腹腔镜下胆囊联合右半结肠切除1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030(2003)09-0846-02
腹腔镜下联合手术是指在一次腹腔镜手术中同时处理两处或两处以上腹腔疾病的手术。腹腔镜联合手术拓宽了腹腔镜外科的手术领域，既同时处理了多处病灶，又避免了重复麻醉和手术，节省了医疗费用，而且创伤小，恢复快，为病人减轻了痛苦和经济负担，应该大力提倡和推广应用。我科于2003年6月20日为一例69岁的男性患者进行了腹腔镜下胆囊联合右半结肠切除手术，手术顺利，无并发症，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者，男，69岁。因腹痛、腹胀3月余，于 2003年6月16日以“肠梗阻”收入院。患者3个月前无明显诱因出现腹痛、腹胀，腹痛呈阵发性，伴有包块蹿动，持续数10s，间歇数分钟，伴有腹胀。近3天伴有恶心呕吐，病人明显消瘦，近1个月左右体重减轻10kg。患者既往患有阑尾炎，于30年前曾行阑尾切除手术;患有结石性胆囊炎病史10余年，曾在当地医院多次保守治疗。查体:体温37.6℃，脉搏96次/min，呼吸20次/min，血压122/75mmHg。体型消瘦，腹部稍膨隆，右上腹部压痛阳性，墨氏征阳性，右下腹部可触及一鸡卵大小肿物，叩诊鼓音，肠鸣音4～7次/min，偶闻气过水声。X线示腹部数个小液气平面。B超示胆囊内有结石2.0cm×2.0cm。入院后给予胃肠减压，灌肠、补液等治疗。结肠镜检查并病理诊断为升结肠腺癌。于2003年6月20日在全麻下行腹腔镜胆囊联合右半结肠切除术，手术进行顺利，术后给予抗生素和静脉营养治疗，术后3天排气，无手术并发症，10天拆线出院。
, 百拇医药
1.2 手术方法 采用全身麻醉，于脐孔下缘做A点，造气腹，置腹腔镜探查，见胆囊壁厚，内有结石，右下腹原阑尾手术切口处有粘连，回盲部有一约5cm×6cm×6cm大小肿瘤，与周围组织有粘连，决定首先行胆囊切除术，在腹腔镜监视下于剑突下5cm和右锁骨中线平脐处做10mm的Troˉcar穿刺，右侧腋前线肋下3cm处做5mm的Trocar穿刺，先取头高足低、右侧抬高位，游离胆囊管和胆囊动脉，分别以钛夹钳闭后切断，用超声刀切除胆囊，暂且放于肝上;改体位为头低足高位，用超声刀游离回盲部粘连，显露肿瘤后，以超声刀切开升结肠外侧的腹膜，游离右半结肠及末段回肠至充分后，停止气腹，撤出腹腔镜和各处Trocar，将右侧锁骨中线切口扩大为8cm，切开各层腹壁，进入腹腔，以标本袋保护切口处，将游离充分的右半结肠及末段回肠提出腹腔外，游离相应的肠系膜，切除此段肠管，在腹腔外行末段回肠-横结肠的端-端吻合，吻合满意后，缝合肠系膜裂隙处，将胆囊标本自切口处取出，冲洗腹腔至清彻，吻合口处涂生物蛋白胶，将肠管送还腹腔，于右侧腋前线肋下3cm创口处放置腹腔胶管引流1枚，缝合腹部各处切口。手术历时3.5h。
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2 结果
该例手术进行顺利，术后给予抗生素和静脉营养治疗，术后1天即能下床活动，术后3天排气，进全流食，术后5天进半流食，术后恢复顺利，无手术并发症，术后10天拆线出院，临床治愈。术后病理回报:升结肠管状腺癌，浸润肌层，肠周淋巴结无转移(0/5)，胆囊结石，胆囊炎。
3 讨论
腹腔镜下右半结肠切除手术和胆囊手术联合进行的目的是为了在获得与开腹手术相同的治疗效果的基础上减少手术本身的创伤，缩短术后恢复时间，减轻病人的痛苦和经济负担。有资料显示，腹腔镜右半结肠切除后恢复原正常消化间歇活动形式所需的中位值时间，比传统剖腹右半结肠切除者要少40%(P<0.05)，而第1次发生肠运动时间也早27%(P<0.05)，充分证明腹腔镜手术后肠蠕动恢复较快。腹腔镜手术中操作空间大，视野广阔，本例胆囊切除联合右半结肠切除手术即有深刻体会。手术的彻底性关键取决于手术医生是否严格按照肿瘤手术的无瘤原则进行手术操作，腹腔镜手术一样可以达到根治目的。腹腔镜下胆囊联合右半结肠切除手术可同时处理两处病灶，拓宽了腹腔镜联合手术领域，为腹腔镜外科的发展做出了贡献。
作者单位:154002黑龙江省佳木斯市中心医院普外科
(收稿日期:2003-07-26)
(编辑罗 彬), 百拇医药(张建国)
腹腔镜下联合手术是指在一次腹腔镜手术中同时处理两处或两处以上腹腔疾病的手术。腹腔镜联合手术拓宽了腹腔镜外科的手术领域，既同时处理了多处病灶，又避免了重复麻醉和手术，节省了医疗费用，而且创伤小，恢复快，为病人减轻了痛苦和经济负担，应该大力提倡和推广应用。我科于2003年6月20日为一例69岁的男性患者进行了腹腔镜下胆囊联合右半结肠切除手术，手术顺利，无并发症，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者，男，69岁。因腹痛、腹胀3月余，于 2003年6月16日以“肠梗阻”收入院。患者3个月前无明显诱因出现腹痛、腹胀，腹痛呈阵发性，伴有包块蹿动，持续数10s，间歇数分钟，伴有腹胀。近3天伴有恶心呕吐，病人明显消瘦，近1个月左右体重减轻10kg。患者既往患有阑尾炎，于30年前曾行阑尾切除手术;患有结石性胆囊炎病史10余年，曾在当地医院多次保守治疗。查体:体温37.6℃，脉搏96次/min，呼吸20次/min，血压122/75mmHg。体型消瘦，腹部稍膨隆，右上腹部压痛阳性，墨氏征阳性，右下腹部可触及一鸡卵大小肿物，叩诊鼓音，肠鸣音4～7次/min，偶闻气过水声。X线示腹部数个小液气平面。B超示胆囊内有结石2.0cm×2.0cm。入院后给予胃肠减压，灌肠、补液等治疗。结肠镜检查并病理诊断为升结肠腺癌。于2003年6月20日在全麻下行腹腔镜胆囊联合右半结肠切除术，手术进行顺利，术后给予抗生素和静脉营养治疗，术后3天排气，无手术并发症，10天拆线出院。
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1.2 手术方法 采用全身麻醉，于脐孔下缘做A点，造气腹，置腹腔镜探查，见胆囊壁厚，内有结石，右下腹原阑尾手术切口处有粘连，回盲部有一约5cm×6cm×6cm大小肿瘤，与周围组织有粘连，决定首先行胆囊切除术，在腹腔镜监视下于剑突下5cm和右锁骨中线平脐处做10mm的Troˉcar穿刺，右侧腋前线肋下3cm处做5mm的Trocar穿刺，先取头高足低、右侧抬高位，游离胆囊管和胆囊动脉，分别以钛夹钳闭后切断，用超声刀切除胆囊，暂且放于肝上;改体位为头低足高位，用超声刀游离回盲部粘连，显露肿瘤后，以超声刀切开升结肠外侧的腹膜，游离右半结肠及末段回肠至充分后，停止气腹，撤出腹腔镜和各处Trocar，将右侧锁骨中线切口扩大为8cm，切开各层腹壁，进入腹腔，以标本袋保护切口处，将游离充分的右半结肠及末段回肠提出腹腔外，游离相应的肠系膜，切除此段肠管，在腹腔外行末段回肠-横结肠的端-端吻合，吻合满意后，缝合肠系膜裂隙处，将胆囊标本自切口处取出，冲洗腹腔至清彻，吻合口处涂生物蛋白胶，将肠管送还腹腔，于右侧腋前线肋下3cm创口处放置腹腔胶管引流1枚，缝合腹部各处切口。手术历时3.5h。
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2 结果
该例手术进行顺利，术后给予抗生素和静脉营养治疗，术后1天即能下床活动，术后3天排气，进全流食，术后5天进半流食，术后恢复顺利，无手术并发症，术后10天拆线出院，临床治愈。术后病理回报:升结肠管状腺癌，浸润肌层，肠周淋巴结无转移(0/5)，胆囊结石，胆囊炎。
3 讨论
腹腔镜下右半结肠切除手术和胆囊手术联合进行的目的是为了在获得与开腹手术相同的治疗效果的基础上减少手术本身的创伤，缩短术后恢复时间，减轻病人的痛苦和经济负担。有资料显示，腹腔镜右半结肠切除后恢复原正常消化间歇活动形式所需的中位值时间，比传统剖腹右半结肠切除者要少40%(P<0.05)，而第1次发生肠运动时间也早27%(P<0.05)，充分证明腹腔镜手术后肠蠕动恢复较快。腹腔镜手术中操作空间大，视野广阔，本例胆囊切除联合右半结肠切除手术即有深刻体会。手术的彻底性关键取决于手术医生是否严格按照肿瘤手术的无瘤原则进行手术操作，腹腔镜手术一样可以达到根治目的。腹腔镜下胆囊联合右半结肠切除手术可同时处理两处病灶，拓宽了腹腔镜联合手术领域，为腹腔镜外科的发展做出了贡献。
作者单位:154002黑龙江省佳木斯市中心医院普外科
(收稿日期:2003-07-26)
(编辑罗 彬), 百拇医药(张建国)