肺栓塞28例临床心电图特征及意义
【摘要】 目的 分析肺栓塞病人的临床心电图改变。方法 病例选自我院1994年1月～2003年5月期间住院的28例经肺CT，灌注/通气扫描或肺动脉造影明确诊断的肺栓塞患者，主要分析患者住院期间的心电图特征以及治疗前后心电图的改变;肺栓塞患者出现心电图改变者为96%，其中窦性心动过速占46%，房性早搏占7.1%，同时室性早搏占7%，室速室颤占3.5%，心房扑动心房纤颤占7%，同时具备S 1 Q Ⅲ T Ⅲ 占32%，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置占14%，V 1 ～V 2 导联T波倒置占7%，V 1 ～V 3 导联T波倒置占21.4%，V 1 ～V 4 导联T波倒置占21%，V 1 ～V 5 导联T波倒置占3.6%，V 1 ～V 6 导联T波倒置占3.1%，左胸导联ST段轻度水平下移占14%，下壁导联ST段轻度水平下移占10.7%，V 1 导联呈QS/qR型者占14.2%，完全性右束支传导阻滞者占7.1%，不完全性右束支传导阻滞占21.4%，肺型P波占7%，电轴右偏占14.2%，电轴左偏占10.7，顺钟向转位占35.7%，肢体导联低电压占10.7%。结论 心电图在临床肺栓塞的诊断中虽然是非特异性的，但是许多特征如能结合临床发病的特点则对肺栓塞的诊断有一定价值。
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关键词 肺栓塞 心电图 传导阻滞
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)13-1197-02
肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是指内源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理综合征，它包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等，肺栓塞的死亡率非常高，在欧美国家死亡率一度在心脑血管疾病和恶性肿瘤之后，列第3位，肺栓塞的特点是漏诊率高，误诊率高和死亡率高，本文对28例肺栓塞病人进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
自1994年1月～2003年5月共收集符合肺栓塞诊断标准的患者28例，男16例，年龄60±10岁，女12例，年龄58±11岁。方法:主要采用常规十二导联同步心电图自动分析仪检测住院期间患者心电图特征以及治疗前后的变化，探讨其在临床诊断中的应用价值。
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2 结果
28例肺栓塞病人临床症状:呼吸困难发生率89%(25例)，胸痛42.8%(12例)，咳嗽39.3%(11例)，发热7.1%(2例)，咯血10.7%(3例)，多汗25%(7例)，晕厥14%(4例)。查体结果:呼吸急促71.4%(20例)，心动过速57.1%(16例)，低血压25%(7例)，紫绀32.1%(9例)，颈静脉怒张7.1%(2例)，P 2 亢进57.1%(16例)，肺部罗音32.1%(9例)， 胸膜摩擦音7.1%(2例)，猝死14.2%(4例)。心电图结果见表1。
表1 28例肺栓塞患者心电图表现略
(续表1)略
3 讨论
肺栓塞具有误诊率高，漏诊率高和死亡率高三大特点，是严重危害身体健康的常见疾病，近年来肺栓塞的诊断和治疗越来越受到人们的高度重视，其在国外的发病率较高，据美国的一些资料显示，在美国每年约有65～70万新发患者，社区普通人群的发病率为0.07%，而住院病人的发病率高达0.7%～9.6% [1，2] ，近年来我国诊断肺栓塞病人的例数逐年增多，中国阜外医院连续900例尸检资料发现肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11% [3] ，绝大多数有症状的肺栓塞患者都会或多或少的出现心电图改变。心电图作为一项临床常规无创性检查，对肺栓塞的诊断具有重要指导意义。急性肺栓塞的心电图特征在很大程度上取决于记录时间和栓子的大小。急性肺栓塞心电图改变的病理生理学基础是较大或较多肺动脉内机械性堵塞和继发性体液因素 的参与，引起肺动脉压升高所致的右心室和右心房的扩张 [4] ，这些血流动力学改变可导致心电图右心室劳损和右房肥大图形。此外，冠脉痉挛可能为肺栓塞临床心电图改变的原因之一，肺栓塞后，肺血管内皮受损，释放大量的收缩性物质(大内皮素-Ⅰ，血管紧张素Ⅱ等)，大内皮素-Ⅰ可在冠状动脉局部转化为内皮素-Ⅰ，后者可引起冠状动脉的收缩痉挛，与此同时血栓形成后血小板活化脱颗粒，可释放大量血管活性物质，如前列腺素，组织胺，5-羟色胺，二磷酸腺苷等，多种血管活性物质共同作用，使得冠状动脉产生痉挛从而导致心肌缺血加重 [5，6] ，本组对8例心电图发生明显ST-T改变的肺栓塞患者行冠状动脉造影或心肌核素显像，均未发现异常，从而排除冠状动脉狭窄引起的心肌供血不足。肺栓塞最常见的心电图改变为窦性心动过速(46%)，主要由于通气血流比例失调产生的缺氧引起，对诊断的特异性较差。
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综上所述，心电图在临床肺栓塞的诊断中表现为非特异性，但是许多征象对提示肺栓塞有一定价值。应紧密结合临床症状和体征，结合血气分析，肺动脉造影，X线胸片，增强CT，磁共振，同位素扫描等进行综合分析做出诊断。
参考文献
1 Heit JA，melton LJ3rd，et al.Incidence of venius thromboem-bolism in hospital lized patients vs community residents.Mayo chin proc，2001，76(11):102-110.
2 Mantilla CB，Horlocker TT，Schroeder DR，et al.Frequency of myocarˉdial infarction，pulmonary embolism，deep venous thrombosis，and death following primary hip or knee arthroplasty.Anesthesiology，2002，96(5):1140-1146.
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3 王斌.肺栓塞临床及心电图特征.临床心电图学杂志，2003，2:80-84.
4 程显声.心电图在急性肺栓塞诊断中的应用.中华心血管病杂志，2001，29(5):274-276.
5 房芳.临床心电图变化及意义.心脑血管病杂志，2001，20(2):121-122.
6 张海澄.临床心电图表现机制.临床心电学杂志，2003，12(2):69-70.
作者单位:718000陕西省延安医学院第二附属医院
(编辑 使臻), 百拇医药(常锦梅)
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关键词 肺栓塞 心电图 传导阻滞
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)13-1197-02
肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是指内源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理综合征，它包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等，肺栓塞的死亡率非常高，在欧美国家死亡率一度在心脑血管疾病和恶性肿瘤之后，列第3位，肺栓塞的特点是漏诊率高，误诊率高和死亡率高，本文对28例肺栓塞病人进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
自1994年1月～2003年5月共收集符合肺栓塞诊断标准的患者28例，男16例，年龄60±10岁，女12例，年龄58±11岁。方法:主要采用常规十二导联同步心电图自动分析仪检测住院期间患者心电图特征以及治疗前后的变化，探讨其在临床诊断中的应用价值。
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2 结果
28例肺栓塞病人临床症状:呼吸困难发生率89%(25例)，胸痛42.8%(12例)，咳嗽39.3%(11例)，发热7.1%(2例)，咯血10.7%(3例)，多汗25%(7例)，晕厥14%(4例)。查体结果:呼吸急促71.4%(20例)，心动过速57.1%(16例)，低血压25%(7例)，紫绀32.1%(9例)，颈静脉怒张7.1%(2例)，P 2 亢进57.1%(16例)，肺部罗音32.1%(9例)， 胸膜摩擦音7.1%(2例)，猝死14.2%(4例)。心电图结果见表1。
表1 28例肺栓塞患者心电图表现略
(续表1)略
3 讨论
肺栓塞具有误诊率高，漏诊率高和死亡率高三大特点，是严重危害身体健康的常见疾病，近年来肺栓塞的诊断和治疗越来越受到人们的高度重视，其在国外的发病率较高，据美国的一些资料显示，在美国每年约有65～70万新发患者，社区普通人群的发病率为0.07%，而住院病人的发病率高达0.7%～9.6% [1，2] ，近年来我国诊断肺栓塞病人的例数逐年增多，中国阜外医院连续900例尸检资料发现肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11% [3] ，绝大多数有症状的肺栓塞患者都会或多或少的出现心电图改变。心电图作为一项临床常规无创性检查，对肺栓塞的诊断具有重要指导意义。急性肺栓塞的心电图特征在很大程度上取决于记录时间和栓子的大小。急性肺栓塞心电图改变的病理生理学基础是较大或较多肺动脉内机械性堵塞和继发性体液因素 的参与，引起肺动脉压升高所致的右心室和右心房的扩张 [4] ，这些血流动力学改变可导致心电图右心室劳损和右房肥大图形。此外，冠脉痉挛可能为肺栓塞临床心电图改变的原因之一，肺栓塞后，肺血管内皮受损，释放大量的收缩性物质(大内皮素-Ⅰ，血管紧张素Ⅱ等)，大内皮素-Ⅰ可在冠状动脉局部转化为内皮素-Ⅰ，后者可引起冠状动脉的收缩痉挛，与此同时血栓形成后血小板活化脱颗粒，可释放大量血管活性物质，如前列腺素，组织胺，5-羟色胺，二磷酸腺苷等，多种血管活性物质共同作用，使得冠状动脉产生痉挛从而导致心肌缺血加重 [5，6] ，本组对8例心电图发生明显ST-T改变的肺栓塞患者行冠状动脉造影或心肌核素显像，均未发现异常，从而排除冠状动脉狭窄引起的心肌供血不足。肺栓塞最常见的心电图改变为窦性心动过速(46%)，主要由于通气血流比例失调产生的缺氧引起，对诊断的特异性较差。
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综上所述，心电图在临床肺栓塞的诊断中表现为非特异性，但是许多征象对提示肺栓塞有一定价值。应紧密结合临床症状和体征，结合血气分析，肺动脉造影，X线胸片，增强CT，磁共振，同位素扫描等进行综合分析做出诊断。
参考文献
1 Heit JA，melton LJ3rd，et al.Incidence of venius thromboem-bolism in hospital lized patients vs community residents.Mayo chin proc，2001，76(11):102-110.
2 Mantilla CB，Horlocker TT，Schroeder DR，et al.Frequency of myocarˉdial infarction，pulmonary embolism，deep venous thrombosis，and death following primary hip or knee arthroplasty.Anesthesiology，2002，96(5):1140-1146.
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3 王斌.肺栓塞临床及心电图特征.临床心电图学杂志，2003，2:80-84.
4 程显声.心电图在急性肺栓塞诊断中的应用.中华心血管病杂志，2001，29(5):274-276.
5 房芳.临床心电图变化及意义.心脑血管病杂志，2001，20(2):121-122.
6 张海澄.临床心电图表现机制.临床心电学杂志，2003，12(2):69-70.
作者单位:718000陕西省延安医学院第二附属医院
(编辑 使臻), 百拇医药(常锦梅)