肝癌的CT诊断(附40例图像分析)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)07-0647-02
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，近年来，世界各地肝癌的发病率有上升趋势，肝癌的研究已受到广泛重视。但由于肝癌早期的症状轻，临床表现常不典型，发现肝癌较困难，一旦确诊往往已是肝癌的中晚期，治疗较棘手，治疗效果较差，5年存活率较低，死亡率较高，随着CT运用的普及，CT检查技术的日臻成熟，CT诊断水平的不断提高，利用具有的密度分辨率高，无结构重叠的影响，创伤较小的特点，合理运用CT平扫及增强扫描诊断肝癌已逐渐受到人们的关注。我们收集了我院近年来诊断的40例肝癌的CT图像，以期探讨CT对肝癌的诊断和鉴别诊断价值。
1 材料和方法
1.1 一般资料 我们从CT室中选出有完整的病史资料，经腹部CT扫描诊断的肝癌40例，均有CT平扫和增强扫描图像对比，进行回顾性分析，其中男28例，女12例;年龄在29～79岁之间，平均53.8岁。主要临床表现有上腹胀痛，右上腹肿块，可有食欲不振、纳差、消瘦，黄疸，部分患者有酗酒、肝炎、肝硬化病史。
, http://www.100md.com
1.2 方法 使用Piker SX装置，平扫时在扫描前0.5h口服1%泛影葡胺600～800ml，检查前再服清水200ml，扫描范围从膈顶至肝下缘，增强扫描静脉注射造影剂80～100ml，加地塞米松10mg，作动态扫描，根据增强情况，作薄层扫描或延时摄片。
2 结果
本组40例肝癌中检出巨块型肝癌24例，其中肝右叶巨块型肝癌20例，肝左叶巨块型肝癌3例，尾叶巨块型肝癌1例，结节型肝癌13例，弥漫型肝癌3例。伴肝大变形15例，肝脂肪变、肝硬化13例，累及血管6例，肝内转移8例，肝外转移10例，其中右肾转移3例，胰腺转移1例，脾脏转移1例，腹膜淋巴结转移2例，胸膜转移2例，肋骨及 椎骨转移1例;增强扫描肝癌病灶以不均匀强化、结节状强化或环状强化较多见，巨块型病灶中央坏死不强化，未检出病灶出血、钙化，增强后边缘常更清楚。
3 讨论
, 百拇医药
(1)本组40例肝癌中24例为巨块型肝癌，占一半以上，与资料报道相一致。巨块型肝癌可以是癌结节膨大生长所致，也可由邻近癌结节融合而成，常占据肝的一段或一叶大部，肝肿瘤细胞生长的不均匀性，造成肝脏变形、轮廓异常、肿块越大越明显。本组病例40例肝癌有15例见肝脏变形，占34%;CT平扫横断面扫描不受结构重叠干扰，是较容易发现肿块所致的肝脏形态轮廓异常的，加之CT的密度分辨率很高，能分辨出肝正常组织与肝癌之间的密度差别，肝癌的密度大多低于肝正常组织的密度，呈低密度改变，是由于肝癌病灶内部坏死、陈旧性出血、囊变、癌细胞脂肪变，门静脉瘤栓塞血供障碍等原因所致。除密度降低外，肿瘤病灶内部密度不均匀，平扫大多能检出这些肝癌的异常表现，并可以大致勾划出肿瘤叶段的范围，对肝癌作出初步诊断。
(2)结节型肝癌可以单个结节或多个结节出现，本组13例肝癌中11例为多发性结节;1例为单发性结节;另1例平扫为单发性结节，增强扫描又检出另一个结节为2个结节。结节型肝癌的CT扫描检出率与结节的大小有关，更与结节的密度及肝脏本身的密度有关。较小的肝癌结节，尤其是分化较好的等密度肝癌结节，在伴有脂肪肝变的基础上发生的肝癌，由于肝组织的密度降低，导致肝癌与肝组织之间的差别缩小，CT扫描难以发现。弥漫型肝癌由于肝受侵犯的范围广泛、占据肝的大部或全部、且无明显的边界、病变弥漫，剩余的正常肝组织较少，难与肝肿瘤组织形成鲜明对比，CT平扫有时也不易显出，需做增强扫描才能加以证实。增强扫描能检出CT平扫不易发现的等密度肝癌，也能检出脂肪肝等原因导致肝组织与肝癌之间密度差别缩小、平扫难辨认的小肝癌，还能使肝癌病灶边缘变得更清晰，减少CT平扫对肝癌的漏诊和误诊，明确CT平扫的诊断，补充修正CT平扫诊断。
, http://www.100md.com
(3)肝癌确诊以后，CT增强扫描有助于进一步明确肝癌的部位、范围、有无肝内转移、远处转移，本组40例肝癌中有1例CT平扫诊断右叶肝癌可疑，后经增强扫描证实，还发现左叶又有一巨块型肿瘤，CT平扫提示2例肝右叶后段与右肾边缘不清，增强扫描见右肾有环状强化的低密度结节，后诊断肝癌并右肾转移。增强扫描检出小病灶远比平扫敏感，判断有无转移，可为肝癌治疗方案的选择，术后有无复发提供较为客观的依据。
(4)肝癌常伴于脂肪肝、肝硬化的基础上，本组40例肝癌伴脂肪肝、肝硬化共13例，近1/3，肝硬化也可引起肝轮廓改变、各叶比例失调，再生结节可致肝表面粗糙、隆起，肝脂肪变呈局限性与巨块型局灶性肝癌相混淆;弥漫性脂肪变肝脏密度普遍降低，也不易与弥漫性肝癌普遍密度减低区别开来，对有肝脂肪变及肝硬化的患者不应只满足于肝 硬化的诊断，应警惕有肝癌存在的可能，注意查找隐蔽性的肝癌小结节，肝硬化区无血管异常，而肝癌病灶中常出现动静脉短路、门静脉栓塞等现象，以之鉴别，增强扫描是很有价值的。
, 百拇医药
(5)40例肝癌中仅6例为单发性结节<3cm小肝癌，其余39例均为直径较大、个数较多、范围较广的中晚期肝癌，不少病例已有肝外转移，提示CT检出小肝癌，尤其是直径<1cm以下的肝癌较困难。这可能是小肿瘤还是周围血管或实质不均匀增强区别起来较困难，易被忽略而漏诊;也可能肝癌早期症状不明显，CT仍是一种较新技术，检查费用较高，还不是首选检查项目，来作CT症状已较明显，肝癌已进入中晚期。随着人们的生活水平不断提高，CT检查诊断水平的提高，CT检查费大幅下调，不久的将来，CT检查将会被更多人接受，成为肝癌诊断的常规的重要手段，在肝癌的早发现、早诊断、早治疗上发挥更大作用。
作者单位:1 550001贵州省贵阳中医学院第一附属医院
2 贵州省贵阳市军队离退休干部第二休养所
(收稿日期:2003-08-27)
(编辑 夏天), 百拇医药(严文远)
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，近年来，世界各地肝癌的发病率有上升趋势，肝癌的研究已受到广泛重视。但由于肝癌早期的症状轻，临床表现常不典型，发现肝癌较困难，一旦确诊往往已是肝癌的中晚期，治疗较棘手，治疗效果较差，5年存活率较低，死亡率较高，随着CT运用的普及，CT检查技术的日臻成熟，CT诊断水平的不断提高，利用具有的密度分辨率高，无结构重叠的影响，创伤较小的特点，合理运用CT平扫及增强扫描诊断肝癌已逐渐受到人们的关注。我们收集了我院近年来诊断的40例肝癌的CT图像，以期探讨CT对肝癌的诊断和鉴别诊断价值。
1 材料和方法
1.1 一般资料 我们从CT室中选出有完整的病史资料，经腹部CT扫描诊断的肝癌40例，均有CT平扫和增强扫描图像对比，进行回顾性分析，其中男28例，女12例;年龄在29～79岁之间，平均53.8岁。主要临床表现有上腹胀痛，右上腹肿块，可有食欲不振、纳差、消瘦，黄疸，部分患者有酗酒、肝炎、肝硬化病史。
, http://www.100md.com
1.2 方法 使用Piker SX装置，平扫时在扫描前0.5h口服1%泛影葡胺600～800ml，检查前再服清水200ml，扫描范围从膈顶至肝下缘，增强扫描静脉注射造影剂80～100ml，加地塞米松10mg，作动态扫描，根据增强情况，作薄层扫描或延时摄片。
2 结果
本组40例肝癌中检出巨块型肝癌24例，其中肝右叶巨块型肝癌20例，肝左叶巨块型肝癌3例，尾叶巨块型肝癌1例，结节型肝癌13例，弥漫型肝癌3例。伴肝大变形15例，肝脂肪变、肝硬化13例，累及血管6例，肝内转移8例，肝外转移10例，其中右肾转移3例，胰腺转移1例，脾脏转移1例，腹膜淋巴结转移2例，胸膜转移2例，肋骨及 椎骨转移1例;增强扫描肝癌病灶以不均匀强化、结节状强化或环状强化较多见，巨块型病灶中央坏死不强化，未检出病灶出血、钙化，增强后边缘常更清楚。
3 讨论
, 百拇医药
(1)本组40例肝癌中24例为巨块型肝癌，占一半以上，与资料报道相一致。巨块型肝癌可以是癌结节膨大生长所致，也可由邻近癌结节融合而成，常占据肝的一段或一叶大部，肝肿瘤细胞生长的不均匀性，造成肝脏变形、轮廓异常、肿块越大越明显。本组病例40例肝癌有15例见肝脏变形，占34%;CT平扫横断面扫描不受结构重叠干扰，是较容易发现肿块所致的肝脏形态轮廓异常的，加之CT的密度分辨率很高，能分辨出肝正常组织与肝癌之间的密度差别，肝癌的密度大多低于肝正常组织的密度，呈低密度改变，是由于肝癌病灶内部坏死、陈旧性出血、囊变、癌细胞脂肪变，门静脉瘤栓塞血供障碍等原因所致。除密度降低外，肿瘤病灶内部密度不均匀，平扫大多能检出这些肝癌的异常表现，并可以大致勾划出肿瘤叶段的范围，对肝癌作出初步诊断。
(2)结节型肝癌可以单个结节或多个结节出现，本组13例肝癌中11例为多发性结节;1例为单发性结节;另1例平扫为单发性结节，增强扫描又检出另一个结节为2个结节。结节型肝癌的CT扫描检出率与结节的大小有关，更与结节的密度及肝脏本身的密度有关。较小的肝癌结节，尤其是分化较好的等密度肝癌结节，在伴有脂肪肝变的基础上发生的肝癌，由于肝组织的密度降低，导致肝癌与肝组织之间的差别缩小，CT扫描难以发现。弥漫型肝癌由于肝受侵犯的范围广泛、占据肝的大部或全部、且无明显的边界、病变弥漫，剩余的正常肝组织较少，难与肝肿瘤组织形成鲜明对比，CT平扫有时也不易显出，需做增强扫描才能加以证实。增强扫描能检出CT平扫不易发现的等密度肝癌，也能检出脂肪肝等原因导致肝组织与肝癌之间密度差别缩小、平扫难辨认的小肝癌，还能使肝癌病灶边缘变得更清晰，减少CT平扫对肝癌的漏诊和误诊，明确CT平扫的诊断，补充修正CT平扫诊断。
, http://www.100md.com
(3)肝癌确诊以后，CT增强扫描有助于进一步明确肝癌的部位、范围、有无肝内转移、远处转移，本组40例肝癌中有1例CT平扫诊断右叶肝癌可疑，后经增强扫描证实，还发现左叶又有一巨块型肿瘤，CT平扫提示2例肝右叶后段与右肾边缘不清，增强扫描见右肾有环状强化的低密度结节，后诊断肝癌并右肾转移。增强扫描检出小病灶远比平扫敏感，判断有无转移，可为肝癌治疗方案的选择，术后有无复发提供较为客观的依据。
(4)肝癌常伴于脂肪肝、肝硬化的基础上，本组40例肝癌伴脂肪肝、肝硬化共13例，近1/3，肝硬化也可引起肝轮廓改变、各叶比例失调，再生结节可致肝表面粗糙、隆起，肝脂肪变呈局限性与巨块型局灶性肝癌相混淆;弥漫性脂肪变肝脏密度普遍降低，也不易与弥漫性肝癌普遍密度减低区别开来，对有肝脂肪变及肝硬化的患者不应只满足于肝 硬化的诊断，应警惕有肝癌存在的可能，注意查找隐蔽性的肝癌小结节，肝硬化区无血管异常，而肝癌病灶中常出现动静脉短路、门静脉栓塞等现象，以之鉴别，增强扫描是很有价值的。
, 百拇医药
(5)40例肝癌中仅6例为单发性结节<3cm小肝癌，其余39例均为直径较大、个数较多、范围较广的中晚期肝癌，不少病例已有肝外转移，提示CT检出小肝癌，尤其是直径<1cm以下的肝癌较困难。这可能是小肿瘤还是周围血管或实质不均匀增强区别起来较困难，易被忽略而漏诊;也可能肝癌早期症状不明显，CT仍是一种较新技术，检查费用较高，还不是首选检查项目，来作CT症状已较明显，肝癌已进入中晚期。随着人们的生活水平不断提高，CT检查诊断水平的提高，CT检查费大幅下调，不久的将来，CT检查将会被更多人接受，成为肝癌诊断的常规的重要手段，在肝癌的早发现、早诊断、早治疗上发挥更大作用。
作者单位:1 550001贵州省贵阳中医学院第一附属医院
2 贵州省贵阳市军队离退休干部第二休养所
(收稿日期:2003-08-27)
(编辑 夏天), 百拇医药(严文远)