幼儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)12-1156-02
金葡菌性烫伤样皮肤综合征，起病突然，其致病菌为凝固酶阳性噬菌性Ⅱ组71型的金黄色葡萄球菌。此菌可产生一种表皮松解毒素 [1]，造成皮肤损害，皮损为泛发全身的红斑、松弛性大疱及大面积表皮剥脱的急性皮肤病[2]。严重者可合并败血症和蜂窝织炎，死亡率较高[3]。我科1998～2002年收住13例，现将护理体会报告如下。
1 典型病例
例1:患儿，女，4岁，3天前无明显诱因于口周、眼睑周围皮肤出现黄豆大小红斑和水疱，继之迅速蔓延至躯干、四肢乃至全身，且发生松弛性大疱，部分表皮起皱。在当地医院曾予抗过敏及抗生素治疗，未见好转，因而到我科就诊，收住院。查体:T38.8℃，P12.6次/min，R28次/min。皮肤情况:口周、眼周、颈、项、躯干、四肢、外阴红斑，在红斑基础上发生松弛性大疱。部分疱液浑浊;部分表皮起皱、剥脱，露出鲜红色糜烂面，糜烂面边缘的表皮松弛卷起，手足皮肤呈手套样、短袜样剥脱。皮损有触痛。实验室检查:WBC15.4×109/L，N0.80;取疱液做细菌培养，检出金黄色葡萄球菌。
, 百拇医药
例2:患儿，女，3岁。1周前无明显诱因在口鼻周围、眼周出现红斑及米粒大小的水疱，后迅速扩散至颈部、耳后、双侧腋窝、腹股沟及四肢近端，并出现松弛性水疱、大疱及大片表皮剥脱，似烫伤样。查体:T37.8℃，P104次/min，R26次/min，急性病容，精神差，伴腹泻。皮肤情况:颜面、颈、耳后、双侧腋窝、腹股沟及四肢近端皮肤可见泛发性水肿性红斑、松弛性水疱及大片状表皮剥脱，似烫伤样，颜面、口周及双眼睑有渗出结痂，口周有放射状皲裂。Nikolsky征阳性，皮损有压痛。实验室检查:WBC11.8×10 9 /L，N0.86;取疱液做细菌培养，培养结果:金黄色葡萄球菌，凝固酶试验阳性。
2 护理
2.1 患儿的安置及环境要求 患儿皮肤红斑、水疱、表皮松解剥脱，丧失了皮肤的屏障作用[4]，极易造成创面及全身感染。有条件应将患儿置于单人房间，房间用0.2%消毒灵液拖地后，紫外线照射30min，每日2次，病室温度控制在22℃左右，定时通风，保持室内空气新鲜。
, 百拇医药
2.2 床铺的要求 由于患儿表皮松解剥脱，裸露出鲜红色糜烂面，为防止继发感染，患儿所用的床单、被套、枕套及衣裤均送高压灭菌，并保持床单的清洁、干燥、平整、无皱褶、无痂皮，若遇有污染应及时更换。护理人员在换药时先用0.5%消毒灵液泡手，戴无菌手套，并严格执行无菌操作。
2.3 皮肤护理
2.3.1 对已剥脱，卷曲，坏死的表皮应及时用无菌剪剪去，避免用手撕取剥脱的表皮，以防引起继发感染。
2.3.2 糜烂面换药 有脓性分泌物的皮损，采用1:10000高锰酸钾液清洗，用红霉素软膏涂于纱布上换药，2次/d。2.3.3 面部皮损护理 面部表皮剥脱形成的痂皮，先用生理盐水纱布湿润痂皮，用无菌剪将痂皮去除，再直接涂莫匹罗星软膏于皮损处，2次/d;搽药时注意动作要轻柔。
2.3.4 眼部护理 金葡菌性烫伤样皮肤综合征可累及眼结膜，使结膜充血、水肿、分泌物增多，因对眼部进行护理时，采用生理盐水冲洗结膜，用氯霉素眼液及托白士眼液交替点眼，每日4次。晚上用红霉素眼膏涂眼。
, 百拇医药
2.3.5 口腔护理 13例患儿中4例患儿有口腔粘膜溃疡，影响其进食。予生理盐水清洗口腔后，喷洒贝复剂，以促进口腔粘膜的愈合。
2.3.6 静脉给药护理 患儿皮肤完整性受损，又采用静脉给药，为减少反复静脉穿刺增加患儿的疼痛和造成皮肤损伤的机会，我们采用静脉留置套管针的方法，穿刺一次可保留3～5天，每天给药后，用生理盐水稀释的肝素液5ml封 管，次日按常规消毒肝素帽后，可继续给药，既方便又省时，患儿亦容易接受。在操作过程中，要求严格执行无菌操作原则，动作熟练，敏捷。
2.3.7 恢复期护理 住院期间经静脉抗感染、支持疗法、外用药物及精心护理，13例患儿病情很快得到控制，糜烂面被新鲜表皮所替代，随之而来的是皮肤瘙痒，为避免刚愈合的皮肤被抓破导致再感染。我们对其家长及患儿讲解皮肤破溃的危害性，同时为患儿修剪指甲，避免抓破皮肤而再次引起感染。
3 讨论
, 百拇医药
本病好发于婴幼儿，本组年龄9个月～4岁。9例为农村儿童，可能与卫生习惯不良、机体免疫力低下、体质较弱有关，故应培养良好的卫生习惯，加强幼儿营养，不偏食，以增强体质，提高机体免疫力及抗病能力。
参考文献
1 张学军.皮肤性病学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，57.2 赵辨.临床皮肤病学，第2版.南京:江苏科学技术出版社，1990，296.
3 朱学俊.皮肤病学与性病学，北京:北京医科大学出版社，2002，47.
4 吴志华，王正文.皮肤性病学，广州:广东科技出版社，1992，14.
作者单位:650031云南省昆明医学院第一附属医院皮肤科
(编辑 亦平), 百拇医药(徐延华)
金葡菌性烫伤样皮肤综合征，起病突然，其致病菌为凝固酶阳性噬菌性Ⅱ组71型的金黄色葡萄球菌。此菌可产生一种表皮松解毒素 [1]，造成皮肤损害，皮损为泛发全身的红斑、松弛性大疱及大面积表皮剥脱的急性皮肤病[2]。严重者可合并败血症和蜂窝织炎，死亡率较高[3]。我科1998～2002年收住13例，现将护理体会报告如下。
1 典型病例
例1:患儿，女，4岁，3天前无明显诱因于口周、眼睑周围皮肤出现黄豆大小红斑和水疱，继之迅速蔓延至躯干、四肢乃至全身，且发生松弛性大疱，部分表皮起皱。在当地医院曾予抗过敏及抗生素治疗，未见好转，因而到我科就诊，收住院。查体:T38.8℃，P12.6次/min，R28次/min。皮肤情况:口周、眼周、颈、项、躯干、四肢、外阴红斑，在红斑基础上发生松弛性大疱。部分疱液浑浊;部分表皮起皱、剥脱，露出鲜红色糜烂面，糜烂面边缘的表皮松弛卷起，手足皮肤呈手套样、短袜样剥脱。皮损有触痛。实验室检查:WBC15.4×109/L，N0.80;取疱液做细菌培养，检出金黄色葡萄球菌。
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例2:患儿，女，3岁。1周前无明显诱因在口鼻周围、眼周出现红斑及米粒大小的水疱，后迅速扩散至颈部、耳后、双侧腋窝、腹股沟及四肢近端，并出现松弛性水疱、大疱及大片表皮剥脱，似烫伤样。查体:T37.8℃，P104次/min，R26次/min，急性病容，精神差，伴腹泻。皮肤情况:颜面、颈、耳后、双侧腋窝、腹股沟及四肢近端皮肤可见泛发性水肿性红斑、松弛性水疱及大片状表皮剥脱，似烫伤样，颜面、口周及双眼睑有渗出结痂，口周有放射状皲裂。Nikolsky征阳性，皮损有压痛。实验室检查:WBC11.8×10 9 /L，N0.86;取疱液做细菌培养，培养结果:金黄色葡萄球菌，凝固酶试验阳性。
2 护理
2.1 患儿的安置及环境要求 患儿皮肤红斑、水疱、表皮松解剥脱，丧失了皮肤的屏障作用[4]，极易造成创面及全身感染。有条件应将患儿置于单人房间，房间用0.2%消毒灵液拖地后，紫外线照射30min，每日2次，病室温度控制在22℃左右，定时通风，保持室内空气新鲜。
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2.2 床铺的要求 由于患儿表皮松解剥脱，裸露出鲜红色糜烂面，为防止继发感染，患儿所用的床单、被套、枕套及衣裤均送高压灭菌，并保持床单的清洁、干燥、平整、无皱褶、无痂皮，若遇有污染应及时更换。护理人员在换药时先用0.5%消毒灵液泡手，戴无菌手套，并严格执行无菌操作。
2.3 皮肤护理
2.3.1 对已剥脱，卷曲，坏死的表皮应及时用无菌剪剪去，避免用手撕取剥脱的表皮，以防引起继发感染。
2.3.2 糜烂面换药 有脓性分泌物的皮损，采用1:10000高锰酸钾液清洗，用红霉素软膏涂于纱布上换药，2次/d。2.3.3 面部皮损护理 面部表皮剥脱形成的痂皮，先用生理盐水纱布湿润痂皮，用无菌剪将痂皮去除，再直接涂莫匹罗星软膏于皮损处，2次/d;搽药时注意动作要轻柔。
2.3.4 眼部护理 金葡菌性烫伤样皮肤综合征可累及眼结膜，使结膜充血、水肿、分泌物增多，因对眼部进行护理时，采用生理盐水冲洗结膜，用氯霉素眼液及托白士眼液交替点眼，每日4次。晚上用红霉素眼膏涂眼。
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2.3.5 口腔护理 13例患儿中4例患儿有口腔粘膜溃疡，影响其进食。予生理盐水清洗口腔后，喷洒贝复剂，以促进口腔粘膜的愈合。
2.3.6 静脉给药护理 患儿皮肤完整性受损，又采用静脉给药，为减少反复静脉穿刺增加患儿的疼痛和造成皮肤损伤的机会，我们采用静脉留置套管针的方法，穿刺一次可保留3～5天，每天给药后，用生理盐水稀释的肝素液5ml封 管，次日按常规消毒肝素帽后，可继续给药，既方便又省时，患儿亦容易接受。在操作过程中，要求严格执行无菌操作原则，动作熟练，敏捷。
2.3.7 恢复期护理 住院期间经静脉抗感染、支持疗法、外用药物及精心护理，13例患儿病情很快得到控制，糜烂面被新鲜表皮所替代，随之而来的是皮肤瘙痒，为避免刚愈合的皮肤被抓破导致再感染。我们对其家长及患儿讲解皮肤破溃的危害性，同时为患儿修剪指甲，避免抓破皮肤而再次引起感染。
3 讨论
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本病好发于婴幼儿，本组年龄9个月～4岁。9例为农村儿童，可能与卫生习惯不良、机体免疫力低下、体质较弱有关，故应培养良好的卫生习惯，加强幼儿营养，不偏食，以增强体质，提高机体免疫力及抗病能力。
参考文献
1 张学军.皮肤性病学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，57.2 赵辨.临床皮肤病学，第2版.南京:江苏科学技术出版社，1990，296.
3 朱学俊.皮肤病学与性病学，北京:北京医科大学出版社，2002，47.
4 吴志华，王正文.皮肤性病学，广州:广东科技出版社，1992，14.
作者单位:650031云南省昆明医学院第一附属医院皮肤科
(编辑 亦平), 百拇医药(徐延华)