浅谈银屑病的成因及其中医疗法
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中华医药杂志 2003年12月 第3卷 第12期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1100-04
随着现代医学和皮肤病学的发展，人们在皮肤病的病因、病理和诊断治疗及预防等方面已取得了较大的成绩，许多皮肤病已有很好的特效治疗方法，对绝大多数患者来说进行根治已成为可能。但是，也有一些皮肤病尤其是疑难病的治疗，或是因为其病因复杂，或是因为其病情顽固，或是因为前人固有的成见，导致医者望而却步。银屑病便是其中最明显的例证。作为一名在基层从事内科、皮肤科疾病治疗研究多年的祖国医学工作者，笔者20多年来，从未放弃对银屑病的治疗探索，现在已总结出一套中医根治该病的系列方案。在此不揣浅陋，草成文字，以求教于大 方之家。
1 银屑病的病因、病理
银屑病又称“牛皮癣”，是一种红斑鳞屑性皮肤病。西医对其病因尚未明了，一般认为其与遗传、感染、代谢障碍和内分泌以及免疫异常等因素有关。该病在临床上可分为寻常型、红皮病型、脓疱型、关节病型等。其中，寻常型最常见(94%以上)。该病初发时表现为红色丘疹或斑块，或融合成片，边界清楚。红斑上露有疏松的银白色鳞屑，刮去磷屑，可见半透明膜(薄膜现象)，再刮去薄膜，见点状出血。该病造成皮损可呈点滴状、钱币状、地图状等不规则形状。以头皮、背部、四肢伸侧等处易发，多呈对称性分布。若病情进展或治疗当，面积可扩大至全身，成红皮病型银屑病，或并发感染起脓疱，成脓疱型银屑病，涉及关节者称为关节型银屑病。
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传统中医称该病为“白疙”、“白庀”、“干癣”、“松皮癣”等。隋代的《诸病源候论》中记载:“干癣，但有匡郭，皮枯索痒、搔之白屑出是也。”清代《医宗金鉴》说:“白庀之形如疹疥，色白而痒，多不快。因有风邪客肌肤，亦由血燥难荣外”。这些古人论述都道出了该病的症状及病因线索。笔者通过多年研究认为，风寒、风热之邪侵袭，导致营卫不和、气血不畅，加之情志内伤、气血郁滞、郁久化热;或因饮食失节、脾胃不和，复感风热毒邪;此外，先天禀赋不足，肝肾虚亏，冲任失调等均可致本病。
关于银屑病的病理，笔者根据多年探索的经验认为，应分成以下若干方面。
1.1 血热 《金匮翼》中讲:“脏腑经络先有蓄热，遇风寒湿邪客之，热为寒郁、气不得通、久之寒化为热”。热在血分，随脉流于周身，致皮肤腠理间毛细血管，热又应从皮肤毛孔排泄掉，但因气血瘀滞，使热邪客于皮肤，久之不去，终至烙伤皮肤，又加上一部分代谢废物滞留毛孔，致使皮肤受损，或复感外邪，相搏而发成此病。
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1.2 毒素 毒素来源于体内代谢残余废物不能正常排泄出来。由于五脏六腑功能失调，残余物质在体内停留时间过长，这些残余物质随血液循环到达肺部，使肺泡组织细胞气体交换量能力受阻，气体交换量降低，又导致身体各部位细胞含氧量降低，排毒能力下降，致使肝腑排毒功能受到影响。因为体内毒素持续增加，如巧感风寒，使毒素大量留滞皮肤腠理间而成此病。
1.3 肾功能受损 在传统中医学说中，肾一直被认为是先天之本。肾藏精(与生长、发育、衰老有关的维持生命活动的基本物质)，也统管着内分泌系统。在现代西医学中，已经证实肾上腺有分泌激素的功能，同时有代谢体内各种毒素，使之从尿液中排泄的功能。由于银屑病患者体内毒素水平较高，肾不能完全代谢，导致一部分毒素淤积，使肾功能受损，这也是部分患者银屑病灶常有浆液渗出的原因。又因为体内毒素含量高，刺激肾上腺，使之分泌功能亢进，长此以往，必然导致肾阳受损，又牵连损及肾阴和肝阴，这也是银屑病患者常常呈现肾虚累象的根本原因。
1.4 肺发生病变 古人有“诸病疾皆属心火”的说法。因肺属金、主气、外合皮毛。金受火刑，津液被灼化燥，皮肤失其滋润，所以粗厚枯涩作痒而起鳞屑。肺主气，包括两个方面，一是主呼吸之气;二是主一身之气。人体通过肺的呼吸运动，呼出体内的浊气，吸入自然界的清气，吐故纳新，为人体新陈代谢提供重要条件。同时，肺能将吸入的清气与体内水谷精气相合而成为“宗气”，宗气积于胸中，一方面上出喉咙，维持肺的呼吸功能，另一方面由肺入心，推动血液运行，并通过血液流布全身，供给身体需要。肺气宣发和肃降，实际上是指肺气的运动，具有向上向外宣发和向下向内肃降的双重作用。肺气宣发，可以将脾所转输的水谷精微和津液布散全身，外达于皮毛，并向外排出体内的浊气。肺气肃降，可吸入自然界的清气，将清气、水谷精微和津液向下布散，并将代谢废物和多余的水液下输于肾和膀胱，排出体外。笔者认为，银屑病机当属血热在先、肺燥在后，而肺燥又影响了肺的宣发和肃降功能，导致皮肤及汗腺排泄降低，透表功能发生障碍，使浊气及毒素不能顺利排出体表， 而得以积聚和淤滞致病。
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1.5 情志因素 中医认为，人体的一切致病因素不外乎内和外两个方面，外指六淫，内为七情。一般情况而言，七情不会致病，但如果受到长期的精神刺激，或突然遭受剧烈的精神创伤，以及人的心理脆弱不能正确面对外来的刺激，以致情绪反应太过强烈，则可引起疾病的发生。七情致病有四个特点，其一，情绪变化恰巧遇合六淫侵袭，给六淫以可乘之机;其二，七情过度，可直接伤害人体内脏，引起脏腑病变。如怒伤肝、忧伤肺等;其三，影响脏腑气机，导致气血运行紊乱，影响内分泌;其四，七情剧烈波动可使病情加重、复发或迅速恶化。根据笔者多年临床经验发现，银屑病与长期忧虑有直接关联。如经询问，多数病人在初患此病时均有长期忧虑史，忧伤肺为内，风火邪为外而致此病。另，在笔者治愈的银屑病患者中，因忧虑过度而致复发者亦不在少数。由此看来，银屑病与人之情志是否舒畅有一定的因果关系。
1.6 其他因素 除了上述五个方面的因素外，笔者认为部分银屑病的发生与加重还与患者个体自身免疫功能偏低、肝脾功能失调、体液(主要是淋巴)系统免疫功能下降、以及过量或不正确使用某一药物有关。这方面还当结合患者个体实际情况综合诊断。
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2 银屑病的中医疗法
2.1 银屑病所以被大多医家认为属疑难病的原因 当代中医大家王家炎认为，现代难治病与疑难病在概念与范围等方面既有联系，又有区别。传统说法称谓的疑难病有以下6个特点和4类病症。这6个特点是:表现稀奇;临床疑似;病机复杂;病程漫长;病证广泛;治疗棘手。4类病症有:怪病本症;宿疾顽病;病情复杂;难定证名。但笔者认为，疑难病的概念很笼统，它可以因时代、地域、医疗条件、医疗水平、医学体系以及经济文化生活条件等不同而不同。所谓“难病”是指现代医学认为病因不明或病因虽明但缺乏有效治疗方法的疾病。从这个角度出发，“银屑病”之所以被时下医学界称之为“疑难病”，主要还是因为大多数医学工作者认为该病病因不明或病因虽明但是缺乏有效治疗手段。
笔者认为，银屑病不属“疑难病”范畴。它之所以被称为“疑难病”是因为一部分医家在认症或治疗时诊断不清，辨证不明，较长时间轻率探索性治疗，给患者造成药源性的阴阳失调;或惯常采取所谓中西药结合疗法，在服药种类、服药时间上掌握不好，会产生拮抗作用和副作用;或在错综复杂的矛盾中抓不着主要矛盾。除此之外，还有部分患者在治疗过程中多次更医转诊，难免出现虚虚实实、各执一辞的状况，以致治法大变，难呈效果。值得注意的是，一部分西医人士认为该病是肾上腺皮质功能障碍，以大量补充激素为治疗原则，结果无甚效果;也有人认为是体内毒素引起的细胞异常变性反应，而动用抗癌药物;更可恶的是一些不知医理的民间土医，吹嘘什么“祖传秘方”，以毒攻毒法，用那些被国家明令禁止或慎用的毒物如砒霜、水银、雄黄等矿物质让患者内服外用。虽一时能奏效，但对人体脏器、细胞破坏极大，特别是对肝、肾及人体造血器官的损害尤甚。其结果是病症时好时坏，愈而复发。
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2.2 银屑病的正确治疗法则 总结已往人们对银屑病的治疗多不奏效的原因，除上述之外，还在于绝大多数医家往往只注意皮肤治疗，即外治，而忽视了对内脏的调整。笔者认为，这是治疗银屑病的一大误区。《内经》云，“病久而不去者，内舍于其合也”。笔者认为，银屑病外因当属燥、风之邪无疑，但燥伤体表必内合于肝，肝失滋养又化燥生内风，这样内外之风夹击肺部，导致伤肺阴、损皮肤。银屑病必痒，痒属虚风，风邪客表加之血虚不养，使该病发病后迅速波及全身，正合风善行数变，无处不到的特点。心为肝子，肝血不足，心养无源，故心烦失眠，焦虑不安。肝肾同源，肝血不足，必损肾阴，亦导致肾阴亏虚。所以治当以凉血、熄风，滋补肝肾为主线，以补养肝血以固本，疏其风邪以治标，外加笔者发现的当地草药外敷，一般在半月内即可使此病销声匿迹。该系列方经笔者用于当地和外地数百名患者，无不效验如神。现分组介绍如下。
2.2.1 血热型初期患者 (1)主证:新发皮疹较多，疹色鲜红，呈点滴状分布，表面鳞屑较少，鳞屑易剥离，可见半透明薄膜，基底有时有点状出血，局部瘙痒难忍，伴口干舌燥、心烦、小便短赤、大便秘结，舌质红、苔黄、脉弦滑或数。多见进行期银屑病。(2)治则:清热、凉血、祛风。方药由生槐花、土茯苓、荆芥、生石膏等组成。生石膏先煎20min，荆芥后下。每日1剂，7剂为1疗程。外用，蟾蜍棵(笔者家乡当地的一种野生植物，功效解毒、凉血、透表)若干，泡60°白酒1斤，7日后开封使用。局部搽涂，以热为度，每日3次，一般7～10日可愈。(3)功效:槐花性味苦、咸、寒，功能清热、凉血、止血。《医林篡要》记载它:“泄肺逆、泻心火、清肝火、坚肾水”。据药理研究，槐花中含芸香甙成分，能减少毛细血管的通透性和抗菌消炎。笔者用上方治疗银屑病人53例，治愈39例，显效9例，有效4例。1例效果不明显，事后得知原因是该名患者不按医嘱未忌饮酒。土茯苓解毒，除湿、利关节。荆芥解毒、透表、祛风，生石膏凉血、降心火。诸味合用，共奏凉血、清热、润燥之功。
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2.2.2 血热型中期患者 (1)主证:同初期加重型。(2)治则:泻火、解毒、解肌、透表。方药由生大黄、熟大黄、生石膏、荆芥等组成。用法:将熟大黄、生石膏先煎20min，再与其他药同煎3～5min，每日1剂，服10～15剂。(3)功效:大黄攻下排毒，生、熟同用，善泻内外之毒。此4味相合，同奏益气清热、解毒泻下之功。据笔者对64例进行期银屑病患者治疗，治愈40例，基本治愈18例，显著好转4例，无1例不效。
2.2.3 血燥型 (1)主证:皮损色淡、鳞屑较多，可覆盖红斑，皮损干燥脱屑、瘙痒明显，伴口干，舌质淡红，苔少或薄白，脉缓或沉细。多见于静止期或退行期银屑病。(2)治则:养血、滋阴、润燥、解毒。方药由生地、丹皮、赤芍、知母、生石膏、乌梅、玉竹、大青叶、生槐米、白鲜皮、生甘草等组成。每日1剂，10～15剂，上方生石膏需先煎20min。(3)功效:生地凉血、滋阴、补肾，丹皮凉血，赤芍通血脉、散恶血，知母滋阴，生石膏清热泄火、除烦止渴、收湿敛疮，大青叶解毒利表，生槐米清热、凉血、止血，白鲜皮杀虫止痒，是治疗手足癣、体癣、湿疹瘙痒常用药，甘草调和诸药。上十味同用，共奏滋阴润燥、清心安神、解毒排毒之功。笔者用此方治疗36例静止期银屑病人，痊愈者27例，基本痊愈者7例。2例在治愈后，因饮酒而复发。
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2.2.4 血瘀型 (1)主证:皮损肥厚浸润，色泽暗淡，终久不退，舌质淡或紫暗，或有瘀斑，瘀点，脉细缓或涩。(2)治 则:行气活血，通经活络，清热解表，消斑退瘀。方药由麻黄、桂枝、生地、红花、桃仁、荆芥、防风、当归、甘草等组成，以丝瓜络煎水为引。每日1剂，10～15剂1疗程。(3)功效:麻黄解表透疹，桂枝温肾解肌，生地滋阴、凉血，红花、桃仁活血化瘀，荆芥解毒祛风，防风增强人体免疫力，当归养血，甘草调和诸药，丝瓜络通经活络、祛风化痰、解毒消肿。诸药合用，共奏活血祛瘀、散结通络之功。据统计，近几年中，笔者共接触此类病人21例，获痊愈的15例，基本痊愈的5例，剩余1例因服药中途中断到大医院改用西医治疗而无效。据大多数患者反映，该方一般服用6～7剂后开始皮鳞变薄、皮疹减少，10～15剂后皮疹颜色变浅，皮损开始减少消退，无新疹再生。最多2个疗程，基本上都能获得极为满意的效果。
2.2.5 肝肾不足 (1)主症:病情迁延，皮损色暗，形惫神倦，畏寒肢冷，腰酸腿软，关节僵硬，舌质淡红、苔少或稍黄，脉细弱或数。(2)治则:补肝益肾，通络活血，消肿散结。方药由巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾、杜仲、杞果、五味子、女贞子、黄芪、何首乌、刺五加、当归、三棱、莪术、桃仁、红花、赤芍、生地、丹皮、丹参、蒲黄、川芎、片姜黄、郁金、俊绞股兰、茯苓、荆芥、浮萍、元参、槐米、生大黄、水蛭、牛虻、土鳖虫、土茯苓、天冬、寸冬、鹿茸、栀子、甘草等组成，生蜜若干，上药炮制后，加蜜搅拌均匀，制成蜜丸，于饭前半个小时服。1日3次，每次服6～10g，2个月为1疗程，以痊愈为度。(3)功效:巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾、杜仲温肾壮阳、强筋健骨、祛散寒湿，杞果补益肝肾、养精补血，女贞子、生地、元参滋补肝肾阴虚，当归补血活血，黄芪益气消肿、托毒生肌，三棱、莪术、桃仁、红花活血化瘀、软坚散结，赤芍、丹参通血脉、散恶血，丹皮、浮萍凉血、解毒、清热，何首乌、鹿茸、刺五味、茯苓能增强机体免疫力、镇静、抗炎，川芎、郁金解郁开窍，荆芥、槐米、土茯苓解毒除风，水蛭、牛虻、土鳖虫行气攻毒，栀子、天冬、寸冬祛热清火，蒲黄止恶血、生新血，黄柏滋阴降火、解毒，大黄泻火除热，甘草调和诸药，蜂蜜含有大量的蛋白质和微量元素，具有清热消滞、滋补解毒作用，且能通润大肠。诸味相合，能补充人体必需的物质，又大兴补肝益肾之功。一般一料药即可对因肝肾不足、冲任不调引起的银屑病有特效。据笔者对19例该类银屑病患者临床试验，他们大都在服药1个疗程后，体重增加3～5kg，不仅银屑病大有好转，而且少数病人以前伴有的阳萎、早泄、性冷淡之病也同时痊愈。证明该方确实能从根本上弥补肝肾不足，是银屑病人巩固治疗的良方。
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3 银屑病患者治疗期间的药物及饮食禁忌
祖国医学十分重视饮食与药物的宜忌问题。汉代《金匮要略》中说:“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则补体，害则成疾”。清代宋杏云著《洞疾饮食辨》中称:“病人饮食，藉以滋养胃气，宜行药力，故饮食得宜是为药饵之功，失宜则反与药饵为仇。”这些都说明饮食得当可以增强体质，辅助药物更好地发挥作用，而饮食不当就可能起到与药物相反的作用，使药效降低甚至有害。我国民间也流传着“患病不忌嘴，跑断大夫腿”的说法。银屑病也不例外，经笔者临床观察证实，该病患者在服药期间必须注意以下药物和饮食禁忌
3.1 药物禁忌 一是禁用抗癌药物及毒药。目前西医治疗银屑病的主要药物，有乙西胺、乙霜吗啉、白血宁、氨甲蝶啶、羟基脲等。毒药有:砷、汞、苯等矿物质、化合物。上两类药物对银屑病人来说，不论是内服还是外用，主要是以杀死一些异常变性细胞为治疗目的。但这些药物在杀死变性细胞的同时，也良莠不分地杀死人身正常细胞，导致人体血小板及白细胞下降到正常水平以下，同时破坏肝脏及造血器官，使人体内分泌系统功能紊乱。因此，尽管用此药可以一时缓解表面病情，但由于它潜在的毒性使人体其他器官和组织遭到更大破坏，无异于饮鸩止渴，是没有任何好处的。二是禁止激素类药物。激素类药虽然在大量补充人体后会短时间地增强人体免疫力，但它常造成激素依赖后果，即出现补之有效，停之复发，甚至最后导致人体自身肾上腺分泌激素降低或失调，造成病情更加严重的后果。笔者在临床上就曾接诊过因长期激素治疗而导致银屑病人从中期发展到红皮型银屑病的病例。因此，笔者认为，用补充激素的疗法也是弊大于利。
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3.2 饮食禁忌 银屑病人服药期间一是要忌酒。酒的主要成分是乙醇，乙醇对肝细胞和肝血窦及脾胃伤害很大，长期饮用或过量饮用可导致肝脏受损，甚至出现酒精肝、肝硬化等病态，同时还可使脾胃受湿，而少量饮酒则可通络活血、扩张血管、增加循环和排泄。饮酒易使银屑病复发是缘于酒有透疹的作用。有些病人虽然从表面上看银屑病已痊愈，但因皮肤细胞内的银屑病因子还未得到彻底清除，因而在大量饮酒后银屑病因子被酒精透疹、激活而复发。二是 要忌食牛肉、辛辣食物。《本草纲目》认为牛肉、鸡头、鸡翅、鸡脚、鹅肉等食物可引起“动风、生痰、助火”加重病情。因此，民间很早就有“疮痛病人不可食之”的说法。据笔者临床观察，银屑病人在用上述方法治愈后，若在一段时间内反复食用牛肉，就易使此病复发。所以，从实践上看，为巩固疗效，银屑病人忌食牛肉还是必要的。另据中医理论，热证患者应忌食生姜、大蒜、辣椒、荔枝、羊肉、狗肉、牛肉等温燥伤阴的食物。所以，银屑病患者还应在一定时间范围内忌食辛辣刺激性食物。此外，为利于治疗，银屑病患者在治疗期间饮食还宜多食清淡、易消化和富含多种维生素C、维生素B和微量元素的食物，而尽量少食或不食油腻肥厚、油炸的食物。对于严重患者在服用上方痊愈后，部分病灶部位皮肤还有大量色素沉着的，可多食一些含维生素C、维生素E、微量元素硒等丰富的食物，如柑橘、大枣、西红柿、柠檬、芝麻、核桃仁、玉米油、蘑菇、洋葱等。现代药理研究也发现，维生素C是一种氧化还原剂，能减少体内及皮肤褐色素的产生;维生素E是强氧化剂，能阻止不饱和脂肪酸的分解。因此，二者均可抑制褐色素的形成，使色素沉着减少直至消失。微量元素硒是谷胱甘肽过氧化物酶的重要组成部分，它能分解过氧化物，减少自由基的产生，从而使银屑病痊愈者病灶皮肤早日恢复正常，使这类病人不仅尽快拥有健康的身体，而且尽快拥有健康光洁的皮肤。
作者单位:236400安徽省临泉县豫先堂诊所
(收稿日期:2003-08-05)
(编辑 罗彬), 百拇医药(段登福)
随着现代医学和皮肤病学的发展，人们在皮肤病的病因、病理和诊断治疗及预防等方面已取得了较大的成绩，许多皮肤病已有很好的特效治疗方法，对绝大多数患者来说进行根治已成为可能。但是，也有一些皮肤病尤其是疑难病的治疗，或是因为其病因复杂，或是因为其病情顽固，或是因为前人固有的成见，导致医者望而却步。银屑病便是其中最明显的例证。作为一名在基层从事内科、皮肤科疾病治疗研究多年的祖国医学工作者，笔者20多年来，从未放弃对银屑病的治疗探索，现在已总结出一套中医根治该病的系列方案。在此不揣浅陋，草成文字，以求教于大 方之家。
1 银屑病的病因、病理
银屑病又称“牛皮癣”，是一种红斑鳞屑性皮肤病。西医对其病因尚未明了，一般认为其与遗传、感染、代谢障碍和内分泌以及免疫异常等因素有关。该病在临床上可分为寻常型、红皮病型、脓疱型、关节病型等。其中，寻常型最常见(94%以上)。该病初发时表现为红色丘疹或斑块，或融合成片，边界清楚。红斑上露有疏松的银白色鳞屑，刮去磷屑，可见半透明膜(薄膜现象)，再刮去薄膜，见点状出血。该病造成皮损可呈点滴状、钱币状、地图状等不规则形状。以头皮、背部、四肢伸侧等处易发，多呈对称性分布。若病情进展或治疗当，面积可扩大至全身，成红皮病型银屑病，或并发感染起脓疱，成脓疱型银屑病，涉及关节者称为关节型银屑病。
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传统中医称该病为“白疙”、“白庀”、“干癣”、“松皮癣”等。隋代的《诸病源候论》中记载:“干癣，但有匡郭，皮枯索痒、搔之白屑出是也。”清代《医宗金鉴》说:“白庀之形如疹疥，色白而痒，多不快。因有风邪客肌肤，亦由血燥难荣外”。这些古人论述都道出了该病的症状及病因线索。笔者通过多年研究认为，风寒、风热之邪侵袭，导致营卫不和、气血不畅，加之情志内伤、气血郁滞、郁久化热;或因饮食失节、脾胃不和，复感风热毒邪;此外，先天禀赋不足，肝肾虚亏，冲任失调等均可致本病。
关于银屑病的病理，笔者根据多年探索的经验认为，应分成以下若干方面。
1.1 血热 《金匮翼》中讲:“脏腑经络先有蓄热，遇风寒湿邪客之，热为寒郁、气不得通、久之寒化为热”。热在血分，随脉流于周身，致皮肤腠理间毛细血管，热又应从皮肤毛孔排泄掉，但因气血瘀滞，使热邪客于皮肤，久之不去，终至烙伤皮肤，又加上一部分代谢废物滞留毛孔，致使皮肤受损，或复感外邪，相搏而发成此病。
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1.2 毒素 毒素来源于体内代谢残余废物不能正常排泄出来。由于五脏六腑功能失调，残余物质在体内停留时间过长，这些残余物质随血液循环到达肺部，使肺泡组织细胞气体交换量能力受阻，气体交换量降低，又导致身体各部位细胞含氧量降低，排毒能力下降，致使肝腑排毒功能受到影响。因为体内毒素持续增加，如巧感风寒，使毒素大量留滞皮肤腠理间而成此病。
1.3 肾功能受损 在传统中医学说中，肾一直被认为是先天之本。肾藏精(与生长、发育、衰老有关的维持生命活动的基本物质)，也统管着内分泌系统。在现代西医学中，已经证实肾上腺有分泌激素的功能，同时有代谢体内各种毒素，使之从尿液中排泄的功能。由于银屑病患者体内毒素水平较高，肾不能完全代谢，导致一部分毒素淤积，使肾功能受损，这也是部分患者银屑病灶常有浆液渗出的原因。又因为体内毒素含量高，刺激肾上腺，使之分泌功能亢进，长此以往，必然导致肾阳受损，又牵连损及肾阴和肝阴，这也是银屑病患者常常呈现肾虚累象的根本原因。
1.4 肺发生病变 古人有“诸病疾皆属心火”的说法。因肺属金、主气、外合皮毛。金受火刑，津液被灼化燥，皮肤失其滋润，所以粗厚枯涩作痒而起鳞屑。肺主气，包括两个方面，一是主呼吸之气;二是主一身之气。人体通过肺的呼吸运动，呼出体内的浊气，吸入自然界的清气，吐故纳新，为人体新陈代谢提供重要条件。同时，肺能将吸入的清气与体内水谷精气相合而成为“宗气”，宗气积于胸中，一方面上出喉咙，维持肺的呼吸功能，另一方面由肺入心，推动血液运行，并通过血液流布全身，供给身体需要。肺气宣发和肃降，实际上是指肺气的运动，具有向上向外宣发和向下向内肃降的双重作用。肺气宣发，可以将脾所转输的水谷精微和津液布散全身，外达于皮毛，并向外排出体内的浊气。肺气肃降，可吸入自然界的清气，将清气、水谷精微和津液向下布散，并将代谢废物和多余的水液下输于肾和膀胱，排出体外。笔者认为，银屑病机当属血热在先、肺燥在后，而肺燥又影响了肺的宣发和肃降功能，导致皮肤及汗腺排泄降低，透表功能发生障碍，使浊气及毒素不能顺利排出体表， 而得以积聚和淤滞致病。
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1.5 情志因素 中医认为，人体的一切致病因素不外乎内和外两个方面，外指六淫，内为七情。一般情况而言，七情不会致病，但如果受到长期的精神刺激，或突然遭受剧烈的精神创伤，以及人的心理脆弱不能正确面对外来的刺激，以致情绪反应太过强烈，则可引起疾病的发生。七情致病有四个特点，其一，情绪变化恰巧遇合六淫侵袭，给六淫以可乘之机;其二，七情过度，可直接伤害人体内脏，引起脏腑病变。如怒伤肝、忧伤肺等;其三，影响脏腑气机，导致气血运行紊乱，影响内分泌;其四，七情剧烈波动可使病情加重、复发或迅速恶化。根据笔者多年临床经验发现，银屑病与长期忧虑有直接关联。如经询问，多数病人在初患此病时均有长期忧虑史，忧伤肺为内，风火邪为外而致此病。另，在笔者治愈的银屑病患者中，因忧虑过度而致复发者亦不在少数。由此看来，银屑病与人之情志是否舒畅有一定的因果关系。
1.6 其他因素 除了上述五个方面的因素外，笔者认为部分银屑病的发生与加重还与患者个体自身免疫功能偏低、肝脾功能失调、体液(主要是淋巴)系统免疫功能下降、以及过量或不正确使用某一药物有关。这方面还当结合患者个体实际情况综合诊断。
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2 银屑病的中医疗法
2.1 银屑病所以被大多医家认为属疑难病的原因 当代中医大家王家炎认为，现代难治病与疑难病在概念与范围等方面既有联系，又有区别。传统说法称谓的疑难病有以下6个特点和4类病症。这6个特点是:表现稀奇;临床疑似;病机复杂;病程漫长;病证广泛;治疗棘手。4类病症有:怪病本症;宿疾顽病;病情复杂;难定证名。但笔者认为，疑难病的概念很笼统，它可以因时代、地域、医疗条件、医疗水平、医学体系以及经济文化生活条件等不同而不同。所谓“难病”是指现代医学认为病因不明或病因虽明但缺乏有效治疗方法的疾病。从这个角度出发，“银屑病”之所以被时下医学界称之为“疑难病”，主要还是因为大多数医学工作者认为该病病因不明或病因虽明但是缺乏有效治疗手段。
笔者认为，银屑病不属“疑难病”范畴。它之所以被称为“疑难病”是因为一部分医家在认症或治疗时诊断不清，辨证不明，较长时间轻率探索性治疗，给患者造成药源性的阴阳失调;或惯常采取所谓中西药结合疗法，在服药种类、服药时间上掌握不好，会产生拮抗作用和副作用;或在错综复杂的矛盾中抓不着主要矛盾。除此之外，还有部分患者在治疗过程中多次更医转诊，难免出现虚虚实实、各执一辞的状况，以致治法大变，难呈效果。值得注意的是，一部分西医人士认为该病是肾上腺皮质功能障碍，以大量补充激素为治疗原则，结果无甚效果;也有人认为是体内毒素引起的细胞异常变性反应，而动用抗癌药物;更可恶的是一些不知医理的民间土医，吹嘘什么“祖传秘方”，以毒攻毒法，用那些被国家明令禁止或慎用的毒物如砒霜、水银、雄黄等矿物质让患者内服外用。虽一时能奏效，但对人体脏器、细胞破坏极大，特别是对肝、肾及人体造血器官的损害尤甚。其结果是病症时好时坏，愈而复发。
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2.2 银屑病的正确治疗法则 总结已往人们对银屑病的治疗多不奏效的原因，除上述之外，还在于绝大多数医家往往只注意皮肤治疗，即外治，而忽视了对内脏的调整。笔者认为，这是治疗银屑病的一大误区。《内经》云，“病久而不去者，内舍于其合也”。笔者认为，银屑病外因当属燥、风之邪无疑，但燥伤体表必内合于肝，肝失滋养又化燥生内风，这样内外之风夹击肺部，导致伤肺阴、损皮肤。银屑病必痒，痒属虚风，风邪客表加之血虚不养，使该病发病后迅速波及全身，正合风善行数变，无处不到的特点。心为肝子，肝血不足，心养无源，故心烦失眠，焦虑不安。肝肾同源，肝血不足，必损肾阴，亦导致肾阴亏虚。所以治当以凉血、熄风，滋补肝肾为主线，以补养肝血以固本，疏其风邪以治标，外加笔者发现的当地草药外敷，一般在半月内即可使此病销声匿迹。该系列方经笔者用于当地和外地数百名患者，无不效验如神。现分组介绍如下。
2.2.1 血热型初期患者 (1)主证:新发皮疹较多，疹色鲜红，呈点滴状分布，表面鳞屑较少，鳞屑易剥离，可见半透明薄膜，基底有时有点状出血，局部瘙痒难忍，伴口干舌燥、心烦、小便短赤、大便秘结，舌质红、苔黄、脉弦滑或数。多见进行期银屑病。(2)治则:清热、凉血、祛风。方药由生槐花、土茯苓、荆芥、生石膏等组成。生石膏先煎20min，荆芥后下。每日1剂，7剂为1疗程。外用，蟾蜍棵(笔者家乡当地的一种野生植物，功效解毒、凉血、透表)若干，泡60°白酒1斤，7日后开封使用。局部搽涂，以热为度，每日3次，一般7～10日可愈。(3)功效:槐花性味苦、咸、寒，功能清热、凉血、止血。《医林篡要》记载它:“泄肺逆、泻心火、清肝火、坚肾水”。据药理研究，槐花中含芸香甙成分，能减少毛细血管的通透性和抗菌消炎。笔者用上方治疗银屑病人53例，治愈39例，显效9例，有效4例。1例效果不明显，事后得知原因是该名患者不按医嘱未忌饮酒。土茯苓解毒，除湿、利关节。荆芥解毒、透表、祛风，生石膏凉血、降心火。诸味合用，共奏凉血、清热、润燥之功。
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2.2.2 血热型中期患者 (1)主证:同初期加重型。(2)治则:泻火、解毒、解肌、透表。方药由生大黄、熟大黄、生石膏、荆芥等组成。用法:将熟大黄、生石膏先煎20min，再与其他药同煎3～5min，每日1剂，服10～15剂。(3)功效:大黄攻下排毒，生、熟同用，善泻内外之毒。此4味相合，同奏益气清热、解毒泻下之功。据笔者对64例进行期银屑病患者治疗，治愈40例，基本治愈18例，显著好转4例，无1例不效。
2.2.3 血燥型 (1)主证:皮损色淡、鳞屑较多，可覆盖红斑，皮损干燥脱屑、瘙痒明显，伴口干，舌质淡红，苔少或薄白，脉缓或沉细。多见于静止期或退行期银屑病。(2)治则:养血、滋阴、润燥、解毒。方药由生地、丹皮、赤芍、知母、生石膏、乌梅、玉竹、大青叶、生槐米、白鲜皮、生甘草等组成。每日1剂，10～15剂，上方生石膏需先煎20min。(3)功效:生地凉血、滋阴、补肾，丹皮凉血，赤芍通血脉、散恶血，知母滋阴，生石膏清热泄火、除烦止渴、收湿敛疮，大青叶解毒利表，生槐米清热、凉血、止血，白鲜皮杀虫止痒，是治疗手足癣、体癣、湿疹瘙痒常用药，甘草调和诸药。上十味同用，共奏滋阴润燥、清心安神、解毒排毒之功。笔者用此方治疗36例静止期银屑病人，痊愈者27例，基本痊愈者7例。2例在治愈后，因饮酒而复发。
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2.2.4 血瘀型 (1)主证:皮损肥厚浸润，色泽暗淡，终久不退，舌质淡或紫暗，或有瘀斑，瘀点，脉细缓或涩。(2)治 则:行气活血，通经活络，清热解表，消斑退瘀。方药由麻黄、桂枝、生地、红花、桃仁、荆芥、防风、当归、甘草等组成，以丝瓜络煎水为引。每日1剂，10～15剂1疗程。(3)功效:麻黄解表透疹，桂枝温肾解肌，生地滋阴、凉血，红花、桃仁活血化瘀，荆芥解毒祛风，防风增强人体免疫力，当归养血，甘草调和诸药，丝瓜络通经活络、祛风化痰、解毒消肿。诸药合用，共奏活血祛瘀、散结通络之功。据统计，近几年中，笔者共接触此类病人21例，获痊愈的15例，基本痊愈的5例，剩余1例因服药中途中断到大医院改用西医治疗而无效。据大多数患者反映，该方一般服用6～7剂后开始皮鳞变薄、皮疹减少，10～15剂后皮疹颜色变浅，皮损开始减少消退，无新疹再生。最多2个疗程，基本上都能获得极为满意的效果。
2.2.5 肝肾不足 (1)主症:病情迁延，皮损色暗，形惫神倦，畏寒肢冷，腰酸腿软，关节僵硬，舌质淡红、苔少或稍黄，脉细弱或数。(2)治则:补肝益肾，通络活血，消肿散结。方药由巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾、杜仲、杞果、五味子、女贞子、黄芪、何首乌、刺五加、当归、三棱、莪术、桃仁、红花、赤芍、生地、丹皮、丹参、蒲黄、川芎、片姜黄、郁金、俊绞股兰、茯苓、荆芥、浮萍、元参、槐米、生大黄、水蛭、牛虻、土鳖虫、土茯苓、天冬、寸冬、鹿茸、栀子、甘草等组成，生蜜若干，上药炮制后，加蜜搅拌均匀，制成蜜丸，于饭前半个小时服。1日3次，每次服6～10g，2个月为1疗程，以痊愈为度。(3)功效:巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾、杜仲温肾壮阳、强筋健骨、祛散寒湿，杞果补益肝肾、养精补血，女贞子、生地、元参滋补肝肾阴虚，当归补血活血，黄芪益气消肿、托毒生肌，三棱、莪术、桃仁、红花活血化瘀、软坚散结，赤芍、丹参通血脉、散恶血，丹皮、浮萍凉血、解毒、清热，何首乌、鹿茸、刺五味、茯苓能增强机体免疫力、镇静、抗炎，川芎、郁金解郁开窍，荆芥、槐米、土茯苓解毒除风，水蛭、牛虻、土鳖虫行气攻毒，栀子、天冬、寸冬祛热清火，蒲黄止恶血、生新血，黄柏滋阴降火、解毒，大黄泻火除热，甘草调和诸药，蜂蜜含有大量的蛋白质和微量元素，具有清热消滞、滋补解毒作用，且能通润大肠。诸味相合，能补充人体必需的物质，又大兴补肝益肾之功。一般一料药即可对因肝肾不足、冲任不调引起的银屑病有特效。据笔者对19例该类银屑病患者临床试验，他们大都在服药1个疗程后，体重增加3～5kg，不仅银屑病大有好转，而且少数病人以前伴有的阳萎、早泄、性冷淡之病也同时痊愈。证明该方确实能从根本上弥补肝肾不足，是银屑病人巩固治疗的良方。
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3 银屑病患者治疗期间的药物及饮食禁忌
祖国医学十分重视饮食与药物的宜忌问题。汉代《金匮要略》中说:“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则补体，害则成疾”。清代宋杏云著《洞疾饮食辨》中称:“病人饮食，藉以滋养胃气，宜行药力，故饮食得宜是为药饵之功，失宜则反与药饵为仇。”这些都说明饮食得当可以增强体质，辅助药物更好地发挥作用，而饮食不当就可能起到与药物相反的作用，使药效降低甚至有害。我国民间也流传着“患病不忌嘴，跑断大夫腿”的说法。银屑病也不例外，经笔者临床观察证实，该病患者在服药期间必须注意以下药物和饮食禁忌
3.1 药物禁忌 一是禁用抗癌药物及毒药。目前西医治疗银屑病的主要药物，有乙西胺、乙霜吗啉、白血宁、氨甲蝶啶、羟基脲等。毒药有:砷、汞、苯等矿物质、化合物。上两类药物对银屑病人来说，不论是内服还是外用，主要是以杀死一些异常变性细胞为治疗目的。但这些药物在杀死变性细胞的同时，也良莠不分地杀死人身正常细胞，导致人体血小板及白细胞下降到正常水平以下，同时破坏肝脏及造血器官，使人体内分泌系统功能紊乱。因此，尽管用此药可以一时缓解表面病情，但由于它潜在的毒性使人体其他器官和组织遭到更大破坏，无异于饮鸩止渴，是没有任何好处的。二是禁止激素类药物。激素类药虽然在大量补充人体后会短时间地增强人体免疫力，但它常造成激素依赖后果，即出现补之有效，停之复发，甚至最后导致人体自身肾上腺分泌激素降低或失调，造成病情更加严重的后果。笔者在临床上就曾接诊过因长期激素治疗而导致银屑病人从中期发展到红皮型银屑病的病例。因此，笔者认为，用补充激素的疗法也是弊大于利。
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3.2 饮食禁忌 银屑病人服药期间一是要忌酒。酒的主要成分是乙醇，乙醇对肝细胞和肝血窦及脾胃伤害很大，长期饮用或过量饮用可导致肝脏受损，甚至出现酒精肝、肝硬化等病态，同时还可使脾胃受湿，而少量饮酒则可通络活血、扩张血管、增加循环和排泄。饮酒易使银屑病复发是缘于酒有透疹的作用。有些病人虽然从表面上看银屑病已痊愈，但因皮肤细胞内的银屑病因子还未得到彻底清除，因而在大量饮酒后银屑病因子被酒精透疹、激活而复发。二是 要忌食牛肉、辛辣食物。《本草纲目》认为牛肉、鸡头、鸡翅、鸡脚、鹅肉等食物可引起“动风、生痰、助火”加重病情。因此，民间很早就有“疮痛病人不可食之”的说法。据笔者临床观察，银屑病人在用上述方法治愈后，若在一段时间内反复食用牛肉，就易使此病复发。所以，从实践上看，为巩固疗效，银屑病人忌食牛肉还是必要的。另据中医理论，热证患者应忌食生姜、大蒜、辣椒、荔枝、羊肉、狗肉、牛肉等温燥伤阴的食物。所以，银屑病患者还应在一定时间范围内忌食辛辣刺激性食物。此外，为利于治疗，银屑病患者在治疗期间饮食还宜多食清淡、易消化和富含多种维生素C、维生素B和微量元素的食物，而尽量少食或不食油腻肥厚、油炸的食物。对于严重患者在服用上方痊愈后，部分病灶部位皮肤还有大量色素沉着的，可多食一些含维生素C、维生素E、微量元素硒等丰富的食物，如柑橘、大枣、西红柿、柠檬、芝麻、核桃仁、玉米油、蘑菇、洋葱等。现代药理研究也发现，维生素C是一种氧化还原剂，能减少体内及皮肤褐色素的产生;维生素E是强氧化剂，能阻止不饱和脂肪酸的分解。因此，二者均可抑制褐色素的形成，使色素沉着减少直至消失。微量元素硒是谷胱甘肽过氧化物酶的重要组成部分，它能分解过氧化物，减少自由基的产生，从而使银屑病痊愈者病灶皮肤早日恢复正常，使这类病人不仅尽快拥有健康的身体，而且尽快拥有健康光洁的皮肤。
作者单位:236400安徽省临泉县豫先堂诊所
(收稿日期:2003-08-05)
(编辑 罗彬), 百拇医药(段登福)