丹毒的中医治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)07-0629-02
“丹毒”一症，是一种皮肤突然鲜红一片，色如脂涂丹染，迅速蔓延的急性感染性疾病。发病的特点是:病起突然、恶寒发热，局部皮肤忽然红赤如涂丹之状，红肿胀迅速蔓延，边界清楚，发无定处，每多复发。《外科大成》中说:“丹毒者，为肌表忽然变赤，如丹涂之状也。《疡医大全·流火门主论》称流火。如发于头面部者，《疡科心得集》称“抱头火丹。”
丹毒好发于炎夏暑湿季节，且易复发，现将治疗丹毒的临床体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 在治疗丹毒病例中，对135例病人进行统计分析，其中男84例，女51例，年龄31～40岁39例，41～50岁52例，51～60岁32例，60岁以上12例，年龄最小31岁，最大73岁，病程最短半天，最长15天;复发者58例，复发率为43%，在135例中有18例是坏疽性丹毒，占13%。在135例病人中，曾经西药抗生素治疗的有83例，中西医结合治疗者29例，用中医中药治疗的23例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 中医分型治疗 丹毒的分型治疗是根据发病部位而确立辨证分型、制定治疗原则的。如发于胸部、腰背的为内丹毒，属肝火毒蕴和肝脾湿火，治以清热泄火，疏肝化湿。发于面部的为风热毒蕴，治用清火解毒，疏风散邪。发于新生儿脐周、腰腹者称为胎火毒蕴，治用清热解毒为主。发于下肢者有湿重于热和热重于湿之别。湿重于热者为湿热毒蕴，治用利湿解毒;热重于湿者为湿热下注、化火为毒，治用清热利湿。
1.2.2 中药外敷治疗 我们用医院自制制剂“益黄膏”外敷治疗丹毒已有多年历史，使用后发现，早期有红斑时使用较好，一旦发生水疱者，再敷就没有效果，有时反而加重症状。
1.2.3 局部治疗 对于湿重于热的患者，除了患肢红肿、热痛外，局部还可出现水疱，亦称“大疱型丹毒”，现代医学称之“坏疽性丹毒”。此症是因热毒之气暴发皮腠，皮肤间斑块呈色红光亮，是湿邪从热化之象。湿热毒邪稽留肌肤，水湿外透，则于红斑上出现水疱或大疱，湿热壅盛，蕴蒸肌肤还有见血疱者，甚则热甚肉腐，皮肉为之坏死、腐烂。此时，除内服中药外，我们用“洁悠神”(南京神奇科技开发有限公司生产)喷涂，清洁包扎，日换1次或数次。洁悠神是分子级隐性抗菌隔离网膜，系物理抗菌，能使皮肤持久抵御致病菌的侵袭，增加“长效抗菌”和有隐形“隔离病菌”的功能，彻底清除感染源。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准[1]治愈:全身及局部症状消退，血象正常。好转:全身症状消失，局部症状未全消。无效:全身和局部症状未能控制，出现“陷症”。
根据上述标准，对所治病例，经过3～5天的治疗，治愈者132例，达98%，还有3例病人因大疱性丹毒，是农村病人，带药回去治疗，经过治疗后好转，后痊愈。其中1例，治愈过程达1个月以上。
2 典型病例
患者，女，54岁，2002年9月初诊，患者主诉:右下肢红肿10天，经过治疗未愈。询问病史得知，病人1周前，因足 背作痒，用手搔之，当日无事，次日发现足背红肿，继则蔓延至小腿伸侧，遂到单位医院就诊，诊断为“丹毒”，用抗生素(头孢类)治疗之后，非但红肿不减，反而起“大疱”，局部发生脱皮、发黑，继续加大抗生素用量仍未果，故来我院求治，检查见病人患肢自膝关节以下6cm至踝关节，均有大水疱，有2块约有6cm×6cm大小范围，皮肤发黑，局部脱皮，疼痛难忍。测体温38℃，查血常规:白细胞总数9.8×10 9 /L，中性62%，淋巴37%，精神萎靡，痛苦面容，小便色黄如浓茶，大便干燥难解，脉滑数，舌边尖红，舌中黄腻苔，四诊合参，为湿毒蕴结之证，属湿重于热型，即坏疽性丹毒(大疱型丹毒)。遂给予清热解毒，活血渗湿治疗，药用银花30g，蒲公英20g，黄柏10g，黄芩10g，白茅根10g，丹参10g，川萆10g，土茯苓10g，丹皮10g，苍术10g，生苡仁10g，桑枝10g，先服2剂，以观药效。外用洁悠神喷涂，保持疮面清洁干燥。2天后复诊，患处水疱已逐渐干瘪，黑色处已结痂。原方加当归10g，赤芍10g，去黄芩。继续外用洁悠神喷涂，以防感染。经过1周治疗，基本痊愈。
, 百拇医药
3 体会
丹毒是由溶血性链球菌(丹毒链球菌)侵入皮肤或粘膜内的网状淋巴管引起的急性感染。以炎夏暑湿季节为多见，且多发于成年人，愈后还会经常反复发作，经统计发现约有43%的复发率，如此经常复发，可引起淋巴管阻塞而发生淋巴管水肿，有的可形成象皮腿。中医药对治疗丹毒有很好的疗效，以清热利湿，解毒化瘀为治疗大法。根据“上风下湿中气火”的致病特点，依据发病部位制定治疗原则。治(上)用清热解毒，疏散风邪;治(中)用清肝泄火;治(下)用通脉利湿的治疗原则而取得满意治疗效果。
坏疽性丹毒的发病率虽只有13%左右，但它的严重性却是非常之大，发病症状如烫伤，疼痛难忍，大疱破后，流淌粘液，其状难睹。发病原因是局部发生坏死，可能由链球菌直接损害筋膜的血管结构所致[2]。中医认为本病是由热毒之气爆发腠理、皮肤之间，斑块呈色红光亮，是湿从热化之象，湿热毒邪稽留肌肤，水湿外透，见于红斑上出现水疱或大疱;湿热壅盛，蕴蒸肌肤则可见血疱甚至热甚肉腐，皮肉为之坏死、腐烂而发生类似疔毒“走黄”之证。通过临床的观察，发现坏疽性丹毒开始与发展，直至结束，虽然用大量抗生素(如青霉素、头孢曲松钠、头孢呋辛酯等)均未收到效果，而用中药清热解毒，活血渗湿之类的方药有很好的疗效，说明“湿毒蕴结肌肤”是本病的病理特点。在治疗过程中保持疮面干燥是很重要的，在18例中，我们均用“洁悠神”喷涂，保护疮面，使之不再渗出起到至关重要的作用。
参考文献
1 王永炎.今日中医外科.北京:人民卫生出版社，2000，133.
2 赵辨.临床皮肤病学.南京:江苏科技出版社，1989，310.
作者单位:210018江苏省南京市玄武中医院
(收稿日期:2003-08-08) (编辑 刘娜), http://www.100md.com(王斌)
“丹毒”一症，是一种皮肤突然鲜红一片，色如脂涂丹染，迅速蔓延的急性感染性疾病。发病的特点是:病起突然、恶寒发热，局部皮肤忽然红赤如涂丹之状，红肿胀迅速蔓延，边界清楚，发无定处，每多复发。《外科大成》中说:“丹毒者，为肌表忽然变赤，如丹涂之状也。《疡医大全·流火门主论》称流火。如发于头面部者，《疡科心得集》称“抱头火丹。”
丹毒好发于炎夏暑湿季节，且易复发，现将治疗丹毒的临床体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 在治疗丹毒病例中，对135例病人进行统计分析，其中男84例，女51例，年龄31～40岁39例，41～50岁52例，51～60岁32例，60岁以上12例，年龄最小31岁，最大73岁，病程最短半天，最长15天;复发者58例，复发率为43%，在135例中有18例是坏疽性丹毒，占13%。在135例病人中，曾经西药抗生素治疗的有83例，中西医结合治疗者29例，用中医中药治疗的23例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 中医分型治疗 丹毒的分型治疗是根据发病部位而确立辨证分型、制定治疗原则的。如发于胸部、腰背的为内丹毒，属肝火毒蕴和肝脾湿火，治以清热泄火，疏肝化湿。发于面部的为风热毒蕴，治用清火解毒，疏风散邪。发于新生儿脐周、腰腹者称为胎火毒蕴，治用清热解毒为主。发于下肢者有湿重于热和热重于湿之别。湿重于热者为湿热毒蕴，治用利湿解毒;热重于湿者为湿热下注、化火为毒，治用清热利湿。
1.2.2 中药外敷治疗 我们用医院自制制剂“益黄膏”外敷治疗丹毒已有多年历史，使用后发现，早期有红斑时使用较好，一旦发生水疱者，再敷就没有效果，有时反而加重症状。
1.2.3 局部治疗 对于湿重于热的患者，除了患肢红肿、热痛外，局部还可出现水疱，亦称“大疱型丹毒”，现代医学称之“坏疽性丹毒”。此症是因热毒之气暴发皮腠，皮肤间斑块呈色红光亮，是湿邪从热化之象。湿热毒邪稽留肌肤，水湿外透，则于红斑上出现水疱或大疱，湿热壅盛，蕴蒸肌肤还有见血疱者，甚则热甚肉腐，皮肉为之坏死、腐烂。此时，除内服中药外，我们用“洁悠神”(南京神奇科技开发有限公司生产)喷涂，清洁包扎，日换1次或数次。洁悠神是分子级隐性抗菌隔离网膜，系物理抗菌，能使皮肤持久抵御致病菌的侵袭，增加“长效抗菌”和有隐形“隔离病菌”的功能，彻底清除感染源。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准[1]治愈:全身及局部症状消退，血象正常。好转:全身症状消失，局部症状未全消。无效:全身和局部症状未能控制，出现“陷症”。
根据上述标准，对所治病例，经过3～5天的治疗，治愈者132例，达98%，还有3例病人因大疱性丹毒，是农村病人，带药回去治疗，经过治疗后好转，后痊愈。其中1例，治愈过程达1个月以上。
2 典型病例
患者，女，54岁，2002年9月初诊，患者主诉:右下肢红肿10天，经过治疗未愈。询问病史得知，病人1周前，因足 背作痒，用手搔之，当日无事，次日发现足背红肿，继则蔓延至小腿伸侧，遂到单位医院就诊，诊断为“丹毒”，用抗生素(头孢类)治疗之后，非但红肿不减，反而起“大疱”，局部发生脱皮、发黑，继续加大抗生素用量仍未果，故来我院求治，检查见病人患肢自膝关节以下6cm至踝关节，均有大水疱，有2块约有6cm×6cm大小范围，皮肤发黑，局部脱皮，疼痛难忍。测体温38℃，查血常规:白细胞总数9.8×10 9 /L，中性62%，淋巴37%，精神萎靡，痛苦面容，小便色黄如浓茶，大便干燥难解，脉滑数，舌边尖红，舌中黄腻苔，四诊合参，为湿毒蕴结之证，属湿重于热型，即坏疽性丹毒(大疱型丹毒)。遂给予清热解毒，活血渗湿治疗，药用银花30g，蒲公英20g，黄柏10g，黄芩10g，白茅根10g，丹参10g，川萆10g，土茯苓10g，丹皮10g，苍术10g，生苡仁10g，桑枝10g，先服2剂，以观药效。外用洁悠神喷涂，保持疮面清洁干燥。2天后复诊，患处水疱已逐渐干瘪，黑色处已结痂。原方加当归10g，赤芍10g，去黄芩。继续外用洁悠神喷涂，以防感染。经过1周治疗，基本痊愈。
, 百拇医药
3 体会
丹毒是由溶血性链球菌(丹毒链球菌)侵入皮肤或粘膜内的网状淋巴管引起的急性感染。以炎夏暑湿季节为多见，且多发于成年人，愈后还会经常反复发作，经统计发现约有43%的复发率，如此经常复发，可引起淋巴管阻塞而发生淋巴管水肿，有的可形成象皮腿。中医药对治疗丹毒有很好的疗效，以清热利湿，解毒化瘀为治疗大法。根据“上风下湿中气火”的致病特点，依据发病部位制定治疗原则。治(上)用清热解毒，疏散风邪;治(中)用清肝泄火;治(下)用通脉利湿的治疗原则而取得满意治疗效果。
坏疽性丹毒的发病率虽只有13%左右，但它的严重性却是非常之大，发病症状如烫伤，疼痛难忍，大疱破后，流淌粘液，其状难睹。发病原因是局部发生坏死，可能由链球菌直接损害筋膜的血管结构所致[2]。中医认为本病是由热毒之气爆发腠理、皮肤之间，斑块呈色红光亮，是湿从热化之象，湿热毒邪稽留肌肤，水湿外透，见于红斑上出现水疱或大疱;湿热壅盛，蕴蒸肌肤则可见血疱甚至热甚肉腐，皮肉为之坏死、腐烂而发生类似疔毒“走黄”之证。通过临床的观察，发现坏疽性丹毒开始与发展，直至结束，虽然用大量抗生素(如青霉素、头孢曲松钠、头孢呋辛酯等)均未收到效果，而用中药清热解毒，活血渗湿之类的方药有很好的疗效，说明“湿毒蕴结肌肤”是本病的病理特点。在治疗过程中保持疮面干燥是很重要的，在18例中，我们均用“洁悠神”喷涂，保护疮面，使之不再渗出起到至关重要的作用。
参考文献
1 王永炎.今日中医外科.北京:人民卫生出版社，2000，133.
2 赵辨.临床皮肤病学.南京:江苏科技出版社，1989，310.
作者单位:210018江苏省南京市玄武中医院
(收稿日期:2003-08-08) (编辑 刘娜), http://www.100md.com(王斌)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 皮肤科 > 感染性皮肤病 > 丹毒