口服大剂量碳酸锂及氯氮平中毒抢救成功1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030(2003)09-0846-01
1 病例报告
患者，男，17岁，因昏迷4h来院。患者于入院前4h余出现表情淡漠，自述约服“碳酸锂50片(25g)，氯氮平50片(1250mg)”，4h前始意识障碍，呼之不应，口吐白沫，并非喷射性呕吐胃内容物1次，无咖啡色物质，立即被家人送来我院，急诊室给予清水彻底洗胃，并先后静注西地兰0.2mg，速尿20mg，纳洛酮共1.2mg后收入院。既往有精神病史。查体:T36℃，R20次/min，P120次/min，BP105/60mmHg，深昏迷，呼吸困难，双瞳孔等大缩小，直径1mm，对光反射消失，口鼻腔大量白色泡沫状分泌物，口唇紫绀，颈静脉无怒张，双肺大量干湿性罗音，心率120次/min，律整，音低，未闻及杂音。肝脾未及，四肢末端冰冷紫绀，深浅反射均消失。诊断为急性碳酸锂、氯氮平中毒;急性肺水肿。立即给予特护、酒精湿化瓶吸氧，静点纳洛酮、可拉明，洛贝林、氨茶碱、青霉素等，并给西地兰0.2g，速尿20mg，氟美松10mg入壶。入院后3h肺水肿消失。查血常规Hb135g/L，WBC17.0×10 9 /L，N0.75，L0.25，尿便常规未见异常，血糖4.8mmol/L、血K + 4.2mmol/L，Na + 136mmol/L，Cl - 88.4mmol/L，CP-CO 2 20.8mmol/L，心电图示窦性心动过速，以后分次换血共1400ml，并加用生理盐水、碳酸氢钠静点。于入院第3天神志转清，能进流食，停用可拉明、洛贝林、纳洛酮。入院第4天患者突然抽搐，神志不清、口唇紫绀，四肢强直，小便失禁，约持续5min左右，间断发作共3次，经静推安定，肌注鲁米那，口服丙戊酸钠好转，抽搐停止，但言语欠清晰，双手不自主震颤，走路不稳，四肢肌力正常，共济运 动差，继续促进毒物排泄等治疗，上述症状消失，共住院15天痊愈出院。
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2 讨论
碳酸锂为一种高效抗躁狂症药物，其作用机制是抑制去甲肾上腺素的释放，促进神经末梢对其摄取，降低突触间隙去甲肾上腺素的含量，减少与受体结合而抑制躁狂症状，此外还能促进5-羟色胺的合成。其治疗量与中毒量很接近，治疗量一般不超过1500～2000mg/d，不良反应有头昏，恶心疲乏、肌肉无力、手颤、口渴多尿，中毒时出现脑病综合征，表现为意识模糊，癫痫发作乃至昏迷、休克、肾功能衰竭。氯氮平是一强安定药，通过选择性地阻断中脑边缘系统多巴胺受体而发挥作用，其治疗量最高为600～800mg/d，不良反应为流涎、嗜睡、乏力、多汗及消化道症状，少数引起心动过速，意识模糊，用量>500mg/d可能引起癫痫发作，个别可引起急性肺水肿。
此患者一次口服碳酸锂25g，氯氮平1250mg，大大超出了常规用量，同时出现昏迷、急性肺水肿、癫痫发作，故可诊断碳酸锂、氯氮平中毒。临床上较少见。其治疗除催醒、治疗肺水肿、控制癫痫发作、抗感染，维持水、电解质平衡等一般治疗外，主要应用氯茶碱、生理盐水、碳酸氢钠，可促进锂盐排泄，降低碳酸锝的血药浓度和药理效应;必要时可换血治疗降低毒物在血中的浓度;有条件者可进行血液透析治疗。另外需注意锂盐从细胞内排出较慢，需1～2周，因此应适当延长抢救时间，不可因为病情有初步好转而放松警惕。
作者单位:052560河北省深泽县医院
(收稿日期:2003-07-07)
(编辑晓 勇), 百拇医药(刘立娟)
1 病例报告
患者，男，17岁，因昏迷4h来院。患者于入院前4h余出现表情淡漠，自述约服“碳酸锂50片(25g)，氯氮平50片(1250mg)”，4h前始意识障碍，呼之不应，口吐白沫，并非喷射性呕吐胃内容物1次，无咖啡色物质，立即被家人送来我院，急诊室给予清水彻底洗胃，并先后静注西地兰0.2mg，速尿20mg，纳洛酮共1.2mg后收入院。既往有精神病史。查体:T36℃，R20次/min，P120次/min，BP105/60mmHg，深昏迷，呼吸困难，双瞳孔等大缩小，直径1mm，对光反射消失，口鼻腔大量白色泡沫状分泌物，口唇紫绀，颈静脉无怒张，双肺大量干湿性罗音，心率120次/min，律整，音低，未闻及杂音。肝脾未及，四肢末端冰冷紫绀，深浅反射均消失。诊断为急性碳酸锂、氯氮平中毒;急性肺水肿。立即给予特护、酒精湿化瓶吸氧，静点纳洛酮、可拉明，洛贝林、氨茶碱、青霉素等，并给西地兰0.2g，速尿20mg，氟美松10mg入壶。入院后3h肺水肿消失。查血常规Hb135g/L，WBC17.0×10 9 /L，N0.75，L0.25，尿便常规未见异常，血糖4.8mmol/L、血K + 4.2mmol/L，Na + 136mmol/L，Cl - 88.4mmol/L，CP-CO 2 20.8mmol/L，心电图示窦性心动过速，以后分次换血共1400ml，并加用生理盐水、碳酸氢钠静点。于入院第3天神志转清，能进流食，停用可拉明、洛贝林、纳洛酮。入院第4天患者突然抽搐，神志不清、口唇紫绀，四肢强直，小便失禁，约持续5min左右，间断发作共3次，经静推安定，肌注鲁米那，口服丙戊酸钠好转，抽搐停止，但言语欠清晰，双手不自主震颤，走路不稳，四肢肌力正常，共济运 动差，继续促进毒物排泄等治疗，上述症状消失，共住院15天痊愈出院。
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2 讨论
碳酸锂为一种高效抗躁狂症药物，其作用机制是抑制去甲肾上腺素的释放，促进神经末梢对其摄取，降低突触间隙去甲肾上腺素的含量，减少与受体结合而抑制躁狂症状，此外还能促进5-羟色胺的合成。其治疗量与中毒量很接近，治疗量一般不超过1500～2000mg/d，不良反应有头昏，恶心疲乏、肌肉无力、手颤、口渴多尿，中毒时出现脑病综合征，表现为意识模糊，癫痫发作乃至昏迷、休克、肾功能衰竭。氯氮平是一强安定药，通过选择性地阻断中脑边缘系统多巴胺受体而发挥作用，其治疗量最高为600～800mg/d，不良反应为流涎、嗜睡、乏力、多汗及消化道症状，少数引起心动过速，意识模糊，用量>500mg/d可能引起癫痫发作，个别可引起急性肺水肿。
此患者一次口服碳酸锂25g，氯氮平1250mg，大大超出了常规用量，同时出现昏迷、急性肺水肿、癫痫发作，故可诊断碳酸锂、氯氮平中毒。临床上较少见。其治疗除催醒、治疗肺水肿、控制癫痫发作、抗感染，维持水、电解质平衡等一般治疗外，主要应用氯茶碱、生理盐水、碳酸氢钠，可促进锂盐排泄，降低碳酸锝的血药浓度和药理效应;必要时可换血治疗降低毒物在血中的浓度;有条件者可进行血液透析治疗。另外需注意锂盐从细胞内排出较慢，需1～2周，因此应适当延长抢救时间，不可因为病情有初步好转而放松警惕。
作者单位:052560河北省深泽县医院
(收稿日期:2003-07-07)
(编辑晓 勇), 百拇医药(刘立娟)