经膀胱镜留置双J管在上尿路梗阻性疾病中的应用
【摘要】 目的 总结经膀胱镜向肾盂留置双J管在上尿路梗阻性疾病的治疗效果和应用经验。方法 对32例经膀胱镜向肾盂留置双J管治疗上尿路梗阻性疾病的病例进行回顾性分析。结果 32例插管均成功，对治疗上尿路梗阻性疾病有明显效果，未出现并发症。结论 经膀胱镜逆行肾盂留置双J管，对预防肾输尿管结石ESWL术后石街形成和梗阻有明显效果，对那些不适合手术治疗的上尿路梗阻病例，有助于保存肾功能，延长患者生命。
关键词 上尿路梗阻 双J管 膀胱镜 逆行插管
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)14-1291-02
Keeping double-J eatheters onto renal pelvis to manage obstructive
diseases of upper urinarg tract
, 百拇医药
Hu Yuhui，Yao Deliang
Dept of Urology of Rong Feng county People’s Hospital.
【Abstract】 Objective To evaluate the application of double-J catheters by retrocatheteris under the cystoˉscope in the management of upper urinary tract obstruction.Methods 32cases with various renal or ureteral diseases treated with double-J by retrocatheteis were studied retrospectively.Results All of the 32 cases were cured effecˉtively by successful retrocatheteris without any complications.Conclusion To place double-J catheters by retroˉcatheteris under the cystoscope is effective for preventing the patients with upper urinary tract stones from formation of stone cluster after ESWL，and is very helpful for preserving renal
, 百拇医药
function and prolonging life for the patients with upˉper uninary tract obstruction but not suitable for surgical treatment.
Key words upper urinary tract obstruction double-J catheter cystoscope retrocatheteris
我院自1998年9月～2002年12月，采用经膀胱镜向肾盂输尿管逆行插管留置双J管处理肾积水，肾、输尿管梗阻，肾、输尿管损伤，肾盂结石碎石等病例32例，效果良好，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组32例，男14例，女18例;年龄24～66岁，平均48岁。32例中，晚期肠癌术后并发输尿管梗阻急性肾功能不全3例;卵巢恶性肿瘤2次手术后并发肾积水2例;单侧肾盂感染、肾积水2例;肾盂结石行ESWL并发肾损伤，结石嵌入输尿管中段致尿外渗1例;妇科手术致输尿管损伤阴道漏尿2例;孤立肾输尿管中上段结石急性梗阻性尿闭3例;直径>1.5cm肾盂结石行ESWL前为防石街形成而置双J管19例。
, http://www.100md.com
1.2 方法 根据病人病情、治疗目的、身高、体型选用双J管(一般6～8F，28～30cm长)，肾盂感染、肾积水、肾、输尿管损伤并尿外渗选用7～8F(较粗)，有利于引流及起支架作用;而肾盂结石行ESWL防石街形成选用5～6F(较细)，有利于结石排出。术后常规应用抗生素3～5天，双J管留置1周～3个月。肾输尿管结石行ESWL后复查结石排毕即可拔除双J管，而晚期恶性肿瘤多次手术后为延长患者生命需定期(1～3个月)更换双J管。并根据每次换管时管壁尿盐结垢程度及病人有无尿频、血尿、腰痛等情况决定下次换管时间。
2 结果
32例均插管成功，其中22例肾输尿管结石病人置管后经ESWL治疗全部治愈，均无石街形成，未出现结石梗阻症状;3例晚期肠癌术后并发输尿管梗阻，急性肾功能不全者，置双J管后，肾积水改善，肾功能恢复，生存期长6～8个月;2例卵巢恶性肿瘤、2次手术后并发肾积水者，经定期换管，肾积水改善，已生存2年以上;2例输尿管损伤阴道漏尿经置入双J管1～2个月后均治愈未再进行手术;1例肾结石ESWL后肾损伤，结石在输尿管中段梗阻致尿外渗，经置双J管引流后，尿外渗改善，1周后输尿管中段结石再次行ESWL结石排出，双J管留置1个月后治愈;2例单侧肾盂感染肾积水者，插入双J管后积水改善，感染控制。32例均无并发症。
, 百拇医药
3 讨论
上尿路结石经ESWL治疗后很容易形成石街，造成尿路梗阻，影响肾功能，并且石街形成后临床处理很棘手。本组病例行ESWL前置管，无1例石街形成，未出现梗阻症状，且结石全部排出。我们认为凡肾结石直径>1.5cm者，均应先置入双J管在肾盂引流，再行ESWL治疗。(2)对于急性梗阻的输尿管结石亦可先经膀胱镜向肾盂内置管，待引流通畅，肾功能改善后再行ESWL治疗。如果置管不成功，则应选择手术治疗。(3)腹腔或盆腔晚期肿瘤对输尿管压迫引起的急性梗阻性无尿，可通过膀胱镜置双J管达到暂时引流尿液，解除梗阻，保护肾功能的作用。有时可通过定期更换双J管，作为对中、晚期恶性肿瘤术后病人的长期治疗方法，延长病人生命，改善生活质量。本组病例中2例妇科恶性肿瘤术后致梗阻性肾积水，经定期更换双J管已生存2年以上。(4)在病情危重者、手术耐受力低下的情况下，可通过先置管改善肾功能及一般情况再手术，是为不可多得的一种选择 [1] 。(5)对部分医源性输尿管损伤，损伤小、漏尿不多者，可通过膀胱镜向肾盂置入双J管引流尿液。消除漏尿，达到保守治疗治愈的目的，提高生活质量 [2] 。(6)腹腔及盆腔恶性肿瘤可侵及输尿管造成置管失败，选择病例时应予考虑周全 [3] 。(7)肾盂、输尿管、膀胱留置双J管可引起一些并发症，如尿频、轻微血尿、双J管上 移至输尿管内、双J管阻塞、双J管结垢后造成取管困难，因此，应用时应予注意。
参考文献
1 杜广辉.双J管在上尿路梗阻性疾病中的应用及并发症.中华泌尿外科杂志，2001，2:92-94.
2 裘法祖.外科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1993，610.
3 凌桂明，朱江，王海峰.经膀胱镜向肾盂置入双J管的临床应用.中华泌尿外科杂志，2000，21:414.
作者单位: 331500 江西省永丰县人民医院
(编 辑 亦平), 百拇医药(胡玉辉)
关键词 上尿路梗阻 双J管 膀胱镜 逆行插管
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)14-1291-02
Keeping double-J eatheters onto renal pelvis to manage obstructive
diseases of upper urinarg tract
, 百拇医药
Hu Yuhui，Yao Deliang
Dept of Urology of Rong Feng county People’s Hospital.
【Abstract】 Objective To evaluate the application of double-J catheters by retrocatheteris under the cystoˉscope in the management of upper urinary tract obstruction.Methods 32cases with various renal or ureteral diseases treated with double-J by retrocatheteis were studied retrospectively.Results All of the 32 cases were cured effecˉtively by successful retrocatheteris without any complications.Conclusion To place double-J catheters by retroˉcatheteris under the cystoscope is effective for preventing the patients with upper urinary tract stones from formation of stone cluster after ESWL，and is very helpful for preserving renal
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function and prolonging life for the patients with upˉper uninary tract obstruction but not suitable for surgical treatment.
Key words upper urinary tract obstruction double-J catheter cystoscope retrocatheteris
我院自1998年9月～2002年12月，采用经膀胱镜向肾盂输尿管逆行插管留置双J管处理肾积水，肾、输尿管梗阻，肾、输尿管损伤，肾盂结石碎石等病例32例，效果良好，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组32例，男14例，女18例;年龄24～66岁，平均48岁。32例中，晚期肠癌术后并发输尿管梗阻急性肾功能不全3例;卵巢恶性肿瘤2次手术后并发肾积水2例;单侧肾盂感染、肾积水2例;肾盂结石行ESWL并发肾损伤，结石嵌入输尿管中段致尿外渗1例;妇科手术致输尿管损伤阴道漏尿2例;孤立肾输尿管中上段结石急性梗阻性尿闭3例;直径>1.5cm肾盂结石行ESWL前为防石街形成而置双J管19例。
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1.2 方法 根据病人病情、治疗目的、身高、体型选用双J管(一般6～8F，28～30cm长)，肾盂感染、肾积水、肾、输尿管损伤并尿外渗选用7～8F(较粗)，有利于引流及起支架作用;而肾盂结石行ESWL防石街形成选用5～6F(较细)，有利于结石排出。术后常规应用抗生素3～5天，双J管留置1周～3个月。肾输尿管结石行ESWL后复查结石排毕即可拔除双J管，而晚期恶性肿瘤多次手术后为延长患者生命需定期(1～3个月)更换双J管。并根据每次换管时管壁尿盐结垢程度及病人有无尿频、血尿、腰痛等情况决定下次换管时间。
2 结果
32例均插管成功，其中22例肾输尿管结石病人置管后经ESWL治疗全部治愈，均无石街形成，未出现结石梗阻症状;3例晚期肠癌术后并发输尿管梗阻，急性肾功能不全者，置双J管后，肾积水改善，肾功能恢复，生存期长6～8个月;2例卵巢恶性肿瘤、2次手术后并发肾积水者，经定期换管，肾积水改善，已生存2年以上;2例输尿管损伤阴道漏尿经置入双J管1～2个月后均治愈未再进行手术;1例肾结石ESWL后肾损伤，结石在输尿管中段梗阻致尿外渗，经置双J管引流后，尿外渗改善，1周后输尿管中段结石再次行ESWL结石排出，双J管留置1个月后治愈;2例单侧肾盂感染肾积水者，插入双J管后积水改善，感染控制。32例均无并发症。
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3 讨论
上尿路结石经ESWL治疗后很容易形成石街，造成尿路梗阻，影响肾功能，并且石街形成后临床处理很棘手。本组病例行ESWL前置管，无1例石街形成，未出现梗阻症状，且结石全部排出。我们认为凡肾结石直径>1.5cm者，均应先置入双J管在肾盂引流，再行ESWL治疗。(2)对于急性梗阻的输尿管结石亦可先经膀胱镜向肾盂内置管，待引流通畅，肾功能改善后再行ESWL治疗。如果置管不成功，则应选择手术治疗。(3)腹腔或盆腔晚期肿瘤对输尿管压迫引起的急性梗阻性无尿，可通过膀胱镜置双J管达到暂时引流尿液，解除梗阻，保护肾功能的作用。有时可通过定期更换双J管，作为对中、晚期恶性肿瘤术后病人的长期治疗方法，延长病人生命，改善生活质量。本组病例中2例妇科恶性肿瘤术后致梗阻性肾积水，经定期更换双J管已生存2年以上。(4)在病情危重者、手术耐受力低下的情况下，可通过先置管改善肾功能及一般情况再手术，是为不可多得的一种选择 [1] 。(5)对部分医源性输尿管损伤，损伤小、漏尿不多者，可通过膀胱镜向肾盂置入双J管引流尿液。消除漏尿，达到保守治疗治愈的目的，提高生活质量 [2] 。(6)腹腔及盆腔恶性肿瘤可侵及输尿管造成置管失败，选择病例时应予考虑周全 [3] 。(7)肾盂、输尿管、膀胱留置双J管可引起一些并发症，如尿频、轻微血尿、双J管上 移至输尿管内、双J管阻塞、双J管结垢后造成取管困难，因此，应用时应予注意。
参考文献
1 杜广辉.双J管在上尿路梗阻性疾病中的应用及并发症.中华泌尿外科杂志，2001，2:92-94.
2 裘法祖.外科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1993，610.
3 凌桂明，朱江，王海峰.经膀胱镜向肾盂置入双J管的临床应用.中华泌尿外科杂志，2000，21:414.
作者单位: 331500 江西省永丰县人民医院
(编 辑 亦平), 百拇医药(胡玉辉)