推荐一种阑尾切除术的切口———右下腹横切口
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)07-0644-02
做阑尾切除术，目前多数医生沿用经典式的右下腹肌肉劈开式斜切口或经腹直肌切口。至于横切口，偶有采用者，其操作方法基本与斜切口类似，同属于肌肉劈开式的。我院自2002年开展一种肌肉牵开式的横切口并随机选择病例作横切口与斜切口作对比:包括操作的难易、开腹关腹时间的长短、手术创伤、出血的多少、切除阑尾是否方便、切口并发症多少、术后康复快慢等。
1 临床资料
从2002年4月～2003年3月，我科共收治急性阑尾炎304例，其中急性单纯性阑尾炎191例，急性化脓性阑尾炎88例，坏疽性及穿孔性阑尾炎25例。手术293例，其中横切口146例，斜切口124例，直切口23例。手术病例全部采用硬膜外麻醉。
2 操作步骤
切口位于右下腹腹直肌前，由Sonnenberg阑尾压痛点处开始(相当于髂脐连线与右腹直肌外缘交点处)横切至腹中线以内，切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，将腹直肌牵向中线，在牵拉腹直肌时，要注意勿伤及其后的腹壁下动、静脉和肋间神经，然后横行切开后鞘及腹膜，即进入腹腔。
3 结果
3.1 开腹和关腹时间的对比(全部由麻醉师协助记录在麻醉单上) 横切口平均开腹时间8.5min，关腹时间12min，共20.5min;斜切口平均开腹时间9min，关腹时间11.5min，共20.5min。两者无明显差异。
3.2 切口出血量对比 横切口只牵开腹直肌，保持了肌束的完整性，出血甚少;斜切口劈开腹内斜肌与腹横肌，破坏了肌束的完整性，甚至撕裂、拉断血管，故出血较横切口多。
3.3 阑尾切除术显露是否满意 实践证明，差异不大。因为两种切口的位置均可随压痛点而改变。当手术确有困难时，均可延长切口。
3.4 术后切口疼痛情况 横切口在肋间神经T 9 ～T 12 之间，与T 10 、T 11 平行，可完全避开之，故切口疼痛明显轻于斜 切口;且切口方向与皮肤张力线方向一致，张力小，加之肌肉未受损伤，故早期下床活动无明显痛觉。
3.5 切口感染情况 横切口146例，感染0例，斜切口124例，感染0例。两种切口无明显差异。
3.6 其它并发症 两组均未发现切口裂开、切口疝等并发症。从解剖角度看，粗大宽厚的腹直肌完全坚固了切口，故不易发生切口疝;且因切口同皮肤张力线平行，故不易裂开。
3.7 美观方面 由于横切口与皮纹走行一致，故形成的疤痕较小。
4 讨论
开始做这种切口是纯属偶然。即下级医生作斜切口时，位置太靠近中线，将腹直肌前鞘切开，露出腹直肌而不知所措时，嘱其将腹直肌牵向中线，切开后鞘、腹膜，进腹切除阑尾。但是，术后意外的发现这种切口的病人极少疼痛，次日就能下床活动，且康复较快。于是这种现象引起我们的关注，所以多年来我们做阑尾切除术时，就刻意选择这种横切口作为入路，结果全都获得满意的效果。
通过肌肉牵开式的横切口与斜切口对比，这种横切口的主要优点在于损伤更小，出血更少，术后切口疼痛较轻，外观美观，并发症少等。
作者单位:322000浙江省义乌市稠州医院外科
(收稿日期:2003-08-01) (编辑何 蓓), 百拇医药(张新亮)
做阑尾切除术，目前多数医生沿用经典式的右下腹肌肉劈开式斜切口或经腹直肌切口。至于横切口，偶有采用者，其操作方法基本与斜切口类似，同属于肌肉劈开式的。我院自2002年开展一种肌肉牵开式的横切口并随机选择病例作横切口与斜切口作对比:包括操作的难易、开腹关腹时间的长短、手术创伤、出血的多少、切除阑尾是否方便、切口并发症多少、术后康复快慢等。
1 临床资料
从2002年4月～2003年3月，我科共收治急性阑尾炎304例，其中急性单纯性阑尾炎191例，急性化脓性阑尾炎88例，坏疽性及穿孔性阑尾炎25例。手术293例，其中横切口146例，斜切口124例，直切口23例。手术病例全部采用硬膜外麻醉。
2 操作步骤
切口位于右下腹腹直肌前，由Sonnenberg阑尾压痛点处开始(相当于髂脐连线与右腹直肌外缘交点处)横切至腹中线以内，切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，将腹直肌牵向中线，在牵拉腹直肌时，要注意勿伤及其后的腹壁下动、静脉和肋间神经，然后横行切开后鞘及腹膜，即进入腹腔。
3 结果
3.1 开腹和关腹时间的对比(全部由麻醉师协助记录在麻醉单上) 横切口平均开腹时间8.5min，关腹时间12min，共20.5min;斜切口平均开腹时间9min，关腹时间11.5min，共20.5min。两者无明显差异。
3.2 切口出血量对比 横切口只牵开腹直肌，保持了肌束的完整性，出血甚少;斜切口劈开腹内斜肌与腹横肌，破坏了肌束的完整性，甚至撕裂、拉断血管，故出血较横切口多。
3.3 阑尾切除术显露是否满意 实践证明，差异不大。因为两种切口的位置均可随压痛点而改变。当手术确有困难时，均可延长切口。
3.4 术后切口疼痛情况 横切口在肋间神经T 9 ～T 12 之间，与T 10 、T 11 平行，可完全避开之，故切口疼痛明显轻于斜 切口;且切口方向与皮肤张力线方向一致，张力小，加之肌肉未受损伤，故早期下床活动无明显痛觉。
3.5 切口感染情况 横切口146例，感染0例，斜切口124例，感染0例。两种切口无明显差异。
3.6 其它并发症 两组均未发现切口裂开、切口疝等并发症。从解剖角度看，粗大宽厚的腹直肌完全坚固了切口，故不易发生切口疝;且因切口同皮肤张力线平行，故不易裂开。
3.7 美观方面 由于横切口与皮纹走行一致，故形成的疤痕较小。
4 讨论
开始做这种切口是纯属偶然。即下级医生作斜切口时，位置太靠近中线，将腹直肌前鞘切开，露出腹直肌而不知所措时，嘱其将腹直肌牵向中线，切开后鞘、腹膜，进腹切除阑尾。但是，术后意外的发现这种切口的病人极少疼痛，次日就能下床活动，且康复较快。于是这种现象引起我们的关注，所以多年来我们做阑尾切除术时，就刻意选择这种横切口作为入路，结果全都获得满意的效果。
通过肌肉牵开式的横切口与斜切口对比，这种横切口的主要优点在于损伤更小，出血更少，术后切口疼痛较轻，外观美观，并发症少等。
作者单位:322000浙江省义乌市稠州医院外科
(收稿日期:2003-08-01) (编辑何 蓓), 百拇医药(张新亮)