肝移植术后高血糖的临床观察与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2003)09-0853-02
肝移植术后早期高血糖较为常见。正常人空腹血糖为3.9～6.1mmol/L，餐后2h不超过8.0mmol/L。血糖升高，一方面造成尿糖增高，能源流失，机体疲乏无力，更重要的是导致心、脑神经系统的病变，也易并发各种感染。高血糖作为肝移植术后远期并发症将左右受者的生存率、生存质量，针对这一并发症，笔者对10例肝移植术后高血糖的患者，进行临床观察与护理，现将分析报告如下。
1 临床资料
10例患者均为男性，年龄32～74岁，平均43.5岁。文化程度:大专以上4例，高中5例，小学1例;职业:农民2例，商人5例，职工3例。以上病例肝移植术前均无糖尿病及家族糖尿病史，术后均采用FK-506+激素+骁悉的三联治疗方案。其中4例发生明显的高血糖，其中有3例术后1月左右缓解，1例持续较久(慢性无症状高血糖)。4例高血糖患者术后第1周血糖11.8～18.9mmol/L，尿糖(+～++++)，第2周血糖10.2～16.8mmol/L，尿糖(+～+++)，第3～4周血糖8.8～16.0mmol/L，尿糖(-～++)，1月后其中3例血糖、尿糖均逐渐降至正常，1例尿糖(-～±)，血糖7.8～10.2mmol/L，但无临床症状，持续至今，予间断普通胰岛素皮下注射治疗。
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2 护理
2.1 心理护理 精神紧张、焦虑会使激素分泌增加，血糖上升。而肝移植术后的病人也常有焦虑、紧张的心理。根 据病人的文化程度、社会地位、家庭角色等多方面的个体差异，针对性进行心理疏导与帮助，介绍高血糖发生的机制及预防大部分在肝功能稳定一定时间后，逐渐减少或完全停止激素类药，血糖会降低，并指引其与做相同手术的病人交流。
2.2 监测血糖、尿糖 无症状的慢性高血糖，使用胰岛素治疗。若发生高血糖难以控制，则每日测尿糖6次或有尿即测，测血糖4次/日，根据所测值在医生指导下给予胰岛素治疗。2.3 胰岛素的应用 严格按照医嘱定时服药，用药剂量准确。医生会根据临床血糖化验结果及病情轻重不同计算出准确的胰岛素维持剂量。注射胰岛素后，避免立即进行热水浴，防止因皮下注射的胰岛素迅速吸收而引起低血糖。2.4 预防感染 注射胰岛素的部位经常更换，严格消毒。注意个人卫生，勤更衣，勤洗澡，勤洗手。
, 百拇医药 2.5 饮食指导 保证人体基本的新陈代谢及日常生活所需要的能量，每日进食定时定量，其中每日食谱中蛋白质以优质蛋白为主，占15%～20%，碳水化合物占55%～60%，脂肪占25%，尽量少加糖和盐，食物品种多样化，多食纤维素高的食品，如粗粮、新鲜蔬菜、水果等。每餐八分饱，禁烟酒，禁暴饮暴食，少吃易过敏的虾、蟹及浅海贝类食物，勿食辛辣刺激熏腌食物，忌食提高免疫功能的食物，以清淡为主。
2.6 体育锻炼 运动可降低胰岛素抵抗，提高胰岛素的敏感性，改善葡萄糖的利用。住院期间早期适度下床活动，室内散步，术后2周可到室外适度活动，适当的有氧运动，如跳舞、散步、健身操、骑固定自行车等，做力所能及的体力活、工作，避免劳累，术后半年内禁止剧烈运动。
2.7 出院指导 正确服药，定期复查，自我监测血糖、尿糖，并节制饮食、适当运动。出院后从术后1～3个月每月1次、4～12个月每2月1次、1年以后每3月1次复查，一旦发现病情变化及时与移植医师联系，不得擅自处理。
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3 讨论
肝移植术后高血糖的原因:(1)大剂量皮质激素的应用。激素类药物通过对抗胰岛素的激素类物质增加，拮抗胰岛素的作用，导致胰岛素分泌减少，胰岛素耐受，影响糖代谢。(2)FK-506的副作用，通过对胰岛B细胞的毒性，减少胰岛素合成和分泌，并降低机体组织对胰岛素的敏感性 [1] 。(3)应激状态下(如低温)，糖代谢异常。(4)输血中所含的糖，新肝血运再建后伴随有葡萄糖与钾离子的摄取， 术中输血量大，而每100ml血中的抗凝剂含糖2.5g [2] 。
通过对肝移植术后高血糖的护理，笔者认为护理的重点是心理护理、服药饮食指导、预防感染。心理护理要突出个体差异，根据病人的文化程度、家庭社会背景、年龄、职业等进行区分后，有针对性护理，服药饮食指导的重要性在于肝移植术后的病人需长期用免疫抑制剂FK-506，激素类药物在半年后可逐次减量后停药 [3] ，服药的正确否直接影响肝移植术后长期生存率。感染是肝移植术后死亡的重要原因之一，严格的无菌操作规程和护理是其中一大关键。
, 百拇医药
参考文献
1 闵志廉，何长民.器官移植并发症，上海:上海科技出版社，2002，271.
2 李朝龙.肝脏移植，广州:广东高等教育出版社，1989，139.
3 郑树森，黎介寿.肝脏移植，北京:人民卫生出版社，2000，451.
作者单位:528415广东省中山市小榄人民医院外科
(收稿日期:2003-07-01)
(编辑晓 亮), 百拇医药(陈明利)
肝移植术后早期高血糖较为常见。正常人空腹血糖为3.9～6.1mmol/L，餐后2h不超过8.0mmol/L。血糖升高，一方面造成尿糖增高，能源流失，机体疲乏无力，更重要的是导致心、脑神经系统的病变，也易并发各种感染。高血糖作为肝移植术后远期并发症将左右受者的生存率、生存质量，针对这一并发症，笔者对10例肝移植术后高血糖的患者，进行临床观察与护理，现将分析报告如下。
1 临床资料
10例患者均为男性，年龄32～74岁，平均43.5岁。文化程度:大专以上4例，高中5例，小学1例;职业:农民2例，商人5例，职工3例。以上病例肝移植术前均无糖尿病及家族糖尿病史，术后均采用FK-506+激素+骁悉的三联治疗方案。其中4例发生明显的高血糖，其中有3例术后1月左右缓解，1例持续较久(慢性无症状高血糖)。4例高血糖患者术后第1周血糖11.8～18.9mmol/L，尿糖(+～++++)，第2周血糖10.2～16.8mmol/L，尿糖(+～+++)，第3～4周血糖8.8～16.0mmol/L，尿糖(-～++)，1月后其中3例血糖、尿糖均逐渐降至正常，1例尿糖(-～±)，血糖7.8～10.2mmol/L，但无临床症状，持续至今，予间断普通胰岛素皮下注射治疗。
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2 护理
2.1 心理护理 精神紧张、焦虑会使激素分泌增加，血糖上升。而肝移植术后的病人也常有焦虑、紧张的心理。根 据病人的文化程度、社会地位、家庭角色等多方面的个体差异，针对性进行心理疏导与帮助，介绍高血糖发生的机制及预防大部分在肝功能稳定一定时间后，逐渐减少或完全停止激素类药，血糖会降低，并指引其与做相同手术的病人交流。
2.2 监测血糖、尿糖 无症状的慢性高血糖，使用胰岛素治疗。若发生高血糖难以控制，则每日测尿糖6次或有尿即测，测血糖4次/日，根据所测值在医生指导下给予胰岛素治疗。2.3 胰岛素的应用 严格按照医嘱定时服药，用药剂量准确。医生会根据临床血糖化验结果及病情轻重不同计算出准确的胰岛素维持剂量。注射胰岛素后，避免立即进行热水浴，防止因皮下注射的胰岛素迅速吸收而引起低血糖。2.4 预防感染 注射胰岛素的部位经常更换，严格消毒。注意个人卫生，勤更衣，勤洗澡，勤洗手。
, 百拇医药 2.5 饮食指导 保证人体基本的新陈代谢及日常生活所需要的能量，每日进食定时定量，其中每日食谱中蛋白质以优质蛋白为主，占15%～20%，碳水化合物占55%～60%，脂肪占25%，尽量少加糖和盐，食物品种多样化，多食纤维素高的食品，如粗粮、新鲜蔬菜、水果等。每餐八分饱，禁烟酒，禁暴饮暴食，少吃易过敏的虾、蟹及浅海贝类食物，勿食辛辣刺激熏腌食物，忌食提高免疫功能的食物，以清淡为主。
2.6 体育锻炼 运动可降低胰岛素抵抗，提高胰岛素的敏感性，改善葡萄糖的利用。住院期间早期适度下床活动，室内散步，术后2周可到室外适度活动，适当的有氧运动，如跳舞、散步、健身操、骑固定自行车等，做力所能及的体力活、工作，避免劳累，术后半年内禁止剧烈运动。
2.7 出院指导 正确服药，定期复查，自我监测血糖、尿糖，并节制饮食、适当运动。出院后从术后1～3个月每月1次、4～12个月每2月1次、1年以后每3月1次复查，一旦发现病情变化及时与移植医师联系，不得擅自处理。
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3 讨论
肝移植术后高血糖的原因:(1)大剂量皮质激素的应用。激素类药物通过对抗胰岛素的激素类物质增加，拮抗胰岛素的作用，导致胰岛素分泌减少，胰岛素耐受，影响糖代谢。(2)FK-506的副作用，通过对胰岛B细胞的毒性，减少胰岛素合成和分泌，并降低机体组织对胰岛素的敏感性 [1] 。(3)应激状态下(如低温)，糖代谢异常。(4)输血中所含的糖，新肝血运再建后伴随有葡萄糖与钾离子的摄取， 术中输血量大，而每100ml血中的抗凝剂含糖2.5g [2] 。
通过对肝移植术后高血糖的护理，笔者认为护理的重点是心理护理、服药饮食指导、预防感染。心理护理要突出个体差异，根据病人的文化程度、家庭社会背景、年龄、职业等进行区分后，有针对性护理，服药饮食指导的重要性在于肝移植术后的病人需长期用免疫抑制剂FK-506，激素类药物在半年后可逐次减量后停药 [3] ，服药的正确否直接影响肝移植术后长期生存率。感染是肝移植术后死亡的重要原因之一，严格的无菌操作规程和护理是其中一大关键。
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参考文献
1 闵志廉，何长民.器官移植并发症，上海:上海科技出版社，2002，271.
2 李朝龙.肝脏移植，广州:广东高等教育出版社，1989，139.
3 郑树森，黎介寿.肝脏移植，北京:人民卫生出版社，2000，451.
作者单位:528415广东省中山市小榄人民医院外科
(收稿日期:2003-07-01)
(编辑晓 亮), 百拇医药(陈明利)