三联疗法治疗乙肝感染的临床研究
【摘要】 目的 探讨乙肝感染的有效治疗方法。方法 针对乙肝感染病人的病理状态———免疫耐受状态，采用先打破免疫耐受状态后，诱导产生抗病毒作用而达到治疗目的。治疗组具体联合方法为大剂量乙肝疫苗(30μg)每月1次肌肉或皮下注射，联合口服潘生丁75mg/d及大黄等中草药泡茶服，连用6个月为1个疗程;对照组，不用药或采用一般护肝药物治疗。结果 治疗组与对照组相比，其DNA，HBeAg转阴率差异有显著性，近期有效治愈率差异有显著性。结论 三联疗法有抗乙肝病毒及免疫调节作用，对乙肝感染患者具有一定的治疗作用，价格便宜，方便易行，是一种特别适应农村乙肝感染患者的治疗方法，值得进一步推广研究。
关键词 三联疗法 乙肝感染
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1510-02
乙肝感染(又称乙肝病毒携带)是我国大多数HBsAg阳性者的存在形式，其治疗十分棘手，目前的抗病毒药物对其无效，只有采用免疫调节药物治疗，所以选择一种免疫调节药物或方法来治疗此类患者是很有必要的。农村患者经济条件差，针对这种情况，笔者通过科学论证，采用一种便宜的，农村患者容易接受的三联方法治疗乙肝感染，通过100例的对比观察，疗效较好，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 病例选择 采用随机单盲平行对照的方法，选择肝病门诊2001年1月～2003年6月就诊患者100例。诊断符合2000年西安第十次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案 [1] 。共分两组，治疗组50例，其中男30例，女20例，平均年龄26岁(3～46岁)，母婴垂直传播16例，非母婴垂直传播34例;对照组50例，其中男32例，女18例，平均年龄28岁(4～48岁)，母婴垂直传播17例，非母婴垂直传播33例，所有观察对象均没有经过抗病毒治疗(干扰素或贺普丁)，肝功能均正常，HBsAg(+)、HBeAg(+)或DNA(+)，两组病人病情相似，差异无显著性，具可比性。
1.2 治疗方法 治疗组:治疗组患者治疗前均没有发热等禁忌证，采用三联疗法:即每月1次肌肉或皮下注射大剂量(30μg)基因重组型乙肝疫苗，连用6个月，同时每晚睡前口服75mg潘生丁，连服6个月，再用特制中草药泡茶服3～4次/日，连服6个月。对照组:用一般护肝药。
, 百拇医药
1.3 观察指标 用药后3个月及6个月查1次肝功能，观察乙肝病毒标志物(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、HBV-DNA斑点杂交法)，观察临床症状及副反应。
1.4 疗效判定标准 近期有效:HBsAg、HBeAg滴度下降。近期治愈:HBsAg滴度下降，HBeAg转阴，HBeAb转阳。1.5 统计学方法 采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组病例疗效观察 见表1，表2。
表1 两组HBsAg、HBeAg、DNA转阴率比较 例(略)
表2 两组近期有效治愈率 例(略)
2.2 副作用 50例治疗组病人在治疗过程中均未发现副反应。
, http://www.100md.com
3 讨论
慢性乙肝病毒感染患者(即携带者)最主要是免疫反应紊乱，即对乙肝病毒及其抗原不产生免疫应答—免疫耐受状态，所以打破免疫耐受状态是治疗乙肝携带者的关键，本三联法就是采用先打破免疫耐受状态，后诱导产生抗-HBe抗体而达到治疗目的。
根据临床研究:潘生丁不仅作用于心血管系统，而且还可影响腺苷的摄取与代谢，干扰细胞膜表面乙肝病毒受体的表达，从而影响病毒粘附或释放;能刺激机体的免疫功能，刺激机体产生较高剂量干扰素，增加机体抗病毒能力，同时可改善肝细胞内循环，增加肝脏内营养的供应 [2] 。乙肝疫苗在三联疗法中起到打破机体对乙肝病毒免疫耐受的重要作用，为特异性免疫刺激剂，能刺激免疫反应系统中B细胞，进而产生抗-HBe抗体，能激活CD4 + 与CD8 + T细胞，进而诱导产生抗HBV特异性细胞免疫反应。三联疗法中的中草药，如:生大黄、茵陈、黄芪等具有抗病毒，调整内环境作用 [3] 。
, 百拇医药
本研究结果表明治疗组经过6个月治疗，HBeAg转阴 率，有效率及治愈率均比对照组显著增高(P<0.05)具有统计学意义，随治疗时间延长，HBeAg滴度有下降趋势，由此推测，如果治疗时间持续延长，疗效可能会进一步提高。所以本三联疗法对HBV携带者有一定的治疗作用;价格便宜，方便易行，特别适应农村患者，值得进一步推广应用。
参考文献
1 病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，2001，2:56.
2 崔琨.乙肝疫苗联合左旋咪唑搽剂和潘生丁治疗母婴传染乙肝病毒携带者.中华肝脏病杂志，2001，8:209-211.
3 王吉耀.现代肝病治疗理论与进展.上海:上海医科大学出版社，1999，41.
作者单位:432700湖北省广水市第一人民医院肝病治疗中心
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(傅小义)
关键词 三联疗法 乙肝感染
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1510-02
乙肝感染(又称乙肝病毒携带)是我国大多数HBsAg阳性者的存在形式，其治疗十分棘手，目前的抗病毒药物对其无效，只有采用免疫调节药物治疗，所以选择一种免疫调节药物或方法来治疗此类患者是很有必要的。农村患者经济条件差，针对这种情况，笔者通过科学论证，采用一种便宜的，农村患者容易接受的三联方法治疗乙肝感染，通过100例的对比观察，疗效较好，现报告如下。
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1 资料和方法
1.1 病例选择 采用随机单盲平行对照的方法，选择肝病门诊2001年1月～2003年6月就诊患者100例。诊断符合2000年西安第十次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案 [1] 。共分两组，治疗组50例，其中男30例，女20例，平均年龄26岁(3～46岁)，母婴垂直传播16例，非母婴垂直传播34例;对照组50例，其中男32例，女18例，平均年龄28岁(4～48岁)，母婴垂直传播17例，非母婴垂直传播33例，所有观察对象均没有经过抗病毒治疗(干扰素或贺普丁)，肝功能均正常，HBsAg(+)、HBeAg(+)或DNA(+)，两组病人病情相似，差异无显著性，具可比性。
1.2 治疗方法 治疗组:治疗组患者治疗前均没有发热等禁忌证，采用三联疗法:即每月1次肌肉或皮下注射大剂量(30μg)基因重组型乙肝疫苗，连用6个月，同时每晚睡前口服75mg潘生丁，连服6个月，再用特制中草药泡茶服3～4次/日，连服6个月。对照组:用一般护肝药。
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1.3 观察指标 用药后3个月及6个月查1次肝功能，观察乙肝病毒标志物(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、HBV-DNA斑点杂交法)，观察临床症状及副反应。
1.4 疗效判定标准 近期有效:HBsAg、HBeAg滴度下降。近期治愈:HBsAg滴度下降，HBeAg转阴，HBeAb转阳。1.5 统计学方法 采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组病例疗效观察 见表1，表2。
表1 两组HBsAg、HBeAg、DNA转阴率比较 例(略)
表2 两组近期有效治愈率 例(略)
2.2 副作用 50例治疗组病人在治疗过程中均未发现副反应。
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3 讨论
慢性乙肝病毒感染患者(即携带者)最主要是免疫反应紊乱，即对乙肝病毒及其抗原不产生免疫应答—免疫耐受状态，所以打破免疫耐受状态是治疗乙肝携带者的关键，本三联法就是采用先打破免疫耐受状态，后诱导产生抗-HBe抗体而达到治疗目的。
根据临床研究:潘生丁不仅作用于心血管系统，而且还可影响腺苷的摄取与代谢，干扰细胞膜表面乙肝病毒受体的表达，从而影响病毒粘附或释放;能刺激机体的免疫功能，刺激机体产生较高剂量干扰素，增加机体抗病毒能力，同时可改善肝细胞内循环，增加肝脏内营养的供应 [2] 。乙肝疫苗在三联疗法中起到打破机体对乙肝病毒免疫耐受的重要作用，为特异性免疫刺激剂，能刺激免疫反应系统中B细胞，进而产生抗-HBe抗体，能激活CD4 + 与CD8 + T细胞，进而诱导产生抗HBV特异性细胞免疫反应。三联疗法中的中草药，如:生大黄、茵陈、黄芪等具有抗病毒，调整内环境作用 [3] 。
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本研究结果表明治疗组经过6个月治疗，HBeAg转阴 率，有效率及治愈率均比对照组显著增高(P<0.05)具有统计学意义，随治疗时间延长，HBeAg滴度有下降趋势，由此推测，如果治疗时间持续延长，疗效可能会进一步提高。所以本三联疗法对HBV携带者有一定的治疗作用;价格便宜，方便易行，特别适应农村患者，值得进一步推广应用。
参考文献
1 病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，2001，2:56.
2 崔琨.乙肝疫苗联合左旋咪唑搽剂和潘生丁治疗母婴传染乙肝病毒携带者.中华肝脏病杂志，2001，8:209-211.
3 王吉耀.现代肝病治疗理论与进展.上海:上海医科大学出版社，1999，41.
作者单位:432700湖北省广水市第一人民医院肝病治疗中心
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(傅小义)