血管腔内置管治疗下肢深静脉血栓的护理研究
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)12-1152-01
深静脉血栓形成是一种静脉内血凝块阻塞性疾病。该病与血液淤滞血管内皮损伤、高凝状态等异常情况有关，早期由于静脉突然阻塞，临床上以肢体广泛粗肿、胀痛为体征。在溶栓、祛聚、抗凝治疗的同时如何尽早的使阻塞的静脉再通，促进血液回流是治疗护理的重点。对此我院自2002年10月～2003年4月采用血管腔内置管治疗下肢深静脉血栓形成60例，取得了良好的效果。报道如下。
1 临床资料
本组资料男26例，女34例。左侧肢体50例，右侧肢体9例。发病时间是3～35天、平均12天。病人除应用腔内置管溶栓外，再辅以抗凝、祛聚中药外敷治疗。
2 手术方法
在超声引导下定位静脉位置，以Seldinger’ssign穿刺静脉。置入6F导管鞘，在超滑导丝引导下置入溶栓导管约6cm，固定导管。以输液泵由导管鞘、溶栓导管内持续输入溶栓药物。
, 百拇医药
3 结果
本组术后卧床均不超过15天，穿刺点渗血者3例，鼻出血者1例，置管失败1例，出院前均行静脉超声，结果如下:患肢自小腿静脉丛至髂总静脉节段性或全程部分再通，侧支循环丰富。证实术后效果良好。所有患者均随访，资料完整者50例，回访率83.3%。无1例复发。
4 护理体会
(1)术前护理:血管腔内置管溶栓术是一项新开展的技术，多数病人术前思想顾虑重，此将影响神经内分泌系统的正常生理功能。因此，术前向患者介绍血管腔内置管治疗下肢静脉血栓的有关知识，解除或减轻各种消极的心理负担，增强患者对医务人员的信任感及战胜疾病的信心。完善术前检查，完成三大常规、凝血四项、肝肾功能、心血管的功能和呼吸功能的检查。术前做好皮肤清洁工作，清洁剂应对皮肤无刺激，动作要轻柔，避免损伤皮肤、延误手术。术前1日做碘过敏实验。
(2)术后护理:①饮食:鼓励病人高蛋白、高维生素饮食，促进伤口愈合。避免使用富含维生素K的食物，以免影响抗凝药物的作用。指导患者每日行腹部环行按摩，多饮水，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，以免便秘时腹压增加，影响下肢静脉回流。嘱患者禁止吸烟和远离吸烟环境，防止烟中的尼古丁刺激血管，引起痉挛。②微量输液泵的使用:掌握微量输液泵的正确使用方法和启动输液失败常见的原因及报警系统。准确计算输液速度，做好记录。保证泵入液体及药物准时准量。③静脉造影术后护理:造影后穿刺点应压迫5～10min，患肢制动12h，观察穿刺点渗血及血运变化，鼓励病人多饮水，以促进造影剂的排泄。④观察患肢反应:注意患肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况。正常皮肤颜色呈淡红色，有光泽，富有弹性。皮温与通过皮肤血流成正比，在正常情况下，患肢皮温与健侧肢体相比不超过3℃，若患肢出现疼痛、肿胀、潮红或紫绀应警惕包扎过紧或新的血栓形成的可能。每日测量双下肢肢体定点周径2次，做好测量记录。肢体定点周径测量部位，常位于髌骨上缘上50cm。髌骨下缘下10cm，踝上5cm。正常情况下，患肢与健侧肢体周径相比较不超过
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1.5cm。当两下肢周径差超过1.5cm时，患肢应避免剧烈活动，禁止按摩，以防止栓子脱落，导致肺栓塞而危及生命。患肢应避免热敷，以免增加局部耗氧量，而加重病情。⑤术后溶栓、抗凝、祛聚治疗应注意有无出血倾向。严密观察穿刺点有无渗血，以及穿刺部位的张力。定时取血测定有关指标，观察有无出血倾向，出血部位常位于注射点，刀口处，牙龈出血，鼻衄，血尿，便血，呕血及其他脏器出血，如发现异常应立即通知医生，急查凝血酶时间，必要时输血，禁止使用全身止血剂。出血量较少时，可调整所使用药物的间隔时间及药量。鼻出血时可用拇、食指压迫鼻根止血或局部冷敷或用0.1%盐酸肾上腺素棉球填塞鼻腔。牙龈出血时，用冷水漱口。⑥冰消散外敷的护理:将芒硝、冰片等组成的“冰消散”。根据“冰消散”迅速脱水、消肿的作用机理，外敷于患肢。在使用的过程中，芒硝要研碎，用量要适宜，厚度要均匀，防止冰消散袋呈球形，以保证有效接触面积。同时，加强皮肤护理防止皮肤发生湿疹，皮肤压痕。在更换药物时，可用水轻轻擦拭，保持皮肤清洁。“冰消散”外敷要有一定的连续性，不可间断。药物可反复使用。待使用8～10次后，脱水作用消失应更换药物。
, http://www.100md.com
5 讨论
血管腔内置管治疗下肢深静脉血栓形成与传统术式相比较具有手术时间短，创口小，局部无切口，恢复快等特点。为提高手术治愈率，防止置管失败或置管位置不当，要求手术者具有娴熟的穿刺技术。术后采取有效的护理措施，是预防并发症保证病人顺利康复的关键。腔内置管溶栓术的平均住院时间短，可降低病人住院费用，提高医院周转率，是适应现代医学趋势的一种新术式。
总之，血管腔内置管治疗下肢深静脉血栓具有微创，手术时间短，恢复快等优点。
作者单位:250041山东省立医院
(编辑 一坤), 百拇医药(黄俊荣)
深静脉血栓形成是一种静脉内血凝块阻塞性疾病。该病与血液淤滞血管内皮损伤、高凝状态等异常情况有关，早期由于静脉突然阻塞，临床上以肢体广泛粗肿、胀痛为体征。在溶栓、祛聚、抗凝治疗的同时如何尽早的使阻塞的静脉再通，促进血液回流是治疗护理的重点。对此我院自2002年10月～2003年4月采用血管腔内置管治疗下肢深静脉血栓形成60例，取得了良好的效果。报道如下。
1 临床资料
本组资料男26例，女34例。左侧肢体50例，右侧肢体9例。发病时间是3～35天、平均12天。病人除应用腔内置管溶栓外，再辅以抗凝、祛聚中药外敷治疗。
2 手术方法
在超声引导下定位静脉位置，以Seldinger’ssign穿刺静脉。置入6F导管鞘，在超滑导丝引导下置入溶栓导管约6cm，固定导管。以输液泵由导管鞘、溶栓导管内持续输入溶栓药物。
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3 结果
本组术后卧床均不超过15天，穿刺点渗血者3例，鼻出血者1例，置管失败1例，出院前均行静脉超声，结果如下:患肢自小腿静脉丛至髂总静脉节段性或全程部分再通，侧支循环丰富。证实术后效果良好。所有患者均随访，资料完整者50例，回访率83.3%。无1例复发。
4 护理体会
(1)术前护理:血管腔内置管溶栓术是一项新开展的技术，多数病人术前思想顾虑重，此将影响神经内分泌系统的正常生理功能。因此，术前向患者介绍血管腔内置管治疗下肢静脉血栓的有关知识，解除或减轻各种消极的心理负担，增强患者对医务人员的信任感及战胜疾病的信心。完善术前检查，完成三大常规、凝血四项、肝肾功能、心血管的功能和呼吸功能的检查。术前做好皮肤清洁工作，清洁剂应对皮肤无刺激，动作要轻柔，避免损伤皮肤、延误手术。术前1日做碘过敏实验。
(2)术后护理:①饮食:鼓励病人高蛋白、高维生素饮食，促进伤口愈合。避免使用富含维生素K的食物，以免影响抗凝药物的作用。指导患者每日行腹部环行按摩，多饮水，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，以免便秘时腹压增加，影响下肢静脉回流。嘱患者禁止吸烟和远离吸烟环境，防止烟中的尼古丁刺激血管，引起痉挛。②微量输液泵的使用:掌握微量输液泵的正确使用方法和启动输液失败常见的原因及报警系统。准确计算输液速度，做好记录。保证泵入液体及药物准时准量。③静脉造影术后护理:造影后穿刺点应压迫5～10min，患肢制动12h，观察穿刺点渗血及血运变化，鼓励病人多饮水，以促进造影剂的排泄。④观察患肢反应:注意患肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况。正常皮肤颜色呈淡红色，有光泽，富有弹性。皮温与通过皮肤血流成正比，在正常情况下，患肢皮温与健侧肢体相比不超过3℃，若患肢出现疼痛、肿胀、潮红或紫绀应警惕包扎过紧或新的血栓形成的可能。每日测量双下肢肢体定点周径2次，做好测量记录。肢体定点周径测量部位，常位于髌骨上缘上50cm。髌骨下缘下10cm，踝上5cm。正常情况下，患肢与健侧肢体周径相比较不超过
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1.5cm。当两下肢周径差超过1.5cm时，患肢应避免剧烈活动，禁止按摩，以防止栓子脱落，导致肺栓塞而危及生命。患肢应避免热敷，以免增加局部耗氧量，而加重病情。⑤术后溶栓、抗凝、祛聚治疗应注意有无出血倾向。严密观察穿刺点有无渗血，以及穿刺部位的张力。定时取血测定有关指标，观察有无出血倾向，出血部位常位于注射点，刀口处，牙龈出血，鼻衄，血尿，便血，呕血及其他脏器出血，如发现异常应立即通知医生，急查凝血酶时间，必要时输血，禁止使用全身止血剂。出血量较少时，可调整所使用药物的间隔时间及药量。鼻出血时可用拇、食指压迫鼻根止血或局部冷敷或用0.1%盐酸肾上腺素棉球填塞鼻腔。牙龈出血时，用冷水漱口。⑥冰消散外敷的护理:将芒硝、冰片等组成的“冰消散”。根据“冰消散”迅速脱水、消肿的作用机理，外敷于患肢。在使用的过程中，芒硝要研碎，用量要适宜，厚度要均匀，防止冰消散袋呈球形，以保证有效接触面积。同时，加强皮肤护理防止皮肤发生湿疹，皮肤压痕。在更换药物时，可用水轻轻擦拭，保持皮肤清洁。“冰消散”外敷要有一定的连续性，不可间断。药物可反复使用。待使用8～10次后，脱水作用消失应更换药物。
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5 讨论
血管腔内置管治疗下肢深静脉血栓形成与传统术式相比较具有手术时间短，创口小，局部无切口，恢复快等特点。为提高手术治愈率，防止置管失败或置管位置不当，要求手术者具有娴熟的穿刺技术。术后采取有效的护理措施，是预防并发症保证病人顺利康复的关键。腔内置管溶栓术的平均住院时间短，可降低病人住院费用，提高医院周转率，是适应现代医学趋势的一种新术式。
总之，血管腔内置管治疗下肢深静脉血栓具有微创，手术时间短，恢复快等优点。
作者单位:250041山东省立医院
(编辑 一坤), 百拇医药(黄俊荣)