地塞米松致肌无力2例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)14-1286-011
病例报告
例1:男，30岁。因头昏、咽痛1天，四肢无力半天入院。入院前1天患者开始出现头昏，咽痛，不伴发热，无多汗、呕吐、腹痛、腹泻。半天前在外静滴庆大霉素24万U，病毒唑0.2g及地塞米松10mg后，出现下肢无力，双侧对称，伴肢体酸痛、麻木，抬入病房。既往体健，无周期性瘫痪病史，无高血压及糖尿病史。已婚，育有子女。体检:体温36.9℃，脉搏72次/min，呼吸24次/min，血压110/68mmHg。神清神萎，懒言，呼吸稍促，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大。双肺呼吸音减弱，未闻及干湿罗音，心率72次/min，律齐，心音低钝，腹平软，肠鸣音减弱，脊柱四肢无畸形，四肢肌张力下降，肌力0级，腱反射消失。入院时急查血钾1.6mmol/L，血钠140mmol/L，血氯110mmol/L，血钙2.6mmol/L。心电图示:T波低平，可见U波。诊断:(1)上呼吸道感染;(2)低钾血症(重型)。给予补钾，抗感染，吸氧等治疗。入院后2h，患者突然出现呼吸困难，呼吸由浅快变浅慢，面色发绀，意识丧失。立即气管插管，上呼吸机，复查血钾1.2mmol/L。12h后自主呼吸恢复，意识转清，复查血钾3.1mmol/L。住院半月余治愈出院。
例2:男，38岁。因发热、轻咳2天，下肢无力2h就诊。2天前患者因受凉后出现流涕、发热、轻咳，口服药物效果不佳。1天前在个体诊所静滴青霉素800U、病毒唑0.5g及地塞米松15mg，2h前患者出现双下肢酸痛无力，站立不稳。无大汗、呕吐、腹泻，扶入就诊。体检:体温36.2℃，脉搏65次/min，呼吸18次/min，BP113/68mmHg，神清神可，呼吸平稳。咽充血，心肺无异常，腹平软，双下肢肌张力稍减弱，肌力4级。查血钾2.9mmol/L。心电图示ST段下降，可见U波。诊断:(1)上呼吸道感染;(2)低钾血症。给予补钾、青霉素、病毒唑治疗，门诊留察3天痊愈。
2 讨论
临床应用糖皮质激素引起低钾血症肌无力并不多见，除非长期大剂量应用。而我院收治的2例肌无力患者均是发病前滥用地塞米松，且仅用药一次就引起的，临床实属罕见，有待探讨。地塞米松属长效类糖皮质激素药。大量的氢化可的松与盐皮质激素———醛固酮类似，有潴钠、排钾作用，因而可引起水盐代谢异常，特别是低钾血症，严重时可引起肌无力，瘫痪，还可引起缺钾性肾病和心律失常，后者可致心脏停搏 [1] 。故提醒临床工作者:激素作为一种特殊药物，具有作用广泛和不良反应多的特点，并不能非选择地任意应用，切忌乱用、滥用，以免招致危害。
参考文献
1 林兆耆，戴自英，陈灏珠，等.实用内科学，第9版.北京:人民卫生出版社，1994，2382.
作者单位: 409800 重庆市酉阳县人民医院
(编 辑 晓勇), 百拇医药(彭拥军)
病例报告
例1:男，30岁。因头昏、咽痛1天，四肢无力半天入院。入院前1天患者开始出现头昏，咽痛，不伴发热，无多汗、呕吐、腹痛、腹泻。半天前在外静滴庆大霉素24万U，病毒唑0.2g及地塞米松10mg后，出现下肢无力，双侧对称，伴肢体酸痛、麻木，抬入病房。既往体健，无周期性瘫痪病史，无高血压及糖尿病史。已婚，育有子女。体检:体温36.9℃，脉搏72次/min，呼吸24次/min，血压110/68mmHg。神清神萎，懒言，呼吸稍促，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大。双肺呼吸音减弱，未闻及干湿罗音，心率72次/min，律齐，心音低钝，腹平软，肠鸣音减弱，脊柱四肢无畸形，四肢肌张力下降，肌力0级，腱反射消失。入院时急查血钾1.6mmol/L，血钠140mmol/L，血氯110mmol/L，血钙2.6mmol/L。心电图示:T波低平，可见U波。诊断:(1)上呼吸道感染;(2)低钾血症(重型)。给予补钾，抗感染，吸氧等治疗。入院后2h，患者突然出现呼吸困难，呼吸由浅快变浅慢，面色发绀，意识丧失。立即气管插管，上呼吸机，复查血钾1.2mmol/L。12h后自主呼吸恢复，意识转清，复查血钾3.1mmol/L。住院半月余治愈出院。
例2:男，38岁。因发热、轻咳2天，下肢无力2h就诊。2天前患者因受凉后出现流涕、发热、轻咳，口服药物效果不佳。1天前在个体诊所静滴青霉素800U、病毒唑0.5g及地塞米松15mg，2h前患者出现双下肢酸痛无力，站立不稳。无大汗、呕吐、腹泻，扶入就诊。体检:体温36.2℃，脉搏65次/min，呼吸18次/min，BP113/68mmHg，神清神可，呼吸平稳。咽充血，心肺无异常，腹平软，双下肢肌张力稍减弱，肌力4级。查血钾2.9mmol/L。心电图示ST段下降，可见U波。诊断:(1)上呼吸道感染;(2)低钾血症。给予补钾、青霉素、病毒唑治疗，门诊留察3天痊愈。
2 讨论
临床应用糖皮质激素引起低钾血症肌无力并不多见，除非长期大剂量应用。而我院收治的2例肌无力患者均是发病前滥用地塞米松，且仅用药一次就引起的，临床实属罕见，有待探讨。地塞米松属长效类糖皮质激素药。大量的氢化可的松与盐皮质激素———醛固酮类似，有潴钠、排钾作用，因而可引起水盐代谢异常，特别是低钾血症，严重时可引起肌无力，瘫痪，还可引起缺钾性肾病和心律失常，后者可致心脏停搏 [1] 。故提醒临床工作者:激素作为一种特殊药物，具有作用广泛和不良反应多的特点，并不能非选择地任意应用，切忌乱用、滥用，以免招致危害。
参考文献
1 林兆耆，戴自英，陈灏珠，等.实用内科学，第9版.北京:人民卫生出版社，1994，2382.
作者单位: 409800 重庆市酉阳县人民医院
(编 辑 晓勇), 百拇医药(彭拥军)