胆道术后胃功能性排空障碍的诊断和治疗
【摘要】 目的 探讨胆道术后胃功能性排空障碍的诊治经验。方法 总结所有近年我科收治的胆道病人中术后发生胃功能性排空障碍病例，对其病因、临床症状、诊断、治疗进行分析。结果 本组11例均属胆道术后胃功能性排空障碍，临床上较少见，胃镜、X线检查对胃功能性排空障碍诊断有价值，且经积极非手术治疗，症状均能缓解。结论 本病属功能性病变，应行非手术治疗。
关键词 胆道术后 胃功能性排空障碍
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1068-02
Diagnosis and treatment of functional delayed gastric empting
after biliary tract operation
Xu Manzhu，Zhang Hui，Zhao Zhongxing，et al.
, http://www.100md.com
Department of General Surgery，ShanghaiEast Hospital，Shanghai200120.
【Abstract】 Objective To approach the diagnosis and treatment experince to the functional delayed gastric emptying(FDGE)after biliary tract operation.Methods Eleven cases of FDGE occurred after billary tract operation were analysedretrospectively.The clinical symptems，possible causes，diagnosis and treatmentof this disorder were discuussed.Results FDGE occurred post biliary operation were rare.The gastric endoscopy and X-ray examination were useful to diagnosis ofthis disorder.Almost all the symptems could be cured by using the nonoperative treatmentˉmethods.Conclusion This disease belong to functional disorders.The non-surgical treatments should be taken.
, 百拇医药
Key words after biliary tract operation functional delayed gastric empting
胃功能性排空障碍是指以胃排空障碍为主要征象的胃功能紊乱综合征，常见于胃肠手术之后，胆道手术后，胃功能性排空障碍少见，本文报道11例胆道术后发生胃功能性排空障碍的诊治体会。
1 临床资料
本组男7例，女4例。年龄63～76岁，平均年龄69岁。原发疾病:阻塞性黄疸、总胆管结石、慢性胆囊炎、胆囊结石共8例;慢性胆囊炎、胆囊结石合并十二指肠平滑肌瘤1例;左肝内胆管囊状扩张合并肝内外胆管结石1例;肝内外胆管结石1例合并糖尿病。术式:胆囊切除、总胆管切开取石、T管引流8例;胆囊切除、十二指肠平滑肌瘤切除1例;第Ⅱ、Ⅲ段肝叶切除;胆囊切除、总胆管切开取石、胆道U形管引流1例;左肝外侧叶切除、总胆管切开取石、T管引流1例。本组胃功能性排空障碍均发生于术后4～8天，术后4～5天进食流质后出现症状者9例，6～8天由流质改为半流质饮食后出现症状者2例。
, http://www.100md.com
临床表现:病人均于术后进食流质或半流质饮食后出现上腹饱胀不适，恶心呕吐，疼痛不明显，食后吐出大量胃内容物，可含有或不含有胆汁。吐后症状暂时缓解，胃肠减压抽出液体800～3600ml。查体:上腹部饱满，有或无轻压痛，胃振水音阳性，肠鸣音存在或减弱。
11例病人中9例行碘油胃造影，见胃蠕动减弱或消失，造影剂潴留于胃内，20～30min后见极少量造影剂呈线状进入十二指肠。2例行胃镜检查见胃内液体潴留，幽门无狭窄，胃镜进入十二指肠。11例患者症状持续16～ 35天。
治疗及结果:所有11例均采用保守治疗，持续胃肠减压，禁食禁水，完全胃肠外营养(TPN)，补液，维持水、电解质、酸碱平衡，给于胃动力药(胃复安，红霉素，吗丁啉)等治疗，均治愈出院。
2 讨论
2.1 胃功能性排空障碍是胃大部切除术后常见并发症之一。国内报道发生率0.4%～3.6%[1] ，国外报道5%～24% [2] 。但发生于胆道术后者较罕见，如发生在胆道手术后，常造成患者对手术结果的不理解，医患之间产生矛盾，应引起临床外科医生的重视。
, 百拇医药
2.2 发病机制尚未完全明确，其可能的原因有多种:①外科手术可通过多种途径激活抑制性交感神经反射系统，使胃肠交感神经活动增强。激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合抑制平滑肌细胞收缩，这目前被认为是产生术后胃功能性排空障碍的主要原因 [3] 。②糖尿病是引起胃功能性排空障碍的基础疾病之一。本组1例合并有糖尿病。因糖尿病可致内脏植物神经病变及自主神经病变，使胃张力减弱，运动减弱。有研究结果证明，血糖对胃动力有抑制作用 [4] 。③近年来的研究表明，迷走神经的损伤影响术后胃张力的恢复，降低胃的储存和机械性消化食物的能力。本组病例胆道术后发生胃功能性排空障碍可能与术中损伤迷走神经有关。迷走神经损伤导致胃电节律紊乱减弱了胃平滑肌的收缩强度。④胆囊切除术后部分病人胆道本身动力障碍可引发胃肠动力紊乱。胆囊切除术后，胃泌素、胆囊收缩素(CCK)、YY肽等激素升高，造成胃-幽门-十二指肠协同运动紊乱，产生上腹部胀痛不适，恶心呕吐等症状。⑤术前黄疸程度与胃排空障碍发生有一定的相关性，我们认为可能与重度黄疸患者合并低血钾，造成胃平滑肌蠕动受抑制有一定关系。
, http://www.100md.com
2.3 胃功能性排空障碍的诊断标准 ①经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻。胃镜检查和胃碘油造影有助于明确和排除胃流出道机械性梗阻。②胃引流量>800ml/d。持续时间超过7天，或进食流质或半流质饮食后再次出现胃潴留症状者。③无明显水电解质平衡失调。④未应用影响平滑肌收缩的药物。本组11例经胃镜检查和胃碘油造影观察发现胃内液体潴留，胃蠕动减弱或无蠕动，有文献报道核素标记胃排空测定也能发现病人排空延缓。核素胃排空测定方法简便，无创，可定量。被认为是测定胃排空的最佳方法 [5] 。适用于全胃排空的测定。
2.4 治疗 对术后胃排空障碍的患者一经确诊应采用充分进行胃肠减压、营养支持，可试用促胃肠动力的药物非手术治疗，切忌盲目手术探查。非手术治疗:①严格禁食，禁水，胃肠减压。②补液维持水、电解质及酸碱平衡。③给于PN或TPN，补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，纠正负氮平衡。④如果胃功能性排空障碍者伴有某些其他 疾病，如糖尿病，应同时治疗纠正。⑤应用胃肠动力药物，如胃复安、吗丁啉，红霉素、西沙必利、新斯的明等可促进胃蠕动，促进胃排空，协调胃肠运动。⑥也可尝试用高渗盐水洗胃，针灸治疗。经上述综合治疗后，本组11例病人胃蠕动功能1例在16天内恢复，9例在1月内恢复，1例在35天恢复。胃功能性排空障碍的恢复常常有突然性，表现为在治疗过程中突然引流量明显减少，进食流质后不再呕吐。
, http://www.100md.com
再次外科手术需谨慎，一旦诊断明确，应坚持积极的非手术治疗，一般不宜再次手术。有时手术反而延长恢复时间，加重胃排空障碍。
参考文献
1 吴功侃，孙忠文，赵荣宇，等.胃大部切除术后功能性排空延迟综合征的诊断与治疗.普外临床，1993，8(5):306.
2 Barnatan M，Larson GM，Stephens G，et al.Delayed gastric emptying afˉter gastric surgery.Am J Surg，1996，172(1):24.
3 Livingston EH.Postoperative iltus.Dig Dis Sci，1990，35(2):121.4 Barnett JC，Owyang C.Serum glucose concentration as a modulatac of interdigestive gastric motility.Gastroenterolgy，1988，94(12):739.
5 Thomforele GM.Evaluation of an inexpensive screening scintigaphic test of gastric empty.J Nucl Med，1995，36(1):93.
作者单位:200120上海同济大学附属上海市东方医院普外科
(收稿日期:2003-07-20)
(编辑 罗彬), http://www.100md.com(徐曼珠)
关键词 胆道术后 胃功能性排空障碍
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1068-02
Diagnosis and treatment of functional delayed gastric empting
after biliary tract operation
Xu Manzhu，Zhang Hui，Zhao Zhongxing，et al.
, http://www.100md.com
Department of General Surgery，ShanghaiEast Hospital，Shanghai200120.
【Abstract】 Objective To approach the diagnosis and treatment experince to the functional delayed gastric emptying(FDGE)after biliary tract operation.Methods Eleven cases of FDGE occurred after billary tract operation were analysedretrospectively.The clinical symptems，possible causes，diagnosis and treatmentof this disorder were discuussed.Results FDGE occurred post biliary operation were rare.The gastric endoscopy and X-ray examination were useful to diagnosis ofthis disorder.Almost all the symptems could be cured by using the nonoperative treatmentˉmethods.Conclusion This disease belong to functional disorders.The non-surgical treatments should be taken.
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Key words after biliary tract operation functional delayed gastric empting
胃功能性排空障碍是指以胃排空障碍为主要征象的胃功能紊乱综合征，常见于胃肠手术之后，胆道手术后，胃功能性排空障碍少见，本文报道11例胆道术后发生胃功能性排空障碍的诊治体会。
1 临床资料
本组男7例，女4例。年龄63～76岁，平均年龄69岁。原发疾病:阻塞性黄疸、总胆管结石、慢性胆囊炎、胆囊结石共8例;慢性胆囊炎、胆囊结石合并十二指肠平滑肌瘤1例;左肝内胆管囊状扩张合并肝内外胆管结石1例;肝内外胆管结石1例合并糖尿病。术式:胆囊切除、总胆管切开取石、T管引流8例;胆囊切除、十二指肠平滑肌瘤切除1例;第Ⅱ、Ⅲ段肝叶切除;胆囊切除、总胆管切开取石、胆道U形管引流1例;左肝外侧叶切除、总胆管切开取石、T管引流1例。本组胃功能性排空障碍均发生于术后4～8天，术后4～5天进食流质后出现症状者9例，6～8天由流质改为半流质饮食后出现症状者2例。
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临床表现:病人均于术后进食流质或半流质饮食后出现上腹饱胀不适，恶心呕吐，疼痛不明显，食后吐出大量胃内容物，可含有或不含有胆汁。吐后症状暂时缓解，胃肠减压抽出液体800～3600ml。查体:上腹部饱满，有或无轻压痛，胃振水音阳性，肠鸣音存在或减弱。
11例病人中9例行碘油胃造影，见胃蠕动减弱或消失，造影剂潴留于胃内，20～30min后见极少量造影剂呈线状进入十二指肠。2例行胃镜检查见胃内液体潴留，幽门无狭窄，胃镜进入十二指肠。11例患者症状持续16～ 35天。
治疗及结果:所有11例均采用保守治疗，持续胃肠减压，禁食禁水，完全胃肠外营养(TPN)，补液，维持水、电解质、酸碱平衡，给于胃动力药(胃复安，红霉素，吗丁啉)等治疗，均治愈出院。
2 讨论
2.1 胃功能性排空障碍是胃大部切除术后常见并发症之一。国内报道发生率0.4%～3.6%[1] ，国外报道5%～24% [2] 。但发生于胆道术后者较罕见，如发生在胆道手术后，常造成患者对手术结果的不理解，医患之间产生矛盾，应引起临床外科医生的重视。
, 百拇医药
2.2 发病机制尚未完全明确，其可能的原因有多种:①外科手术可通过多种途径激活抑制性交感神经反射系统，使胃肠交感神经活动增强。激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合抑制平滑肌细胞收缩，这目前被认为是产生术后胃功能性排空障碍的主要原因 [3] 。②糖尿病是引起胃功能性排空障碍的基础疾病之一。本组1例合并有糖尿病。因糖尿病可致内脏植物神经病变及自主神经病变，使胃张力减弱，运动减弱。有研究结果证明，血糖对胃动力有抑制作用 [4] 。③近年来的研究表明，迷走神经的损伤影响术后胃张力的恢复，降低胃的储存和机械性消化食物的能力。本组病例胆道术后发生胃功能性排空障碍可能与术中损伤迷走神经有关。迷走神经损伤导致胃电节律紊乱减弱了胃平滑肌的收缩强度。④胆囊切除术后部分病人胆道本身动力障碍可引发胃肠动力紊乱。胆囊切除术后，胃泌素、胆囊收缩素(CCK)、YY肽等激素升高，造成胃-幽门-十二指肠协同运动紊乱，产生上腹部胀痛不适，恶心呕吐等症状。⑤术前黄疸程度与胃排空障碍发生有一定的相关性，我们认为可能与重度黄疸患者合并低血钾，造成胃平滑肌蠕动受抑制有一定关系。
, http://www.100md.com
2.3 胃功能性排空障碍的诊断标准 ①经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻。胃镜检查和胃碘油造影有助于明确和排除胃流出道机械性梗阻。②胃引流量>800ml/d。持续时间超过7天，或进食流质或半流质饮食后再次出现胃潴留症状者。③无明显水电解质平衡失调。④未应用影响平滑肌收缩的药物。本组11例经胃镜检查和胃碘油造影观察发现胃内液体潴留，胃蠕动减弱或无蠕动，有文献报道核素标记胃排空测定也能发现病人排空延缓。核素胃排空测定方法简便，无创，可定量。被认为是测定胃排空的最佳方法 [5] 。适用于全胃排空的测定。
2.4 治疗 对术后胃排空障碍的患者一经确诊应采用充分进行胃肠减压、营养支持，可试用促胃肠动力的药物非手术治疗，切忌盲目手术探查。非手术治疗:①严格禁食，禁水，胃肠减压。②补液维持水、电解质及酸碱平衡。③给于PN或TPN，补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，纠正负氮平衡。④如果胃功能性排空障碍者伴有某些其他 疾病，如糖尿病，应同时治疗纠正。⑤应用胃肠动力药物，如胃复安、吗丁啉，红霉素、西沙必利、新斯的明等可促进胃蠕动，促进胃排空，协调胃肠运动。⑥也可尝试用高渗盐水洗胃，针灸治疗。经上述综合治疗后，本组11例病人胃蠕动功能1例在16天内恢复，9例在1月内恢复，1例在35天恢复。胃功能性排空障碍的恢复常常有突然性，表现为在治疗过程中突然引流量明显减少，进食流质后不再呕吐。
, http://www.100md.com
再次外科手术需谨慎，一旦诊断明确，应坚持积极的非手术治疗，一般不宜再次手术。有时手术反而延长恢复时间，加重胃排空障碍。
参考文献
1 吴功侃，孙忠文，赵荣宇，等.胃大部切除术后功能性排空延迟综合征的诊断与治疗.普外临床，1993，8(5):306.
2 Barnatan M，Larson GM，Stephens G，et al.Delayed gastric emptying afˉter gastric surgery.Am J Surg，1996，172(1):24.
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作者单位:200120上海同济大学附属上海市东方医院普外科
(收稿日期:2003-07-20)
(编辑 罗彬), http://www.100md.com(徐曼珠)