胃镜检查术及其并发症的预防与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)12-1153-01
胃镜可直接观察胃粘膜的形态、色泽等细微结构，又能同时胃内照相;直视下活检及细胞学检查。而近年来，由于其附属配件的相应发展，不仅可用于诊断，而且可用于镜下治疗、生理测试和功能检查等，为上消化道疾病的诊断、治疗提供了重要手段。在检查治疗过程中，胃镜检查有其很高的安全性，严格按规程操作，对病人健康不会有任何危害。然而，由于对适应证掌握不够严格，也可能在术中、术后发生一定的并发症。我院自1998年至今胃镜检查8000余人次，由于我们的严格预约和术中精心的护理，未发生一例严重并发症。现将我们的体会介绍如下。
1 术前预约
1.1 了解病史，做到心中有数 胃镜检查的并发症最常见的有:消化道穿孔、心脏骤停、犁状窝撕裂、胃镜嵌顿等。因此，在预约时要详细了解病史，对有食道炎及口服化学制剂造成食道损伤的病人，检查时提醒医生操作时要慎重。对有心脏病患者，应了解心电图的情况，必要时备好心电监护仪。对精神紧张者耐心作好解释工作，消除紧张情绪。这不仅是医生的职责，也是预约护士的重要工作内容。
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1.2 严格掌握适应证 对有禁忌证者耐心开导和劝阻;对有相对禁忌证者慎重预约，对可能出现的并发症作好预见性的工作，并耐心向病人讲解清楚，医患双方共同注意。特别对有糖尿病的病人及体质虚弱的病人，应安排在前面检查，以免等待过久发生低血糖反应。充分作好术前准备，避免并发症发生。
1.3 创造和谐气氛 胃镜室内应创造一种轻松和谐的气氛，布局合理、整洁、物品放置有序，工作人员的态度既要严肃认真，又要和蔼可亲，消除病人的恐惧心理与紧张情绪。给病人以安全和信任感，使病人能在心情比较放松的情况下接受检查。
1.4 护士应掌握多学科知识 胃镜室护士应有多学科的知识，并熟练掌握各种急救技术，术前准备好各种急救器材及药品，做到早发现、早急救。
2 术中护理
2.1 良好的咽部麻醉 首先良好的咽部麻醉是检查成功的关键，因此麻醉时要深达咽喉壁，以防过浅插镜时引起迷走神经兴奋反应。首次麻醉时剂量要小，无不良反应后，再喷雾2～3次。对过敏体质的病人要慎做咽部麻醉。精神紧张者术前予肌注安定5～10mg。有义齿者术前取下以防咽下。
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2.2 术中注意保护性医疗制度 检查中不要过分议论病人的病情，严守医疗秘密，以防术中加重病人的情绪变化。有报道，情感脆弱的患者，当怀疑有不治之症或不良检查结果时，一时情绪紊乱，出现一系列血管迷走反应症状[1]，导致晕厥。
2.3 严密观察病情变化 检查中严密观察病情变化如:T、P、BP、R、面色、表情、神志等。还应轻言细语地给病人以鼓励，检查中嘱病人不要干呕，防止因剧烈呕吐导致贲门粘膜撕裂。同时嘱病人深呼吸，即用鼻腔吸气;用口腔呼气，口水顺嘴角流出，以免吸入气管导致吸入性肺炎。在配合治疗时动作应轻柔，有条不紊地进行，以避免并发症的发生。
3 术后护理
3.1 详细交代注意事项 术后2h进食、水，检查当日进流质饮食，取活检者进温凉的流质饮食。
3.2 注意留观 患者检查完毕留观30min，观察有无心慌、胸闷、憋气以及剧烈疼痛等。注意术后大便的颜色，必要时随时就诊。
参考文献
1 胡佩诚，宋燕华.心理卫生和精神疾病护理，北京:北京医科大学出版社，1999，12，38.
作者单位:250014武警山东总队医院内三科
(编辑 晓勇), http://www.100md.com(朱秀华)
胃镜可直接观察胃粘膜的形态、色泽等细微结构，又能同时胃内照相;直视下活检及细胞学检查。而近年来，由于其附属配件的相应发展，不仅可用于诊断，而且可用于镜下治疗、生理测试和功能检查等，为上消化道疾病的诊断、治疗提供了重要手段。在检查治疗过程中，胃镜检查有其很高的安全性，严格按规程操作，对病人健康不会有任何危害。然而，由于对适应证掌握不够严格，也可能在术中、术后发生一定的并发症。我院自1998年至今胃镜检查8000余人次，由于我们的严格预约和术中精心的护理，未发生一例严重并发症。现将我们的体会介绍如下。
1 术前预约
1.1 了解病史，做到心中有数 胃镜检查的并发症最常见的有:消化道穿孔、心脏骤停、犁状窝撕裂、胃镜嵌顿等。因此，在预约时要详细了解病史，对有食道炎及口服化学制剂造成食道损伤的病人，检查时提醒医生操作时要慎重。对有心脏病患者，应了解心电图的情况，必要时备好心电监护仪。对精神紧张者耐心作好解释工作，消除紧张情绪。这不仅是医生的职责，也是预约护士的重要工作内容。
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1.2 严格掌握适应证 对有禁忌证者耐心开导和劝阻;对有相对禁忌证者慎重预约，对可能出现的并发症作好预见性的工作，并耐心向病人讲解清楚，医患双方共同注意。特别对有糖尿病的病人及体质虚弱的病人，应安排在前面检查，以免等待过久发生低血糖反应。充分作好术前准备，避免并发症发生。
1.3 创造和谐气氛 胃镜室内应创造一种轻松和谐的气氛，布局合理、整洁、物品放置有序，工作人员的态度既要严肃认真，又要和蔼可亲，消除病人的恐惧心理与紧张情绪。给病人以安全和信任感，使病人能在心情比较放松的情况下接受检查。
1.4 护士应掌握多学科知识 胃镜室护士应有多学科的知识，并熟练掌握各种急救技术，术前准备好各种急救器材及药品，做到早发现、早急救。
2 术中护理
2.1 良好的咽部麻醉 首先良好的咽部麻醉是检查成功的关键，因此麻醉时要深达咽喉壁，以防过浅插镜时引起迷走神经兴奋反应。首次麻醉时剂量要小，无不良反应后，再喷雾2～3次。对过敏体质的病人要慎做咽部麻醉。精神紧张者术前予肌注安定5～10mg。有义齿者术前取下以防咽下。
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2.2 术中注意保护性医疗制度 检查中不要过分议论病人的病情，严守医疗秘密，以防术中加重病人的情绪变化。有报道，情感脆弱的患者，当怀疑有不治之症或不良检查结果时，一时情绪紊乱，出现一系列血管迷走反应症状[1]，导致晕厥。
2.3 严密观察病情变化 检查中严密观察病情变化如:T、P、BP、R、面色、表情、神志等。还应轻言细语地给病人以鼓励，检查中嘱病人不要干呕，防止因剧烈呕吐导致贲门粘膜撕裂。同时嘱病人深呼吸，即用鼻腔吸气;用口腔呼气，口水顺嘴角流出，以免吸入气管导致吸入性肺炎。在配合治疗时动作应轻柔，有条不紊地进行，以避免并发症的发生。
3 术后护理
3.1 详细交代注意事项 术后2h进食、水，检查当日进流质饮食，取活检者进温凉的流质饮食。
3.2 注意留观 患者检查完毕留观30min，观察有无心慌、胸闷、憋气以及剧烈疼痛等。注意术后大便的颜色，必要时随时就诊。
参考文献
1 胡佩诚，宋燕华.心理卫生和精神疾病护理，北京:北京医科大学出版社，1999，12，38.
作者单位:250014武警山东总队医院内三科
(编辑 晓勇), http://www.100md.com(朱秀华)