多层螺旋CT低剂量普查早期肺癌的临床应用
【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)低剂量普查早期肺癌的扫描方法及临床应用。方法 对30例无症状的受试者行肺部低剂量多层螺旋CT扫描，扫描参数为:120kVP、16～20mAs，层厚5～7mm，层距1mm，螺距为7mm/转。在CT图像上，统计病变的检出例数，观察肺叶、段支气管显示情况。结果 100%叶、段支气管可显示;显示3mm以上的肺结节4例，纵隔淋巴结增大2例及冠状动脉钙化1例。结论 5～7mm多层螺旋CT连续扫描方法适合开展低剂量普查早期肺癌。
关键词 低剂量 多层螺旋CT 肺癌
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)10-0876-03
Clinical application of low dose MSCT screening for early lung cancer
, http://www.100md.com Xiang Ziyun，Luo Liangping，Xiao Shukai，et al.
Department of Radiology，the People’s Hospital of Longgang District，Shenzhen518172.
【Abstract】 Objective To explore the scanning parameters and the clinical application of low-dose MSCT screening for early lung cancer.Methods Thirty volun teers underwent the low-dose MSCTwithout administration of intravenous contrast material.The scan parameters were120kVP，16～20mAs，slice thickness5～7mm，slice increment1mm，feed/rotatio7mm.On the CT diagram resemble，statistics the pathological changes’s the example to count，and observe the bronchus to show the circumstance.Results 100%segmental bronchi were visualized at low-dose MSCT of collimation5～7mm.The pulmonary nodules larger than3mm in diameter were demonstrated in4cases;and the mediastinal lymphadenopathy in2;and coronal artery calcificationin1.Conclusion The5～7mmMSCT continuˉously scans the method can be adapted to low-dose screening for lung cancer in China.
, 百拇医药
Key words low-dose MSCT lung cancer
肺癌是临床常见的恶性肿瘤，利用螺旋CT开展低剂量扫描普查早期肺癌的临床价值已
得到肯定。本研究是探讨多层螺旋CT开展低剂量普查早期肺癌的扫描方法及临床应用。
1 资料和方法
研究对象为35岁以上，无胸部症状者。其中，男20例，女10例，年龄35～76岁，平均50岁。扫描前嘱受检者去掉胸部的金属饰物，并进行呼吸训练，扫描时要求患者在平静状态下
屏住呼吸。
扫描参数:CT机型为德国Semens Sensation4四层螺旋CT机。扫描参数为:120kVP、16～20mAs，层厚5～7mm、层距1mm，螺距为7mm/转。从胸廓入口至肺底连续扫描。CT图像用肺窗和纵隔窗拍摄。肺窗的窗宽为1100Hu，窗位-700Hu;纵隔窗的窗宽为400Hu，窗位35Hu。
, http://www.100md.com
二位有经验的CT专职医生在低剂量MSCT图像上观察肺及纵隔有无病变，记录病变的位置、分布、形态、密度及大小等以及支气管的显示情况。支气管显示情况分为可见与不可见,不可见是指肺段支气管未显示，可见是指段支气管显示。最后统计病变的检出例数和肺段支气管的显示率。
2 结果
2.1 肺叶、段支气管显示情况 在5～7mm层厚低剂量MSCT图像上，全部叶支气管显示，所有段支气管亦能显示 出来(图1)。
2.2 肺部病变显示情况 低剂量螺旋CT扫描30例受试者中检出3mm以上的结节8例(图2，3)，炎变6例(图4)，肺气肿6例及肺大泡2例，肺腺癌并感染1例。
2.3 纵隔及胸膜病变显示情况 低剂量螺旋CT扫描从30 例受试者中检出纵隔淋巴结增大2例，纵隔内钙化灶3例，主动脉壁钙化8例和冠状动脉钙化3例，胸膜增厚或积液5例(图5)(表1)。
, 百拇医药
表1 30例MSCT低剂量扫描胸内病变显示率 略
图1 MSCT低剂量扫描图:右中叶内、外段支气管清晰可见 略
图3 右前胸膜下小结节影 略
图5 右胸膜包裹性积液 略
图2 左肺上叶小结节影，纵隔窗示有脂肪样低密度影。诊断为错构瘤。已随访3年无变化 略
图4 右中叶肺炎，内可见支气管树 略
图6 左冠状动脉清晰可见 略
3 讨论
3.1 普查早期肺癌宜采用低剂量螺旋CT检查 肺癌已成为人类癌症死亡的主要原因之一。近50多年来，世界各国尤其是工业发达的国家，肺癌的发病率和死亡率均急剧上升。肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关，目前肺癌治愈率较低，主要是由于肺癌早期发现困难以及晚期较难治愈等综合因素所致。在临床上，当病人因咳嗽、咯血和胸痛等症状来医院就诊时，通常首先采用胸片检查。但是，胸片上能显示并能诊断的肿瘤多数属于中晚期，经积极的治疗后，5年存活率仍然较低。因此，争取“早期发现、早期诊断、早期治疗”，是降低肺癌死亡率的重要措施。
, http://www.100md.com
早期肺癌，特别是位于周围肺野的小癌肿，常无自觉症状，只有通过健康普查的方法来发现。过去国外学者做了大量的研究 [1，2] ，力图寻找一种有效的方法检出早期肺癌或无症状的亚临床期肺癌，以降低肺癌的死亡率;20世纪60～80年代，美国、日本等进行了一系列的研究，结果显示胸片在诊断早期肺癌有一定限度。数字化胸片(DR)的影像处理也不能改善小肺癌的检出率。因此，要检出早期肺癌必须开发出一种新的方法来。
近几年，国外研究表明低剂量螺旋CT是检出早期肺癌最有效的影像方法，其检出肺内小结节的能力是普通X 线胸片的10倍 [3] 。Henschke等对1000名60岁以上的无症状吸烟者，采用低剂量螺旋CT普查肺癌，肺癌的发现率是3%[4] 。Sone等对年龄40～70岁5483名无症状人群(包括吸烟者2954名和不吸烟者2529名)，采用低剂量螺旋CT每年普查一次，连续3年，共发现60个肺癌，最小者6mm，约2/3的肿瘤在X线胸片上不能显示，肿瘤分期Stage A占88%，明显高于胸片(Stage IA、IB，51%) [5] 。因此，低剂量螺旋CT的临床应用为肺癌的早期发现和诊断开辟了一条新途径。
, http://www.100md.com
3.2 胸部低剂量MSCT扫描方法的优点 国内有人用单螺旋CT进行胸部低剂量分段连续扫描[6～8] ，扫描参数是:120kVP，50mA，0.75s/360，螺距1，层厚采用肺门部8mm，肺尖部及肺底部10mm的分段连续扫描。本研究利用德国西门子四层螺旋CT机进行扫描，扫描参数为:120kVP，16～20mAs，螺距7mm/转，层厚采用5～7mm连续扫描。改变扫描层厚或螺距会影响被检部位的解剖结构显示。增大扫描层厚或螺距，可缩短扫描总时间，降低全肺扫描的X线总剂量，但可能漏检较小的病灶，这是因为层厚或螺距越大，CT影像受部分容积效应的影响越明显，不利于对细小病灶的显示和观测。美国、日本肺癌的发病率以周围型肺癌居多，他们常采用Pitch2、肺门区10mm的扫描方法适合检出周围型小肺癌。在我国中央型肺癌约占50%，加之肺门结构较为复杂，叶、段支气管的直径为5～8mm，可能漏检起源于肺门叶、段支气管壁上的小肿瘤，而MSCT采用5～7mm层厚，螺距7mm/转的连续扫描方法完全可以克服普通CT机和单螺旋CT机的不足。
, http://www.100md.com
多层螺旋CT由于其扫描速度极快，每秒可获得8层图像，单次屏气即可完成整个胸部扫描，完全可避免CT图像的呼吸伪影，另外，我们使用的MSCT图像分辨率极高，可达到30线对/cm，其图像质量完全可满足诊断需要。此外，MSCT扫描的X线总剂量明显低于常规剂量CT扫描，大大降低了CT球管过热的机率，利于延长CT球管的寿命，可减少CT普查肺癌的检查成本。此外，受检者接受X线的剂量也大为降低，符合国际放射线防护委员会(ICRP)对辐射防护最优化的要求。
3.3 低剂量图像质量可满足影像诊断要求 多层螺旋CT由于其扫描速度快(8层/s)、扫描层薄(可薄至0.5mm/层)，图像分辨率高(30cm/线对)，因此很适合开展低剂量CT扫描普查早期肺癌，行MSCT检查的患者所接受的X线放射剂量较单螺旋CT扫描更少，而其图像质量与常规剂量CT图像相比，并未降低肺实质、弥漫性病变的显示，可完全满足临床影像诊断。本组资料表明低剂量MSCT扫描未降低CT图像的信/噪比，能检出3mm以上的肺部小病灶，叶段支气管全部显示。部分亚段支气管亦能显示出来，因此，可 满足检测早期小肺癌，同时能清晰显示肺部炎症、纵隔淋巴结增大以及冠状动脉钙化(用于冠心病的筛选)(图6)。
, 百拇医药
参考文献
1 Eddy DM.Screening for lun cancer.Ann Inter Med，1989，111(3):232-237.
2 Yang ZG，Sone S，Li F，et al.Detection of small peripheral lung cancer by digital chest radiography:performance of unprocessed versus unsharp mask processed images.Acta Radilologica，1999，40:505-509.
3 Sone S，Takashima S，Li f，et al.Mass screening for lun cancer with moˉbile spirl computed tomgraphy scanner.Lancet，1998，351(9111):1242-1245.
, http://www.100md.com
4 Henschke CI，McCauley DI，Yankelevitz DF，et al.Early Lung Cancer Action Project:overall design and findings from baseline screening.Lancet，1999，354:99-105.
5 Sone S，Li F，Yang ZG，et al.Results of three-year mass creening proˉgramme for lung cancer using mobile low-dose spiral computed tomogˉraphy scanner.British Journal of Cancer，2001，84:25-32.
6 李真林，杨志刚，余建群，等.低剂量螺旋CT普查早期肺癌的扫描方法探讨.中国医学影像技术杂志，2003，18(1):34.
, http://www.100md.com
7 聂永康，蔡祖龙，赵绍宏.低剂量螺旋CT筛选检查早期肺癌的初步研究.中华放射学杂志，2002，36(3):230-234.
8 刘庆伟，崔允峰，郭卫华，等.螺旋CT肺癌普查最佳条件的研究.中国医学影像技术杂志，2003，18(2):149-150.
作者单位:1 518172 广东省深圳市龙岗区人民医院影像科
2 510630 暨南大学医学院第一附属医院影像中心
(收稿日期:2003-08-16)
(编 辑 一坤)·, 百拇医药(向子云 罗良平 肖树恺 韦日宇)
关键词 低剂量 多层螺旋CT 肺癌
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)10-0876-03
Clinical application of low dose MSCT screening for early lung cancer
, http://www.100md.com Xiang Ziyun，Luo Liangping，Xiao Shukai，et al.
Department of Radiology，the People’s Hospital of Longgang District，Shenzhen518172.
【Abstract】 Objective To explore the scanning parameters and the clinical application of low-dose MSCT screening for early lung cancer.Methods Thirty volun teers underwent the low-dose MSCTwithout administration of intravenous contrast material.The scan parameters were120kVP，16～20mAs，slice thickness5～7mm，slice increment1mm，feed/rotatio7mm.On the CT diagram resemble，statistics the pathological changes’s the example to count，and observe the bronchus to show the circumstance.Results 100%segmental bronchi were visualized at low-dose MSCT of collimation5～7mm.The pulmonary nodules larger than3mm in diameter were demonstrated in4cases;and the mediastinal lymphadenopathy in2;and coronal artery calcificationin1.Conclusion The5～7mmMSCT continuˉously scans the method can be adapted to low-dose screening for lung cancer in China.
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Key words low-dose MSCT lung cancer
肺癌是临床常见的恶性肿瘤，利用螺旋CT开展低剂量扫描普查早期肺癌的临床价值已
得到肯定。本研究是探讨多层螺旋CT开展低剂量普查早期肺癌的扫描方法及临床应用。
1 资料和方法
研究对象为35岁以上，无胸部症状者。其中，男20例，女10例，年龄35～76岁，平均50岁。扫描前嘱受检者去掉胸部的金属饰物，并进行呼吸训练，扫描时要求患者在平静状态下
屏住呼吸。
扫描参数:CT机型为德国Semens Sensation4四层螺旋CT机。扫描参数为:120kVP、16～20mAs，层厚5～7mm、层距1mm，螺距为7mm/转。从胸廓入口至肺底连续扫描。CT图像用肺窗和纵隔窗拍摄。肺窗的窗宽为1100Hu，窗位-700Hu;纵隔窗的窗宽为400Hu，窗位35Hu。
, http://www.100md.com
二位有经验的CT专职医生在低剂量MSCT图像上观察肺及纵隔有无病变，记录病变的位置、分布、形态、密度及大小等以及支气管的显示情况。支气管显示情况分为可见与不可见,不可见是指肺段支气管未显示，可见是指段支气管显示。最后统计病变的检出例数和肺段支气管的显示率。
2 结果
2.1 肺叶、段支气管显示情况 在5～7mm层厚低剂量MSCT图像上，全部叶支气管显示，所有段支气管亦能显示 出来(图1)。
2.2 肺部病变显示情况 低剂量螺旋CT扫描30例受试者中检出3mm以上的结节8例(图2，3)，炎变6例(图4)，肺气肿6例及肺大泡2例，肺腺癌并感染1例。
2.3 纵隔及胸膜病变显示情况 低剂量螺旋CT扫描从30 例受试者中检出纵隔淋巴结增大2例，纵隔内钙化灶3例，主动脉壁钙化8例和冠状动脉钙化3例，胸膜增厚或积液5例(图5)(表1)。
, 百拇医药
表1 30例MSCT低剂量扫描胸内病变显示率 略
图1 MSCT低剂量扫描图:右中叶内、外段支气管清晰可见 略
图3 右前胸膜下小结节影 略
图5 右胸膜包裹性积液 略
图2 左肺上叶小结节影，纵隔窗示有脂肪样低密度影。诊断为错构瘤。已随访3年无变化 略
图4 右中叶肺炎，内可见支气管树 略
图6 左冠状动脉清晰可见 略
3 讨论
3.1 普查早期肺癌宜采用低剂量螺旋CT检查 肺癌已成为人类癌症死亡的主要原因之一。近50多年来，世界各国尤其是工业发达的国家，肺癌的发病率和死亡率均急剧上升。肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关，目前肺癌治愈率较低，主要是由于肺癌早期发现困难以及晚期较难治愈等综合因素所致。在临床上，当病人因咳嗽、咯血和胸痛等症状来医院就诊时，通常首先采用胸片检查。但是，胸片上能显示并能诊断的肿瘤多数属于中晚期，经积极的治疗后，5年存活率仍然较低。因此，争取“早期发现、早期诊断、早期治疗”，是降低肺癌死亡率的重要措施。
, http://www.100md.com
早期肺癌，特别是位于周围肺野的小癌肿，常无自觉症状，只有通过健康普查的方法来发现。过去国外学者做了大量的研究 [1，2] ，力图寻找一种有效的方法检出早期肺癌或无症状的亚临床期肺癌，以降低肺癌的死亡率;20世纪60～80年代，美国、日本等进行了一系列的研究，结果显示胸片在诊断早期肺癌有一定限度。数字化胸片(DR)的影像处理也不能改善小肺癌的检出率。因此，要检出早期肺癌必须开发出一种新的方法来。
近几年，国外研究表明低剂量螺旋CT是检出早期肺癌最有效的影像方法，其检出肺内小结节的能力是普通X 线胸片的10倍 [3] 。Henschke等对1000名60岁以上的无症状吸烟者，采用低剂量螺旋CT普查肺癌，肺癌的发现率是3%[4] 。Sone等对年龄40～70岁5483名无症状人群(包括吸烟者2954名和不吸烟者2529名)，采用低剂量螺旋CT每年普查一次，连续3年，共发现60个肺癌，最小者6mm，约2/3的肿瘤在X线胸片上不能显示，肿瘤分期Stage A占88%，明显高于胸片(Stage IA、IB，51%) [5] 。因此，低剂量螺旋CT的临床应用为肺癌的早期发现和诊断开辟了一条新途径。
, http://www.100md.com
3.2 胸部低剂量MSCT扫描方法的优点 国内有人用单螺旋CT进行胸部低剂量分段连续扫描[6～8] ，扫描参数是:120kVP，50mA，0.75s/360，螺距1，层厚采用肺门部8mm，肺尖部及肺底部10mm的分段连续扫描。本研究利用德国西门子四层螺旋CT机进行扫描，扫描参数为:120kVP，16～20mAs，螺距7mm/转，层厚采用5～7mm连续扫描。改变扫描层厚或螺距会影响被检部位的解剖结构显示。增大扫描层厚或螺距，可缩短扫描总时间，降低全肺扫描的X线总剂量，但可能漏检较小的病灶，这是因为层厚或螺距越大，CT影像受部分容积效应的影响越明显，不利于对细小病灶的显示和观测。美国、日本肺癌的发病率以周围型肺癌居多，他们常采用Pitch2、肺门区10mm的扫描方法适合检出周围型小肺癌。在我国中央型肺癌约占50%，加之肺门结构较为复杂，叶、段支气管的直径为5～8mm，可能漏检起源于肺门叶、段支气管壁上的小肿瘤，而MSCT采用5～7mm层厚，螺距7mm/转的连续扫描方法完全可以克服普通CT机和单螺旋CT机的不足。
, http://www.100md.com
多层螺旋CT由于其扫描速度极快，每秒可获得8层图像，单次屏气即可完成整个胸部扫描，完全可避免CT图像的呼吸伪影，另外，我们使用的MSCT图像分辨率极高，可达到30线对/cm，其图像质量完全可满足诊断需要。此外，MSCT扫描的X线总剂量明显低于常规剂量CT扫描，大大降低了CT球管过热的机率，利于延长CT球管的寿命，可减少CT普查肺癌的检查成本。此外，受检者接受X线的剂量也大为降低，符合国际放射线防护委员会(ICRP)对辐射防护最优化的要求。
3.3 低剂量图像质量可满足影像诊断要求 多层螺旋CT由于其扫描速度快(8层/s)、扫描层薄(可薄至0.5mm/层)，图像分辨率高(30cm/线对)，因此很适合开展低剂量CT扫描普查早期肺癌，行MSCT检查的患者所接受的X线放射剂量较单螺旋CT扫描更少，而其图像质量与常规剂量CT图像相比，并未降低肺实质、弥漫性病变的显示，可完全满足临床影像诊断。本组资料表明低剂量MSCT扫描未降低CT图像的信/噪比，能检出3mm以上的肺部小病灶，叶段支气管全部显示。部分亚段支气管亦能显示出来，因此，可 满足检测早期小肺癌，同时能清晰显示肺部炎症、纵隔淋巴结增大以及冠状动脉钙化(用于冠心病的筛选)(图6)。
, 百拇医药
参考文献
1 Eddy DM.Screening for lun cancer.Ann Inter Med，1989，111(3):232-237.
2 Yang ZG，Sone S，Li F，et al.Detection of small peripheral lung cancer by digital chest radiography:performance of unprocessed versus unsharp mask processed images.Acta Radilologica，1999，40:505-509.
3 Sone S，Takashima S，Li f，et al.Mass screening for lun cancer with moˉbile spirl computed tomgraphy scanner.Lancet，1998，351(9111):1242-1245.
, http://www.100md.com
4 Henschke CI，McCauley DI，Yankelevitz DF，et al.Early Lung Cancer Action Project:overall design and findings from baseline screening.Lancet，1999，354:99-105.
5 Sone S，Li F，Yang ZG，et al.Results of three-year mass creening proˉgramme for lung cancer using mobile low-dose spiral computed tomogˉraphy scanner.British Journal of Cancer，2001，84:25-32.
6 李真林，杨志刚，余建群，等.低剂量螺旋CT普查早期肺癌的扫描方法探讨.中国医学影像技术杂志，2003，18(1):34.
, http://www.100md.com
7 聂永康，蔡祖龙，赵绍宏.低剂量螺旋CT筛选检查早期肺癌的初步研究.中华放射学杂志，2002，36(3):230-234.
8 刘庆伟，崔允峰，郭卫华，等.螺旋CT肺癌普查最佳条件的研究.中国医学影像技术杂志，2003，18(2):149-150.
作者单位:1 518172 广东省深圳市龙岗区人民医院影像科
2 510630 暨南大学医学院第一附属医院影像中心
(收稿日期:2003-08-16)
(编 辑 一坤)·, 百拇医药(向子云 罗良平 肖树恺 韦日宇)