，见表2。
2.4 患病率区域分布 城镇患病率56.47%，明显高于农村38.13%，差异存在显著性(χ 2 =7.46，P<0.01)。见表3。
2.5 患病率群体分布 群体儿童流感患病率占50.42%，散居占60.61%，两者差异无显著性(χ 2 =0.264，P>0.05)。见表4。
, 百拇医药
表2 小儿流感不同年龄组分布 (略)
表3 小儿流感区域分布 (略)
表4 小儿流感群体性分布 (略)
2.6 住院情况
2.6.1 门诊与住院分布 流感的住院人数为220例，占就诊总人数的8.20%，门诊的流感患病率为55.57%，高于同期因流感住院的48.03%，差异存在显著性(χ 2 =0.869，P<0.05)。见表5。
2.6.2 并发症 本组流感病例1457例中，有并发症者47例，占3.23%，其中肺炎21例(44.68%)，占第一位，其它见表6。
2.6.3 住院天数情况 流感住院天数为831天，平均3.78天，非流感住院946天，平均3.97天，两者差异无显著性，无统计学意义(χ 2 =0.39，P>0.5)。见表7。
, 百拇医药
表5 门诊与住院分布(略)
表6 47例并发症情况(略)
表7 住院天数情况 (略)
2.7 流感疫苗接种情况
2.7.1 各年龄组疫苗接种 共接种疫苗205例，占就诊总人数的7.64%，由表8可见随年龄增加接种率下降。
表8 各年龄组流感疫苗接种情况 (略)
2.7.2 不同区域疫苗接种情况 城镇接种194例，占其就诊人数的8.21%，农村接种11例，占3.44%，城镇接种明显高于农村，见表9。
表9 不同区域流感疫苗接种情况(略)
, 百拇医药 3 讨论
3.1 流感的基本情况为做好预防提供依据 保定市区流感高峰期来我院就诊的2684例，诊断为流感1457例，患病率54.28%。分析如下:(1)医院是一个病员集中的单位，在疾病流行期间更是如此。(2)本院所处地理位置靠近车站，人口流动性强，人群密集复杂，相对环境卫生较差。(3)与本市总体经济状况偏低，中低收入家庭较多，对儿童流感预防认知及经济投入不足密切相关。(4)公众对流感没有足够重视。此外，华北地区气候干燥多变也是导致发病率高的因素之一。性别分布，男童患病率高于女童，与男童活动性强导致感染机率增高及青春期前男童体格发育迟于女童有关，应加强对男童的预防管理。患病率年龄组分布中，由于母体抗体的保护，<1岁组明显低于其他组，但整个儿童期仍普遍易感，均为高危人群，符合相关统计资料 [3] 。患病率具有区域特征，农村明显低于城镇，一方面表明农村人口稀疏，自然环境好，病毒密度低。另一方面由于农村人口对该病的认知程度低导致就医率低于城镇，故应加强对农村小儿流感的流行病学调查，探查其发病规律，以及加大对城镇流感的防控力度。大量易感人群每日聚集在一起的任何状况均增加流感病毒感染的危险性，这种高危组包括学龄前儿童、学龄儿童、托幼机构等，而散居儿童传染源主要是家庭成员的患病者 [3] 。应引起全社会公众及儿童监护者的高度重视，确保儿童的生存与健康。
, 百拇医药
3.2 流感给儿童和家庭带来的危害 在流感期间，本院门诊患者就医率高于住院，因流感住院220例，分别占就诊总人数的8.31%和住院人数的48.03%(见表5)。随着经济的不断发展，人群住院就医要求的提高，对独生子女的重视以及医院特定环境等诸多因素，导致患病率较高。在1457例流感病例中，有并发症者47例，占3.23%，包括肺炎、心肌炎、惊厥、中耳炎等，见表6。本组虽然没有死亡病例，但高发病率和严重并发症仍然对儿童构成威胁。平均住院天数，流感与非流感之间无明显差异，表明流感已成为侵犯儿童的常见病、高发病。流感的高患病率导致高就医率和高医疗费用，给家庭经济、精神和精力都带来了相当的负担。
3.3 流感疫苗低接种率应引起重视 本组资料流感疫苗共接种205例，占就诊总人数的7.64%，且随着年龄增长接种率下降。城镇接种率为8.20%，农村仅占3.43%，流感疫苗低接种率是导致高发病率的主要因素之一。能否有效预防，及时控制，减少流感发病，保护易感人群，疫苗接种仍为科学预防的手段之一。低接种率反映出人群防控疾病的理念，经济的投入以及公共卫生事件管理等社会问题，应引起重视。
, 百拇医药
4 重视预防的对策
重视流感的预防和控制是一项极为重要的工作，也是一项复杂的社会工程。加强社会公众特别是儿童监护人群的科学认知和重视是防控流感的有效措施。
4.1 强化督导管理，促进预防工作 流感是威胁儿童健康的急性传染病。为落实中国儿童发展纲要(2001～2010) [4] ，做好儿童防病灭病的防控工作，需要在政府领导下，多部门参与和支持，因此，应重视领导的思想开发，提高政府对儿童流感预防的关注。充分认识提高和保障儿童生命和生活质量的长期性、艰巨性和复杂性。加强领导，统一管理，将儿童发展的国家行动计划紧密结合当地实际情况，经常的，持续的，认真的对相关部门进行督导，切实负责，落到实处。加大对城市流感人口的管理力度，将该病防控与保健抓好做细。要结合农村儿童预防保健现状，加强农村三级保健网建设，进行全面组织实施，技术指导和培训，使流感的预防保健工作逐渐走向规范化管理。同时需给予一定的经济投入，用于经济困难、文化素质低，儿保基础较差的部门和地区，确保儿童发展纲要更好的落实和实施。
, 百拇医药
4.2 广泛宣传到位，开创群防局面 流感给儿童和家庭带来的危害众所周知，它涉及到千家万户。不单单是卫生部门的事，要广泛发动社会力量，扩宽社会参与渠道，充分利用电视、广播、宣传标语、报刊、宣传车，发放卫生知识宣传单等多种形式宣传，使家喻户晓，形成群防群控的局面。有效预防流感，确保儿童良好的生存环境，是全社会义不容辞的责任。此外，政府和媒体应及时向社会提供公共卫生信息，保障儿童、民众、家庭和社会的安全，以减少传染病造成的损失。
4.3 更新防病观念，增强保护意识 人类对流感普遍易感，儿童是高危人群，在流感流行期间，进行预防是非常必要的。除一般预防和药物预防外，特别要注重疫苗预防。由于目前我国的流感疫苗接种人群尚不普及，从而使疫苗保护率波动在50%～80% [5] ，只有人群普遍接种疫苗，才能形成有效的保护屏障，减少儿童发病。因此应扩大接种范围，如在流感流行期间，对托幼，学校等人员集中的团体进行集中接种，是预防流感爆发流行的有力措施之一。但由于疫苗的保护效果持续时间短，价格相对较高，一般家庭不能或不愿承受，特别是农村家庭，从长远来看，用于预防投资要比治疗投资更经济更有效。因此，应更新观念，坚持防重于治，加大预防投资，进行家庭接种。另外，在流感流行期间，应将流感疫苗纳入常规预防接种范畴，特别对易感人群更应加强，使之形成规范化常规化管理。
, 百拇医药
4.4 加强医疗监测，提供防范举措 在流感流行期间，医疗机构的监测尤为重要。一定要严密防范监测，积极做好流行病学的登记、调查、监测、汇总、上报等工作，及时向上级部门通报疫情，为社会民众分析流行动态，提供行之有效的防范措施。还应进行病原学检查，为检测流感流行，病毒变异及预测流行提供重要依据 [5] ，更好地保护易感人群。此外，要提高医务人员的责任意识，强化院内感染管理，完善制度，规范操作，严格控制流感在医院内的流行蔓延，为儿童的生存和健康事业尽职尽责。
参考文献
1 陆权，沈鸣，江载芳.小儿流行性感冒的诊治进展.中华儿科杂志，2002，40(1):54.
2 吴瑞萍，胡亚美主编.实用儿科学.北京:人民卫生出版社，2000，744-746.
3 陈慧中.儿童流感的流行病学特点.中华儿科杂志，2002，40(11):644-655.
4 丁宗一.我国儿童保健工作的现状及发展方向.中华儿科杂志，2002，40(11):641-643.
5 杨永强.流感的预防.中华儿科杂志，2002，40(10):577-578.
作者单位:1071000河北省保定市第一医院2071000河北省保定市第一中医院
(收稿日期:2003-07-11)
(编辑 曲全), http://www.100md.com(贾文玉 陈利东 杨进 李占良 赵琳 魏元良 张嘉庆)