善宁在消化道大出血中的应用及其疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)12-1124-02
上消化道出血临床上十分常见，而其大出血更是内科常见的急症，病情严重者如处理不及时可危及生命。我们近年来采用善宁治疗上消化道大出血，并与垂体加压素治疗进行对照，观察其止血效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本文收集的64例均为我院1998～2002年的住院病人，其中男51例，女13例;年龄32～65岁，平均52.3岁。出血原因为肝硬化、门静脉高压食道静脉破裂出血42例，胃、十二指肠溃疡出血15例，其它原因所致出血者7例。
1.2 临床表现 病人首发症状表现为呕血，呕吐暗红色或鲜红色血液>1000ml以上，血压在80/50mmHg以下，脉率>120次/min，伴有出冷汗，面色苍白，肢端湿冷或意识障碍等休克表现，合并黑粪38例。首次出血者49例，多次出血者15例。
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1.3 治疗方法 善宁治疗组33例，给善宁(诺华制药)100μg加入生理盐水20ml中缓慢静脉推注，然后以25μg/h速度静脉持续滴注48～72h。垂体加压素治疗组31例，给垂体加压素0.4U/min持续静脉滴注，若有效则于12h后减至0.2U/min维持48h，再减至0.1U/min维持至72h后停止。二组病人均加用凝血酶或去甲肾上腺素等止血药，同时给予输血、输液治疗。
1.4 疗效观察方法 出血停止指标 [1] :(1)治疗后症状明显好转，血压、脉搏、肠鸣音正常并不再波动;(2)大便转为黄色，大便潜血阴性;(3)胃管引流液清亮、无血;(4)内镜证实出血停止。上述4项符合其中任何一项即认为出血停止。用药4天后，如胃管或胃镜等证实仍有活动性出血则为止血失败。
2 结果
两组病人经治疗后，观察其第1、2、3天出血情况。采用X 2 检验进行统计学分析，见表1。
, 百拇医药
表1 两组病人止血效果比较 例(%)(略)
3 讨论
善宁是一种人工合成的生长抑素的八肽衍生物，它有生长抑素类似的药理作用，可选择性地减少门静脉及其侧支的血流量与压力，可降低食管胃底静脉的压力，拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张作用，从而使门脉压降低。善宁还有抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，增加食道下括约肌张力，减少胃食道反流，防止血凝块被腐蚀而再出血作用。食道下括约肌收缩增加局部静脉丛外压力和收缩静脉丛等机制达到止血目的[2]。因此，近年来善宁用于上消化道大出血尤其是食道胃底静脉破裂出血治疗的报道逐渐增多[3]。本文善宁对消化道大出血的止血成功率达90.9%，显著高于垂体加压素组的64.5%。实践证明善宁具有止血迅速、成功率高、副作用少的特点，在临床上如早期、足量给药能更好地发挥其止血疗效。
垂体加压素能收缩内脏小动脉，毛细血管前括约肌及小静脉，减少内脏及门静脉的血流量，降低门静脉及其侧支的压力，故常用于控制食道胃底静脉破裂出血。临床已应用多年，但其止血成功率低于善宁，且停药后容易反跳再出血。该药在使用过程中可引起肠绞痛，甚至被迫中断用药。由于该药有一定的止血效果，价格较善宁低，临床上仍有其 使用价值。
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参考文献
1 杨茂梧，吴淑兰，敬长素，等.小剂量善宁治疗肝硬化食道静脉曲张破裂出血的临床研究.临床消化病杂志，2001，13(3):116.
2 吴裕烁.生长抑素治疗上消化道出血进展.中华消化杂志，1997，17:45.
3 林新龙，项良光，林文耀.善宁治疗肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂大出血32例临床分析.福建医药杂志，2000，6:38.
作者单位:341411江西第一糖厂职工医院
(编辑晓 勇), 百拇医药(戴永清)
上消化道出血临床上十分常见，而其大出血更是内科常见的急症，病情严重者如处理不及时可危及生命。我们近年来采用善宁治疗上消化道大出血，并与垂体加压素治疗进行对照，观察其止血效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本文收集的64例均为我院1998～2002年的住院病人，其中男51例，女13例;年龄32～65岁，平均52.3岁。出血原因为肝硬化、门静脉高压食道静脉破裂出血42例，胃、十二指肠溃疡出血15例，其它原因所致出血者7例。
1.2 临床表现 病人首发症状表现为呕血，呕吐暗红色或鲜红色血液>1000ml以上，血压在80/50mmHg以下，脉率>120次/min，伴有出冷汗，面色苍白，肢端湿冷或意识障碍等休克表现，合并黑粪38例。首次出血者49例，多次出血者15例。
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1.3 治疗方法 善宁治疗组33例，给善宁(诺华制药)100μg加入生理盐水20ml中缓慢静脉推注，然后以25μg/h速度静脉持续滴注48～72h。垂体加压素治疗组31例，给垂体加压素0.4U/min持续静脉滴注，若有效则于12h后减至0.2U/min维持48h，再减至0.1U/min维持至72h后停止。二组病人均加用凝血酶或去甲肾上腺素等止血药，同时给予输血、输液治疗。
1.4 疗效观察方法 出血停止指标 [1] :(1)治疗后症状明显好转，血压、脉搏、肠鸣音正常并不再波动;(2)大便转为黄色，大便潜血阴性;(3)胃管引流液清亮、无血;(4)内镜证实出血停止。上述4项符合其中任何一项即认为出血停止。用药4天后，如胃管或胃镜等证实仍有活动性出血则为止血失败。
2 结果
两组病人经治疗后，观察其第1、2、3天出血情况。采用X 2 检验进行统计学分析，见表1。
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表1 两组病人止血效果比较 例(%)(略)
3 讨论
善宁是一种人工合成的生长抑素的八肽衍生物，它有生长抑素类似的药理作用，可选择性地减少门静脉及其侧支的血流量与压力，可降低食管胃底静脉的压力，拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张作用，从而使门脉压降低。善宁还有抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，增加食道下括约肌张力，减少胃食道反流，防止血凝块被腐蚀而再出血作用。食道下括约肌收缩增加局部静脉丛外压力和收缩静脉丛等机制达到止血目的[2]。因此，近年来善宁用于上消化道大出血尤其是食道胃底静脉破裂出血治疗的报道逐渐增多[3]。本文善宁对消化道大出血的止血成功率达90.9%，显著高于垂体加压素组的64.5%。实践证明善宁具有止血迅速、成功率高、副作用少的特点，在临床上如早期、足量给药能更好地发挥其止血疗效。
垂体加压素能收缩内脏小动脉，毛细血管前括约肌及小静脉，减少内脏及门静脉的血流量，降低门静脉及其侧支的压力，故常用于控制食道胃底静脉破裂出血。临床已应用多年，但其止血成功率低于善宁，且停药后容易反跳再出血。该药在使用过程中可引起肠绞痛，甚至被迫中断用药。由于该药有一定的止血效果，价格较善宁低，临床上仍有其 使用价值。
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参考文献
1 杨茂梧，吴淑兰，敬长素，等.小剂量善宁治疗肝硬化食道静脉曲张破裂出血的临床研究.临床消化病杂志，2001，13(3):116.
2 吴裕烁.生长抑素治疗上消化道出血进展.中华消化杂志，1997，17:45.
3 林新龙，项良光，林文耀.善宁治疗肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂大出血32例临床分析.福建医药杂志，2000，6:38.
作者单位:341411江西第一糖厂职工医院
(编辑晓 勇), 百拇医药(戴永清)