小儿肺炎支原体肺炎67例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)08-0721-01
肺炎支原体肺炎是儿童呼吸道感染较常见的疾病，其发病率在婴幼儿中有逐年升高的趋势，表现为发病年龄提前，肺外并发症多样等特点。现将我科自1999年以来收治的67例肺炎支原体肺炎(MPP)分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均为住院患儿，诊断标准依据第六版《实用儿科学》 [1] ，用微量颗粒凝集法测定血清MP-IgM抗体≥1:40阳性者。男35例，女32例，年龄3个月～3岁28例，3～5岁19例，5～14岁20例。病程6～28天。
1.2 临床表现 全部病例均有发热和咳嗽，体温>39℃44例，38℃～39℃19例，<38℃4例，热程2～18天，咳嗽较重，多为刺激性干咳，伴喘促18例，胸痛5例，腹泻6例，惊厥、昏迷1例，胸腔积液6例，皮疹表现为斑丘疹8例，出血点3例，血尿或蛋白尿4例。42例可闻及中小水泡音，14例可闻及喘鸣音，2例呼吸音弱，余表现为呼吸音粗，4例肝大，脑膜刺激征1例。
, http://www.100md.com
1.3 并发症 并发胸腔积液6例，心肌损害7例，肝脏损害4例，血小板减少症3例，肾脏损害4例，支原体脑炎1例。
1.4 胸部X线表现 大片状阴影38例，其中单侧受累24例，右肺居多，双侧14例，肺门影增浓15例，支气管肺炎改变6例，间质性肺炎改变8例。
1.5 实验室检查 外周血WBC<10.0×10 9 /L28例，10.0～20.0×10 9 /L31例，>20.0×10 9 /L8例。微量颗粒凝集法测定血清MP-IgM抗体均≥1:40，最高达1:640。1:4010例，1:8014例，1:16012例，1:32018例，1:64013例。4例尿常规RBC5～8/HP，Pr+～++。
1.6 治疗与转归 所有病例均使用红霉素治疗，30mg/kg，每日1次静脉滴注，7～14天后改口服，疗程2～3周，最长不超过4周，其他采用对症治疗，如解热、解痉、止咳、平喘、 糖皮质激素抗炎及丙种球蛋白、能量合剂营养支持等治疗。本组66例治愈，1例并发支原体脑炎治疗无效死亡。
, http://www.100md.com
2 讨论
肺炎支原体肺炎是一种儿童时期较常见的呼吸道疾病，近年来MP感染较以前发病率逐年有所增加，不但引起原发性非典型肺炎，引起肺外并发症的报道也不断增多。迄今为止，肺炎支原体肺炎的发病机制仍不十分清楚，目前主要倾向于呼吸道上皮吸附作用、MP直接侵入和免疫学发病机制学说，多数学者认为免疫学发病机制起重要作用 [2] 。本病常见于5岁以上的儿童及青少年，但婴幼儿发病近年也有增多趋势，本组病例最小发病年龄为3个月，且婴幼儿发病28例，占41.8%，明显高于其他年龄组。临床均以发热和咳嗽为主要表现，症状较重，发热39℃以上，可呈持续性或弛张性，或仅低热，咳嗽重或似百日咳样咳嗽，多为刺激性干咳，少痰，婴幼儿多伴喘息，呼吸困难，如毛细支气管炎样表现，肺部喘鸣音及湿罗音较年长儿多，且MP-IgM效价较年长儿低。
X线表现往往比较显著，多为单侧病变，约占80%以上，且多累及右肺，下肺野病变较多见，经抗MP治疗，本组病例9～25天阴影均消失，阴影消失时间多晚于临床症状体征消失时间。
, http://www.100md.com
MP是无细胞壁的原核生物，体内含有DNA和RNA，因此能阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素对MP无效，应选择影响病原微生物蛋白质合成的抗生素，临床首选大环内酯类中的红霉素，该药使用广泛，疗效肯定，对治疗MPP的效果明显，疗程2～3周，停药早可致复发。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.支原体肺炎.实用儿科学.第六版.北京:人民卫生出版社，1996，1171-1172.
2 史瑞明，雷春莲.肺炎支原体感染免疫研究进展.国外医学·妇幼保健分册，2002，13(2):94-96.
作者单位:110031辽宁省沈阳市第四人民医院
(收稿日期:2003-09-08)
(编辑 刘娜), 百拇医药(王俊)
肺炎支原体肺炎是儿童呼吸道感染较常见的疾病，其发病率在婴幼儿中有逐年升高的趋势，表现为发病年龄提前，肺外并发症多样等特点。现将我科自1999年以来收治的67例肺炎支原体肺炎(MPP)分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均为住院患儿，诊断标准依据第六版《实用儿科学》 [1] ，用微量颗粒凝集法测定血清MP-IgM抗体≥1:40阳性者。男35例，女32例，年龄3个月～3岁28例，3～5岁19例，5～14岁20例。病程6～28天。
1.2 临床表现 全部病例均有发热和咳嗽，体温>39℃44例，38℃～39℃19例，<38℃4例，热程2～18天，咳嗽较重，多为刺激性干咳，伴喘促18例，胸痛5例，腹泻6例，惊厥、昏迷1例，胸腔积液6例，皮疹表现为斑丘疹8例，出血点3例，血尿或蛋白尿4例。42例可闻及中小水泡音，14例可闻及喘鸣音，2例呼吸音弱，余表现为呼吸音粗，4例肝大，脑膜刺激征1例。
, http://www.100md.com
1.3 并发症 并发胸腔积液6例，心肌损害7例，肝脏损害4例，血小板减少症3例，肾脏损害4例，支原体脑炎1例。
1.4 胸部X线表现 大片状阴影38例，其中单侧受累24例，右肺居多，双侧14例，肺门影增浓15例，支气管肺炎改变6例，间质性肺炎改变8例。
1.5 实验室检查 外周血WBC<10.0×10 9 /L28例，10.0～20.0×10 9 /L31例，>20.0×10 9 /L8例。微量颗粒凝集法测定血清MP-IgM抗体均≥1:40，最高达1:640。1:4010例，1:8014例，1:16012例，1:32018例，1:64013例。4例尿常规RBC5～8/HP，Pr+～++。
1.6 治疗与转归 所有病例均使用红霉素治疗，30mg/kg，每日1次静脉滴注，7～14天后改口服，疗程2～3周，最长不超过4周，其他采用对症治疗，如解热、解痉、止咳、平喘、 糖皮质激素抗炎及丙种球蛋白、能量合剂营养支持等治疗。本组66例治愈，1例并发支原体脑炎治疗无效死亡。
, http://www.100md.com
2 讨论
肺炎支原体肺炎是一种儿童时期较常见的呼吸道疾病，近年来MP感染较以前发病率逐年有所增加，不但引起原发性非典型肺炎，引起肺外并发症的报道也不断增多。迄今为止，肺炎支原体肺炎的发病机制仍不十分清楚，目前主要倾向于呼吸道上皮吸附作用、MP直接侵入和免疫学发病机制学说，多数学者认为免疫学发病机制起重要作用 [2] 。本病常见于5岁以上的儿童及青少年，但婴幼儿发病近年也有增多趋势，本组病例最小发病年龄为3个月，且婴幼儿发病28例，占41.8%，明显高于其他年龄组。临床均以发热和咳嗽为主要表现，症状较重，发热39℃以上，可呈持续性或弛张性，或仅低热，咳嗽重或似百日咳样咳嗽，多为刺激性干咳，少痰，婴幼儿多伴喘息，呼吸困难，如毛细支气管炎样表现，肺部喘鸣音及湿罗音较年长儿多，且MP-IgM效价较年长儿低。
X线表现往往比较显著，多为单侧病变，约占80%以上，且多累及右肺，下肺野病变较多见，经抗MP治疗，本组病例9～25天阴影均消失，阴影消失时间多晚于临床症状体征消失时间。
, http://www.100md.com
MP是无细胞壁的原核生物，体内含有DNA和RNA，因此能阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素对MP无效，应选择影响病原微生物蛋白质合成的抗生素，临床首选大环内酯类中的红霉素，该药使用广泛，疗效肯定，对治疗MPP的效果明显，疗程2～3周，停药早可致复发。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.支原体肺炎.实用儿科学.第六版.北京:人民卫生出版社，1996，1171-1172.
2 史瑞明，雷春莲.肺炎支原体感染免疫研究进展.国外医学·妇幼保健分册，2002，13(2):94-96.
作者单位:110031辽宁省沈阳市第四人民医院
(收稿日期:2003-09-08)
(编辑 刘娜), 百拇医药(王俊)