浅谈医疗费用增长过快的原因与对策
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)13-1254-02
近年来医疗费用增长过快，引起社会各方面的关注。国务院八部委《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》也切中了社会关注的焦点问题。在此，笔者就医疗费用增长过快的原因与对策谈谈自己的看法。
1 医疗费用增长过快的原因之一是药品价格居高不下
尽管近2年来药品价格多次下调，但许多医院价格仍然偏高，没有从根源上遏止药品价格的居高不下。药品作为特殊商品，关系到国计民生。而药品在医疗费用中占很大比重，一般占45%左右。因此，控制药品支出非常重要。对策如下:(1)国家应对药品的研制、开发、生产、销售等环节统一管理。(2)国家要加强对新药品的检验与审查，避免“换名不换药”的新药出厂。(3)要对药品销售环节加强监督，加大惩罚力度，要实行药品由国家指定医药公司统配，禁止非法渠道的药品进入医院。一旦发现吃回扣现象，根据情节将相关人员严肃查处甚至开除，触犯法律的要追究刑事责任。(4)减少中间流通环节，全国制定出统一的零售药价。(5)医院药品实行按国家规定的统一售价销售，其进销差价全部上缴财政或上级经费补贴部门。
, http://www.100md.com
以上做法的好处是:(1)实行药品统配管理后，可以避免假冒伪劣药品进入医院，加大查处力度，避免医院相关部门吃厂家回扣的现象。(2)杜绝高定价高回扣。(3)药品全国实行统一零售价，有利于药品生产企业加强管理，降低药品成本，提高药品质量。(4)医院药品实行进销差价全部上缴财政或上级经费补贴部门，避免开“大处方”。
以上做法需要注意的是:(1)药品是特殊商品，关系到国计民生。因此政府要加强对药品统配管理后的药品价格管理、药品质量管理。(2)对药品的进销差价必须统一上缴财政或上级经费补贴部门，作为补偿医院经费和医药统配管理支出的一项来源。
2 医疗费用增长过快的原因之二是医院的不合理检查、不合理用药没有得到有效控制
由于医疗服务是特殊行业，目前许多医院在利益的趋动下，不合理的检查，不合理用药没有得到有效控制。因此 公司医院医院不能完全推向市场，但可以引入市场竞争机制。原因是市场经济不适于医疗服务。由于市场经济的实质是以价格作为经济杠杆调整社会资源的合理配置，而医患双方不具备一般市场的供需关系。在一般商品市场中，供方和需方各自独立，地位平等，通过协商决定商品的价格，购方购买商品具有选择性，对价格和支付有可知性和预见性，然而在医疗服务领域里由于病人(购方)对疾病的无知(即缺乏卫生知识)往往处于被动地位，医生则处于主动地位甚至可以说是垄断地位，检查、诊断、治疗价格完全由医生决定。因此医疗服务若作为开放的市场，供需双方根本无平等可言，其结果必然是医生想怎么做就怎么做，而且是赚钱的就做，不赚钱的就少做或不做。这样既可能贻误病情又可能加重病人的负担，还可能造成社会资源的巨大浪费。对策如下:(1)医院不能完全推向市场，但可以引入市场竞争机制。医院在国家补贴标准一致的情况下，实行医院的优胜劣汰，允许私人投资医院参与竞争。(2)国家对现有医院实行按地区、分等级定编、定员，实行定项补贴。(3)对大型医疗设备检查的收费要控制，扩大医院服务范围，提高医疗质量和服务态度，开展特种服务，提高医疗技术劳务收费。(4)将医院办成以治疗服务为主，而不是以卖药检查为主。
, 百拇医药
以上做法的好处是:(1)允许私人投资医院或医院实行股份制参与竞争，有利于医院改善服务态度，提高医疗质量。(2)提高医疗技术劳务收费，可以增加医生的技术价值，提高医疗水平。
以上做法需要注意的是国家必须制定统一的收费标准，同时加强对医院收费的监督和管
理。
3 医疗费用增长过快的原因之三是医疗费用的制约和激励机制没有建立
长期以来，职工医疗费用基本上是职工看病用多少，企业或单位付多少，而农村人口基本没有医疗保障，缺乏合理的费用筹集机制、医疗费用约束机制和激励机制，缺乏社会共济和抗风险能力，影响社会稳定和公民的身体健康。因此建立和完善全民社会医疗保障制度迫在眉睫。对策如下:(1)制定基本医疗，基本药物，基本检查等医疗报销范围。(2)实行医疗保险:对企事业单位职工实行单位和个人按比例交纳医疗保险金。此医疗保险金专门用于职工医疗费用，负责医疗保险机构要定期与职工个人核对，具体操作如下:单位每月按职工工资比例将单位和职工个人部分存入职工的医疗保险户上，医疗保险机构按职工个人开户。并同银行存折一样发给个人，与银行存折所不同的是医疗存折平时只能用于核对医疗保险金，只有得病后才能由保险机构根据本人在医疗保险机构指定医院治疗时使用。人员调动时随人办理在当地医疗保险机构。医疗费用超支自付、节余归己的办法。(3)实行特殊医疗保险:此保险由个人自己选定，是对特殊疾病的特殊保险。其疾病发生时由医疗保险机构负担，没有发生此保险费归保险机构。(4)参保人员对医疗服务机构有选择性，医疗机构对参保单位和 个人也有严格要求。(5)任何用人单位必须按规定给职工交纳医疗保险金。(6)国家应鼓励公民参加医疗保险，在国家财力允许的情况下给每个公民适当的医疗保障。形成社会的医疗保障制度，保障公民人人享受医疗保障。
以上做法的好处是:(1)避免医院对病人的不合理检查和用药。(2)参保人员的医疗费用有了保障，避免了“一人报销，全家吃药”，“一个病人拖垮一个企业”。(3)实行特殊保险是减少参保人对大病(如癌症)的医疗费负担不起的现象，增加了对大病的抗风险能力。(4)参保单位的选择有助于医疗机构必须提供质优价廉的服务，满足社会的需求，并获得自身的合理补偿，否则就会被竞争淘汰。
作者单位:017209内蒙古伊金霍洛旗神华集团神东公共事业发展
(编辑 若木), http://www.100md.com(陆峻岭)
近年来医疗费用增长过快，引起社会各方面的关注。国务院八部委《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》也切中了社会关注的焦点问题。在此，笔者就医疗费用增长过快的原因与对策谈谈自己的看法。
1 医疗费用增长过快的原因之一是药品价格居高不下
尽管近2年来药品价格多次下调，但许多医院价格仍然偏高，没有从根源上遏止药品价格的居高不下。药品作为特殊商品，关系到国计民生。而药品在医疗费用中占很大比重，一般占45%左右。因此，控制药品支出非常重要。对策如下:(1)国家应对药品的研制、开发、生产、销售等环节统一管理。(2)国家要加强对新药品的检验与审查，避免“换名不换药”的新药出厂。(3)要对药品销售环节加强监督，加大惩罚力度，要实行药品由国家指定医药公司统配，禁止非法渠道的药品进入医院。一旦发现吃回扣现象，根据情节将相关人员严肃查处甚至开除，触犯法律的要追究刑事责任。(4)减少中间流通环节，全国制定出统一的零售药价。(5)医院药品实行按国家规定的统一售价销售，其进销差价全部上缴财政或上级经费补贴部门。
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以上做法的好处是:(1)实行药品统配管理后，可以避免假冒伪劣药品进入医院，加大查处力度，避免医院相关部门吃厂家回扣的现象。(2)杜绝高定价高回扣。(3)药品全国实行统一零售价，有利于药品生产企业加强管理，降低药品成本，提高药品质量。(4)医院药品实行进销差价全部上缴财政或上级经费补贴部门，避免开“大处方”。
以上做法需要注意的是:(1)药品是特殊商品，关系到国计民生。因此政府要加强对药品统配管理后的药品价格管理、药品质量管理。(2)对药品的进销差价必须统一上缴财政或上级经费补贴部门，作为补偿医院经费和医药统配管理支出的一项来源。
2 医疗费用增长过快的原因之二是医院的不合理检查、不合理用药没有得到有效控制
由于医疗服务是特殊行业，目前许多医院在利益的趋动下，不合理的检查，不合理用药没有得到有效控制。因此 公司医院医院不能完全推向市场，但可以引入市场竞争机制。原因是市场经济不适于医疗服务。由于市场经济的实质是以价格作为经济杠杆调整社会资源的合理配置，而医患双方不具备一般市场的供需关系。在一般商品市场中，供方和需方各自独立，地位平等，通过协商决定商品的价格，购方购买商品具有选择性，对价格和支付有可知性和预见性，然而在医疗服务领域里由于病人(购方)对疾病的无知(即缺乏卫生知识)往往处于被动地位，医生则处于主动地位甚至可以说是垄断地位，检查、诊断、治疗价格完全由医生决定。因此医疗服务若作为开放的市场，供需双方根本无平等可言，其结果必然是医生想怎么做就怎么做，而且是赚钱的就做，不赚钱的就少做或不做。这样既可能贻误病情又可能加重病人的负担，还可能造成社会资源的巨大浪费。对策如下:(1)医院不能完全推向市场，但可以引入市场竞争机制。医院在国家补贴标准一致的情况下，实行医院的优胜劣汰，允许私人投资医院参与竞争。(2)国家对现有医院实行按地区、分等级定编、定员，实行定项补贴。(3)对大型医疗设备检查的收费要控制，扩大医院服务范围，提高医疗质量和服务态度，开展特种服务，提高医疗技术劳务收费。(4)将医院办成以治疗服务为主，而不是以卖药检查为主。
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以上做法的好处是:(1)允许私人投资医院或医院实行股份制参与竞争，有利于医院改善服务态度，提高医疗质量。(2)提高医疗技术劳务收费，可以增加医生的技术价值，提高医疗水平。
以上做法需要注意的是国家必须制定统一的收费标准，同时加强对医院收费的监督和管
理。
3 医疗费用增长过快的原因之三是医疗费用的制约和激励机制没有建立
长期以来，职工医疗费用基本上是职工看病用多少，企业或单位付多少，而农村人口基本没有医疗保障，缺乏合理的费用筹集机制、医疗费用约束机制和激励机制，缺乏社会共济和抗风险能力，影响社会稳定和公民的身体健康。因此建立和完善全民社会医疗保障制度迫在眉睫。对策如下:(1)制定基本医疗，基本药物，基本检查等医疗报销范围。(2)实行医疗保险:对企事业单位职工实行单位和个人按比例交纳医疗保险金。此医疗保险金专门用于职工医疗费用，负责医疗保险机构要定期与职工个人核对，具体操作如下:单位每月按职工工资比例将单位和职工个人部分存入职工的医疗保险户上，医疗保险机构按职工个人开户。并同银行存折一样发给个人，与银行存折所不同的是医疗存折平时只能用于核对医疗保险金，只有得病后才能由保险机构根据本人在医疗保险机构指定医院治疗时使用。人员调动时随人办理在当地医疗保险机构。医疗费用超支自付、节余归己的办法。(3)实行特殊医疗保险:此保险由个人自己选定，是对特殊疾病的特殊保险。其疾病发生时由医疗保险机构负担，没有发生此保险费归保险机构。(4)参保人员对医疗服务机构有选择性，医疗机构对参保单位和 个人也有严格要求。(5)任何用人单位必须按规定给职工交纳医疗保险金。(6)国家应鼓励公民参加医疗保险，在国家财力允许的情况下给每个公民适当的医疗保障。形成社会的医疗保障制度，保障公民人人享受医疗保障。
以上做法的好处是:(1)避免医院对病人的不合理检查和用药。(2)参保人员的医疗费用有了保障，避免了“一人报销，全家吃药”，“一个病人拖垮一个企业”。(3)实行特殊保险是减少参保人对大病(如癌症)的医疗费负担不起的现象，增加了对大病的抗风险能力。(4)参保单位的选择有助于医疗机构必须提供质优价廉的服务，满足社会的需求，并获得自身的合理补偿，否则就会被竞争淘汰。
作者单位:017209内蒙古伊金霍洛旗神华集团神东公共事业发展
(编辑 若木), http://www.100md.com(陆峻岭)