颈椎损伤的早期诊治
【摘要】 目的 对收治52例颈椎损伤病例做系统回顾性总结，探讨早期诊治。方法本组8例颌枕带牵引，36例颅骨牵引，5例早期手术，3例择期手术治疗。结果 截瘫Frankel分级:A级22例，无改善、死亡1例;B级10例，改善至C级1例，D级1例，8例无改善;C级3例，均有1～2级改善;14例神经根损伤者均明显改善或痊愈。结论 颈椎损伤快捷正确的早期诊治是降低致残率、死亡率的关键环节。
关键词 颈椎损伤 早期诊治
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)12-1087-02
The early diagnosis and treatment of cervical vertebrae injury
Ji Zhongyi，Luo Shiyang，Ye Junqiang，et al.
, http://www.100md.com
Longgang Kuichong Hospital，Shenzhen，Guangdong518119.
【Abstract】 Objective To study the early diagnosis and treatment，we had reviewed52cases with cervical vertebrae injury.Methods 8cases treated by head halter treaction，36cases treated by skull traction，5cases treated in early-day operation，3cases seclected-day operation.Results According to frankel grading.A degree was22cases，no betterment，one case died;B degree10cases，one cases improving to C degree，one case improving to D deˉgree，8cases had no improvement;C degree3cases，all had one or two degree improvement;14cases with the nerve root injury all had determinate improvement or were cured.Conclusion Quick and correct early diagnosis and treatˉment after cervical vertebrae injury are the key stepsin decreasing the death rate and disability rate.
, 百拇医药
Key words cervical vertebrae injury early diagnosis and treatment
随着建筑业及现代交通工具的迅猛发展，颈椎损伤的发病率正日益上升，据报道大约63%的脊髓损伤与颈椎外伤有关[1] ，已成为创伤性致死、致残的主要因素之一。本文对1996年初以来本院收治且获有效随访的颈椎损伤病例做系统回顾性总结，旨在探讨早期诊治。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组52例，男46例，女6例，年龄16～87岁，平均33.3岁，其中20～45岁者37例，占总人数71.2%。致伤原因:车祸33例，高处坠落9例，重物砸伤8例，平地后仰跌倒1例，暴力手法按摩致伤1例;受伤机制:屈曲型损伤34例，屈曲—旋转型9例，垂直—屈曲型8例，过伸型1例。
1.2 颈椎损伤类型 环椎骨折2例，齿状突骨折1例，齿状突骨折并环椎脱位2例，枢椎椎弓骨折1例;46例为下颈椎骨折脱位;单侧小关节骨折脱位6例，双侧16例;单侧小关节脱位4例，双侧2例;双侧小关节脱位并椎体压缩性骨折10例;单纯椎体楔形压缩性骨折3例，椎体爆裂性骨折2例，棘突骨折2例，SCIWORA[2] 1例。
, http://www.100md.com
1.3 神经系统损伤类型 无明显损伤3例，脊髓完全性损伤22例，脊髓不完全性损伤13例。14例有程度不同的单侧或双侧神经根损伤。
1.4 合并损伤 多数合并有其他部位损伤，其中失血性休克18例，颅脑损伤14例，内脏损伤6例，合并其他部位骨折36例、47处(其中开放性骨折14例)等。
1.5 治疗方法 本组8例采用颌枕带牵引，44例均系用颅骨Crutchfield牵引，牵引初重2～3kg，最重达15kg。据病情不同而采用快速复位或限期逐渐复位二种牵引复位方法。其中3例伤后3周内颅骨牵引下行后路减压、复位、植骨融合术，2例前路复位减压、植骨融合、内固定术。3例3个月后行前路减压、植骨融合、内固定术。
2 结果
2.1 治疗结果 本组52例，除1例伤后6个月余院内死亡外，51例获1年～6年2个月有效随访，平均23个月。截瘫Frankel分级:A级22例，无改善、死亡1例;B级10例，治疗后改善至C级1例、D级1例，8例无改善;C级3例，治疗后均有1～2级改善;14例神经根不同程度损伤者均明显改善或痊愈。
, 百拇医药
2.2 并发症 35例脊髓损伤者中，1例因呼吸肌麻痹依赖机械呼吸，伤后6个月，因肺破裂大出血院内死亡;1例术后4个月植骨块仍无融合迹象加做内固定半年融合。治疗中:6例有肺部感染，一过性泌尿系感染10例、皮疹2例，无褥疮、牵引弓脱落等发生。
3 讨论
颈椎损伤是一种严重的损伤，常伴脊髓损伤而具有高致残率和高死亡率的危害早已引起了临床上的重视。随着目前颈椎外伤发病率日渐上升的趋势，直接促使着临床诊断治疗手段的改进和更新。如手术时机的选择、颈椎损伤的分类、术式的改进、内固定方法及材料的多样化等，在缩短病程、预防并发症、保持颈椎长期稳定、改善和重建上肢功能、提高康复质量等方面均取得了满意效果。而造成颈椎损伤致残率、死亡率高居不下的现实，不外乎两大方面的原因:一是脊髓的原发性损伤，二是脊髓的继发性损伤。有报道指出:我国截瘫病例中完全截瘫占50%以上，与缺乏有效的急救组织、急救器材与急救人员的培养状况有关[3] 。这就要求我们必须重视颈椎损伤的早期诊治环节，包括:现场急救、搬动转运、早期诊断、早期治疗。只有把颈椎损伤的继发性损伤降到最低，才能真正把这一严重损伤的不良后果减到最小，减轻家庭和社会的负担。基于以上观点，本文回顾性总结5年来诊治的颈椎损伤病例，重点探讨颈椎损伤的早期诊治。
, 百拇医药
3.1 颈椎损伤的院前急救 对危重多发伤及疑有颈椎损伤的病员，在事故现场首先应据受伤机制、伤后体位、手足感觉运动等对伤情迅速做出初步评估，未采用合适固定措施前应维持病员的当时体位(即使是非常不合适的体位)。对考虑有颈椎损伤的病员，检查、搬动、转运都应小心谨慎，由于其易诱发脊髓症状，可因颈椎不稳定而加重脊髓损伤，使不完全性脊髓损伤加重成为完全性脊髓损伤甚至现场死亡。因此，每采取一种操作手法都应绝对正确、轻柔、合乎要领，禁止颈部旋转、扭曲、动作不协调的搬动和无可靠固定的转运。本组52例中，合并脊髓损伤35例，占67.3%，其中脊髓完全性损伤22例，占42.3%，而且绝大部分病员是由非专业人员护送入院，也就印证了快捷、正确、安全的现场急救、合理搬动转运的重要性。
3.2 颈椎损伤的诊断 颈椎损伤早期快速准确的诊断对治疗、预后都具有非常重要的临床意义。但伤员院前查体、X线检查时的搬动、体位改变等也是造成脊髓再次损伤不能忽视的环节，应在专业人员护理、合理的外固定保护下进行。对颈部外伤后出现四肢运动感觉或括约肌功能障碍或既往有颈椎病史外伤后加重或颈部活动障碍者，分析其受伤机制，有重点的全身检查和仔细进行神经系统检查，判断出损伤是否存在、损伤程度及稳定程度，应常规拍片、CT检查。在急性颈椎损伤中，CT能安全快捷地对骨折脱位、外伤性椎管狭窄等做出全面准确的诊断、对损伤的稳定性做出全面的判断[4] 。MRI则可早期观察到脊髓水肿、挫伤、出血，指导临床对脊髓损伤早期诊断、预后及正确制订治疗及康复计划有重要价值，同时也避免SCIWORA的漏诊。本组1例，男，22岁，伤后“头晕颈痛、活动困难”。就诊于某医院，拍片后未发现颈椎骨折脱位，故没做专科处理，病人回家后找私人按摩治疗，导致C3、C4椎体骨折脱位伴高位截瘫，无自主呼吸，入院后一直靠机械通气维持生存，伤后6个月并发“肺破裂大出血”院内死亡，造成医患纠纷。这一 典型的误诊、误治的病例，既是应吸取的深刻教训，又同时提醒我们，凡遇疑有颈椎损伤者，一定要仔细检查慎重诊断，应综合受伤机制，全身检查特别是神经系统检查结果，常规拍片及CT检查，有疑虑者行MRI检查。切不可单凭一张X线平片报告草率盲目诊断，要充分认识到颈椎损伤的严重性、复杂性，杜绝医源性失误。
, 百拇医药
3.3 颈椎损伤的早期治疗 颈椎损伤的早期治疗经历了牵引加外固定、后路复位减压固定融合、前路复位减压固定融合几个时期，而且内固定方法、材料、手术时机的选择等仍在进展中。对颈椎骨折脱位的治疗目的在于保护脊髓，减轻或防止继发损害，恢复颈椎序列，保持颈椎的长期稳定性[5] 。颈椎前路减压植骨融合术现已成为治疗颈椎病和颈椎外伤的主要方法，对颈椎外伤尤其是不稳定的颈椎外伤，安全、简便、可靠的内固定，早期有效彻底的减压、植骨促进融合稳定仍为治疗中遵循的原则。颅骨牵引复位具有简单快捷、禁忌证少，危险性小的特点，对某些病例也能达到复位及解除脊髓或神经根压迫的效果，仍应是临床上的大部分颈椎损伤病例首选的早期治疗措施之一。本组有44例早期均采用颅骨牵引、止血脱水等治疗，保持了颈椎稳定防止继发性损伤，治愈严重合并损伤稳定了病情为手术治疗创造了条件。其中36例由于骨折脱位得以复位，病情平稳未再手术。但此保守治疗因稳定作用弱、病人需长久卧床、护理难等弊端在临床使用中受到限制。故对早期伴完全性脊髓损伤或不完全性脊髓损伤者若治疗中症状加剧或改善部分后停滞不动或有明显脊髓受压的，仍应及早手术解除压迫、彻底减压、植骨促进融合稳定并行安全、简便、可靠的内固定治疗，本组有5例伤后3周内病情平稳、无更为严重的并发伤尽早施行了手术治疗，改善了病情，缩短了病程，无不良并发症发生，取得了良好的疗效。
, 百拇医药
参考文献
1 Riggins Rs，Krauss JF.The risk of neurologic damage with tractures of the vertebrae.J Treuma，1997，17:126-133.
2 胥少汀.近年脊髓损伤临床处理进展.中华骨科杂志，1997，17:74-75.
3 胥少汀.脊髓损伤.中华骨科杂志，1997，17:340-343.
4 陈明，叶立娴.急性颈椎外伤的CT诊断与评价.中华放射学杂志，1998，32:449-452.
5 孙宇，王超，党耕町，等.颈椎侧块钢板螺钉内固定术治疗下颈椎骨折脱位.中华骨科杂志，2000，20:150-153.
作者单位:1 518119广东省深圳市龙岗区葵涌医院
2 广东省深圳市龙岗中心医院外二科
(编辑黄 杰), 百拇医药(姬中毅)
关键词 颈椎损伤 早期诊治
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)12-1087-02
The early diagnosis and treatment of cervical vertebrae injury
Ji Zhongyi，Luo Shiyang，Ye Junqiang，et al.
, http://www.100md.com
Longgang Kuichong Hospital，Shenzhen，Guangdong518119.
【Abstract】 Objective To study the early diagnosis and treatment，we had reviewed52cases with cervical vertebrae injury.Methods 8cases treated by head halter treaction，36cases treated by skull traction，5cases treated in early-day operation，3cases seclected-day operation.Results According to frankel grading.A degree was22cases，no betterment，one case died;B degree10cases，one cases improving to C degree，one case improving to D deˉgree，8cases had no improvement;C degree3cases，all had one or two degree improvement;14cases with the nerve root injury all had determinate improvement or were cured.Conclusion Quick and correct early diagnosis and treatˉment after cervical vertebrae injury are the key stepsin decreasing the death rate and disability rate.
, 百拇医药
Key words cervical vertebrae injury early diagnosis and treatment
随着建筑业及现代交通工具的迅猛发展，颈椎损伤的发病率正日益上升，据报道大约63%的脊髓损伤与颈椎外伤有关[1] ，已成为创伤性致死、致残的主要因素之一。本文对1996年初以来本院收治且获有效随访的颈椎损伤病例做系统回顾性总结，旨在探讨早期诊治。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组52例，男46例，女6例，年龄16～87岁，平均33.3岁，其中20～45岁者37例，占总人数71.2%。致伤原因:车祸33例，高处坠落9例，重物砸伤8例，平地后仰跌倒1例，暴力手法按摩致伤1例;受伤机制:屈曲型损伤34例，屈曲—旋转型9例，垂直—屈曲型8例，过伸型1例。
1.2 颈椎损伤类型 环椎骨折2例，齿状突骨折1例，齿状突骨折并环椎脱位2例，枢椎椎弓骨折1例;46例为下颈椎骨折脱位;单侧小关节骨折脱位6例，双侧16例;单侧小关节脱位4例，双侧2例;双侧小关节脱位并椎体压缩性骨折10例;单纯椎体楔形压缩性骨折3例，椎体爆裂性骨折2例，棘突骨折2例，SCIWORA[2] 1例。
, http://www.100md.com
1.3 神经系统损伤类型 无明显损伤3例，脊髓完全性损伤22例，脊髓不完全性损伤13例。14例有程度不同的单侧或双侧神经根损伤。
1.4 合并损伤 多数合并有其他部位损伤，其中失血性休克18例，颅脑损伤14例，内脏损伤6例，合并其他部位骨折36例、47处(其中开放性骨折14例)等。
1.5 治疗方法 本组8例采用颌枕带牵引，44例均系用颅骨Crutchfield牵引，牵引初重2～3kg，最重达15kg。据病情不同而采用快速复位或限期逐渐复位二种牵引复位方法。其中3例伤后3周内颅骨牵引下行后路减压、复位、植骨融合术，2例前路复位减压、植骨融合、内固定术。3例3个月后行前路减压、植骨融合、内固定术。
2 结果
2.1 治疗结果 本组52例，除1例伤后6个月余院内死亡外，51例获1年～6年2个月有效随访，平均23个月。截瘫Frankel分级:A级22例，无改善、死亡1例;B级10例，治疗后改善至C级1例、D级1例，8例无改善;C级3例，治疗后均有1～2级改善;14例神经根不同程度损伤者均明显改善或痊愈。
, 百拇医药
2.2 并发症 35例脊髓损伤者中，1例因呼吸肌麻痹依赖机械呼吸，伤后6个月，因肺破裂大出血院内死亡;1例术后4个月植骨块仍无融合迹象加做内固定半年融合。治疗中:6例有肺部感染，一过性泌尿系感染10例、皮疹2例，无褥疮、牵引弓脱落等发生。
3 讨论
颈椎损伤是一种严重的损伤，常伴脊髓损伤而具有高致残率和高死亡率的危害早已引起了临床上的重视。随着目前颈椎外伤发病率日渐上升的趋势，直接促使着临床诊断治疗手段的改进和更新。如手术时机的选择、颈椎损伤的分类、术式的改进、内固定方法及材料的多样化等，在缩短病程、预防并发症、保持颈椎长期稳定、改善和重建上肢功能、提高康复质量等方面均取得了满意效果。而造成颈椎损伤致残率、死亡率高居不下的现实，不外乎两大方面的原因:一是脊髓的原发性损伤，二是脊髓的继发性损伤。有报道指出:我国截瘫病例中完全截瘫占50%以上，与缺乏有效的急救组织、急救器材与急救人员的培养状况有关[3] 。这就要求我们必须重视颈椎损伤的早期诊治环节，包括:现场急救、搬动转运、早期诊断、早期治疗。只有把颈椎损伤的继发性损伤降到最低，才能真正把这一严重损伤的不良后果减到最小，减轻家庭和社会的负担。基于以上观点，本文回顾性总结5年来诊治的颈椎损伤病例，重点探讨颈椎损伤的早期诊治。
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3.1 颈椎损伤的院前急救 对危重多发伤及疑有颈椎损伤的病员，在事故现场首先应据受伤机制、伤后体位、手足感觉运动等对伤情迅速做出初步评估，未采用合适固定措施前应维持病员的当时体位(即使是非常不合适的体位)。对考虑有颈椎损伤的病员，检查、搬动、转运都应小心谨慎，由于其易诱发脊髓症状，可因颈椎不稳定而加重脊髓损伤，使不完全性脊髓损伤加重成为完全性脊髓损伤甚至现场死亡。因此，每采取一种操作手法都应绝对正确、轻柔、合乎要领，禁止颈部旋转、扭曲、动作不协调的搬动和无可靠固定的转运。本组52例中，合并脊髓损伤35例，占67.3%，其中脊髓完全性损伤22例，占42.3%，而且绝大部分病员是由非专业人员护送入院，也就印证了快捷、正确、安全的现场急救、合理搬动转运的重要性。
3.2 颈椎损伤的诊断 颈椎损伤早期快速准确的诊断对治疗、预后都具有非常重要的临床意义。但伤员院前查体、X线检查时的搬动、体位改变等也是造成脊髓再次损伤不能忽视的环节，应在专业人员护理、合理的外固定保护下进行。对颈部外伤后出现四肢运动感觉或括约肌功能障碍或既往有颈椎病史外伤后加重或颈部活动障碍者，分析其受伤机制，有重点的全身检查和仔细进行神经系统检查，判断出损伤是否存在、损伤程度及稳定程度，应常规拍片、CT检查。在急性颈椎损伤中，CT能安全快捷地对骨折脱位、外伤性椎管狭窄等做出全面准确的诊断、对损伤的稳定性做出全面的判断[4] 。MRI则可早期观察到脊髓水肿、挫伤、出血，指导临床对脊髓损伤早期诊断、预后及正确制订治疗及康复计划有重要价值，同时也避免SCIWORA的漏诊。本组1例，男，22岁，伤后“头晕颈痛、活动困难”。就诊于某医院，拍片后未发现颈椎骨折脱位，故没做专科处理，病人回家后找私人按摩治疗，导致C3、C4椎体骨折脱位伴高位截瘫，无自主呼吸，入院后一直靠机械通气维持生存，伤后6个月并发“肺破裂大出血”院内死亡，造成医患纠纷。这一 典型的误诊、误治的病例，既是应吸取的深刻教训，又同时提醒我们，凡遇疑有颈椎损伤者，一定要仔细检查慎重诊断，应综合受伤机制，全身检查特别是神经系统检查结果，常规拍片及CT检查，有疑虑者行MRI检查。切不可单凭一张X线平片报告草率盲目诊断，要充分认识到颈椎损伤的严重性、复杂性，杜绝医源性失误。
, 百拇医药
3.3 颈椎损伤的早期治疗 颈椎损伤的早期治疗经历了牵引加外固定、后路复位减压固定融合、前路复位减压固定融合几个时期，而且内固定方法、材料、手术时机的选择等仍在进展中。对颈椎骨折脱位的治疗目的在于保护脊髓，减轻或防止继发损害，恢复颈椎序列，保持颈椎的长期稳定性[5] 。颈椎前路减压植骨融合术现已成为治疗颈椎病和颈椎外伤的主要方法，对颈椎外伤尤其是不稳定的颈椎外伤，安全、简便、可靠的内固定，早期有效彻底的减压、植骨促进融合稳定仍为治疗中遵循的原则。颅骨牵引复位具有简单快捷、禁忌证少，危险性小的特点，对某些病例也能达到复位及解除脊髓或神经根压迫的效果，仍应是临床上的大部分颈椎损伤病例首选的早期治疗措施之一。本组有44例早期均采用颅骨牵引、止血脱水等治疗，保持了颈椎稳定防止继发性损伤，治愈严重合并损伤稳定了病情为手术治疗创造了条件。其中36例由于骨折脱位得以复位，病情平稳未再手术。但此保守治疗因稳定作用弱、病人需长久卧床、护理难等弊端在临床使用中受到限制。故对早期伴完全性脊髓损伤或不完全性脊髓损伤者若治疗中症状加剧或改善部分后停滞不动或有明显脊髓受压的，仍应及早手术解除压迫、彻底减压、植骨促进融合稳定并行安全、简便、可靠的内固定治疗，本组有5例伤后3周内病情平稳、无更为严重的并发伤尽早施行了手术治疗，改善了病情，缩短了病程，无不良并发症发生，取得了良好的疗效。
, 百拇医药
参考文献
1 Riggins Rs，Krauss JF.The risk of neurologic damage with tractures of the vertebrae.J Treuma，1997，17:126-133.
2 胥少汀.近年脊髓损伤临床处理进展.中华骨科杂志，1997，17:74-75.
3 胥少汀.脊髓损伤.中华骨科杂志，1997，17:340-343.
4 陈明，叶立娴.急性颈椎外伤的CT诊断与评价.中华放射学杂志，1998，32:449-452.
5 孙宇，王超，党耕町，等.颈椎侧块钢板螺钉内固定术治疗下颈椎骨折脱位.中华骨科杂志，2000，20:150-153.
作者单位:1 518119广东省深圳市龙岗区葵涌医院
2 广东省深圳市龙岗中心医院外二科
(编辑黄 杰), 百拇医药(姬中毅)