糖尿病足的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)12-1157-02
糖尿病足是糖尿病周围血管、神经病变的严重并发症之一。临床表现为足的局部缺血、神经营养障碍和经久不愈的感染。由于致残率高，使糖尿病足成为护理工作中的一大难题。1997年以来，我科收治糖尿病足5例，治愈4例，死亡1例。现将护理中的经验总结如下。
1 临床资料
5例均为男性，年龄64～89岁，平均76.5岁;糖尿病史最短10年，最长25年，平均17.5年。本组5例均有不同程度的感染，周围神经病变4例，表现为深、浅感觉减退，缺血性溃疡4例，坏疽1例。经积极全身及局部抗感染，治愈4例，因感染灶扩散、败血症死亡1例。
2 讨论
糖尿病足的发生是内因(局部缺血，神经病变)和外因(创伤、感染)反复作用的结果。几乎所有糖尿病足均有局部缺血、神经病变和感染，其中最主要的改变是缺血。糖尿病患者全身及局部防御机能减退，极易发生感染。烫伤、擦伤、挤压伤甚至足本身的重力作用都可能引起局部皮肤损伤，造成感染，而感染一旦发生，常经久不愈，当感染难以控制时，不得不采取截肢手术。因此，感染的预防和处理是决定预后的关键，也是护理上的难点。
, 百拇医药
3 护理
3.1 积极控制糖尿病 饮食治疗是糖尿病的基本措施。根据患者的体重、年龄及活动量，计算每日饮食量，以达到热量摄入与能量消耗间的平衡。指导患者有规律地进食，原则上是进餐要定时、定量，早、中、晚3餐食量分配各1/3[1]，应避免饱餐。监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素剂量，将血糖控制在接近正常水平。疾病的好转，有利于局部病变的恢复。
3.2 改善局部血液循环
3.2.1 观察皮肤表现 经常观察足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽及温度，如有搏动逐渐减弱或消失，皮肤温度降低，肢端发凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫红，甚至紫黑色，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。
3.2.2 局部皮肤护理 由于糖尿病的病理生理改变，皮肤微循环障碍使皮肤屏障防御能力下降，容易发生感染。因此，做好糖尿病患者的皮肤护理至关重要。每天可用软皂温水39～40℃泡脚20min，洗脚时水温不宜太高;皮肤瘙痒或脚癣切勿用力搔抓;足部按摩每日数次，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，促进患肢血液循环;嘱病人鞋袜应宽松。由于皮肤微循环障碍，寒冷时注意肢端保暖，但忌用热水袋保暖、热敷，以防烫伤起泡。
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3.3 皮肤水泡病护理 糖尿病性皮肤水泡病是诱发肢端坏疽的危险因素，好发于四肢末端及循环不良部位，一般为圆形或椭圆形，大小不一，处理不当易合并感染。如有水泡和继发感染足癣病人，可用1:5000高锰酸钾液泡脚每日3次，不超过1周。保持水泡局部清洁，对紧张性大的水泡避免切开，在无菌操作下抽出渗液。预防继发感染。对小水泡一般不需抽液，给予消毒无菌包扎，微循环改善后水泡可自行吸收。水泡干枯后多形成痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿剥脱。
3.4 创面处理 出现感染的创面应每天换药，可根据脓汁培养情况，局部选用敏感抗生素，如庆大霉素、双黄连、呋喃旦啶等。创面感染严重，有腐肉、脓汁时，应切开引流或彻底清创，创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林液冲洗，局部用红外线灯照射，距离30～50cm，每日2次，每次15min，主要是促进血液循环和肉芽生长。也可用磺胺银粉、维生素E和氯啡林软膏交替涂创面，促进干燥、生肌、活血化瘀。经过以上的积极治疗和处理，若患者仍出现全身毒血症状，且感染灶明显扩大与健康部位失去明显界限，应根据药敏试验，选择适当的、足量广谱抗生素，给予全身用药。如感染仍无法控制，则应及时截肢。
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3.5 家庭健康教育 糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知识的程度、治疗的顺从性，从而降低各种慢性并发症的发生率和致残、致死率[2]。患者家属的教育在糖尿病的管理与治疗中具有重要的地位。本文5例均为男性，其平日的生活起居、饮食皆由老伴照顾。在护理中，我们发现具有一定文化基础、能良好地接受医护人员的指导、坚持饮食控制和运动疗法、认真监测血糖、使血糖控制平稳的患者，疾病恢复的快，而其中1例患者的家属配合不好，使得患者长期饮食不规律，血糖控制一直不稳定，导致糖尿病足长期无法痊愈，最后因肢体坏疽、败血症而死亡。所以，在糖尿病足患者的护理过程中，护理人员通过全方位的系统护理，对患者及家属进行从心理、技术到家庭、社会全方位护理，对患者控制血糖，提高生活质量，有着重要意义。
参考文献
1 李清华，李清江，蒋文，等.糖尿病胃轻瘫患者的饮食护理.中华护理杂志，2000，35(9):533.
2 刘建琴，刘道平，陆秀华，等.患者糖尿病知识掌握程度与疾病直接医疗费用关系的调查.中华护理杂志，2000，35(9):524.
作者单位:365000福建省三明市第一医院干部病房
(编辑 亦平), http://www.100md.com(蔡秀美)
糖尿病足是糖尿病周围血管、神经病变的严重并发症之一。临床表现为足的局部缺血、神经营养障碍和经久不愈的感染。由于致残率高，使糖尿病足成为护理工作中的一大难题。1997年以来，我科收治糖尿病足5例，治愈4例，死亡1例。现将护理中的经验总结如下。
1 临床资料
5例均为男性，年龄64～89岁，平均76.5岁;糖尿病史最短10年，最长25年，平均17.5年。本组5例均有不同程度的感染，周围神经病变4例，表现为深、浅感觉减退，缺血性溃疡4例，坏疽1例。经积极全身及局部抗感染，治愈4例，因感染灶扩散、败血症死亡1例。
2 讨论
糖尿病足的发生是内因(局部缺血，神经病变)和外因(创伤、感染)反复作用的结果。几乎所有糖尿病足均有局部缺血、神经病变和感染，其中最主要的改变是缺血。糖尿病患者全身及局部防御机能减退，极易发生感染。烫伤、擦伤、挤压伤甚至足本身的重力作用都可能引起局部皮肤损伤，造成感染，而感染一旦发生，常经久不愈，当感染难以控制时，不得不采取截肢手术。因此，感染的预防和处理是决定预后的关键，也是护理上的难点。
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3 护理
3.1 积极控制糖尿病 饮食治疗是糖尿病的基本措施。根据患者的体重、年龄及活动量，计算每日饮食量，以达到热量摄入与能量消耗间的平衡。指导患者有规律地进食，原则上是进餐要定时、定量，早、中、晚3餐食量分配各1/3[1]，应避免饱餐。监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素剂量，将血糖控制在接近正常水平。疾病的好转，有利于局部病变的恢复。
3.2 改善局部血液循环
3.2.1 观察皮肤表现 经常观察足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽及温度，如有搏动逐渐减弱或消失，皮肤温度降低，肢端发凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫红，甚至紫黑色，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。
3.2.2 局部皮肤护理 由于糖尿病的病理生理改变，皮肤微循环障碍使皮肤屏障防御能力下降，容易发生感染。因此，做好糖尿病患者的皮肤护理至关重要。每天可用软皂温水39～40℃泡脚20min，洗脚时水温不宜太高;皮肤瘙痒或脚癣切勿用力搔抓;足部按摩每日数次，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，促进患肢血液循环;嘱病人鞋袜应宽松。由于皮肤微循环障碍，寒冷时注意肢端保暖，但忌用热水袋保暖、热敷，以防烫伤起泡。
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3.3 皮肤水泡病护理 糖尿病性皮肤水泡病是诱发肢端坏疽的危险因素，好发于四肢末端及循环不良部位，一般为圆形或椭圆形，大小不一，处理不当易合并感染。如有水泡和继发感染足癣病人，可用1:5000高锰酸钾液泡脚每日3次，不超过1周。保持水泡局部清洁，对紧张性大的水泡避免切开，在无菌操作下抽出渗液。预防继发感染。对小水泡一般不需抽液，给予消毒无菌包扎，微循环改善后水泡可自行吸收。水泡干枯后多形成痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿剥脱。
3.4 创面处理 出现感染的创面应每天换药，可根据脓汁培养情况，局部选用敏感抗生素，如庆大霉素、双黄连、呋喃旦啶等。创面感染严重，有腐肉、脓汁时，应切开引流或彻底清创，创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林液冲洗，局部用红外线灯照射，距离30～50cm，每日2次，每次15min，主要是促进血液循环和肉芽生长。也可用磺胺银粉、维生素E和氯啡林软膏交替涂创面，促进干燥、生肌、活血化瘀。经过以上的积极治疗和处理，若患者仍出现全身毒血症状，且感染灶明显扩大与健康部位失去明显界限，应根据药敏试验，选择适当的、足量广谱抗生素，给予全身用药。如感染仍无法控制，则应及时截肢。
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3.5 家庭健康教育 糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知识的程度、治疗的顺从性，从而降低各种慢性并发症的发生率和致残、致死率[2]。患者家属的教育在糖尿病的管理与治疗中具有重要的地位。本文5例均为男性，其平日的生活起居、饮食皆由老伴照顾。在护理中，我们发现具有一定文化基础、能良好地接受医护人员的指导、坚持饮食控制和运动疗法、认真监测血糖、使血糖控制平稳的患者，疾病恢复的快，而其中1例患者的家属配合不好，使得患者长期饮食不规律，血糖控制一直不稳定，导致糖尿病足长期无法痊愈，最后因肢体坏疽、败血症而死亡。所以，在糖尿病足患者的护理过程中，护理人员通过全方位的系统护理，对患者及家属进行从心理、技术到家庭、社会全方位护理，对患者控制血糖，提高生活质量，有着重要意义。
参考文献
1 李清华，李清江，蒋文，等.糖尿病胃轻瘫患者的饮食护理.中华护理杂志，2000，35(9):533.
2 刘建琴，刘道平，陆秀华，等.患者糖尿病知识掌握程度与疾病直接医疗费用关系的调查.中华护理杂志，2000，35(9):524.
作者单位:365000福建省三明市第一医院干部病房
(编辑 亦平), http://www.100md.com(蔡秀美)