无甲腔轮虫感染1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030(2003)09-0844-02
1 病例资料
患者，男，70岁。患冠心病25年，慢性支气管炎20年，因十二指肠溃疡穿孔行胃大部分切除，胃、空肠吻合术39年，于1999年8月2日入我院疗养。至8月13日下午5时患者出现发冷，尿频(当天16次)，尿急，轻度尿痛，排尿不畅，伴下腹坠胀感，双侧肾区隐痛。上述症状1周来逐渐加重。病程中无咽部不适，无咳、痰、喘，腹痛、腹泻及恶心、呕吐等其它症状。体检除体温37.8℃，双侧肾区轻度叩击痛外，其它无特殊。血常规Hb115g/L，WBC11.5×10 9 /L，N0.8，L0.2。心电图正常，胸透示慢性支气管炎伴肺气肿，B超示肝、胆、脾正常，尿常规偶见成堆白细胞，发现活体无甲腔轮虫1～2个/高倍。双肾见0.5cm×0.5cm小结石各1块。
考虑患者血象高，青霉素过敏，当天给予红霉素0.9g静滴1次，尿中发现虫体后试用0.2%甲硝唑250ml静滴1次，口服甲硝唑0.4g×3次。14日查晨尿仍见虫体，多为死虫。体温36.8℃，泌尿系症状减轻。14日下午、15日尿常规检查及体温均正常。16日晨尿偶见死虫体，泌尿系症状基本消失，当天出院，继续口服甲硝唑。17日去解放军第301医院查大小便常规未见异常。自觉症状全部消失。19日停药，至9月6日随访未见复发。
, 百拇医药
2 关于无甲腔轮虫的检获及鉴定
根据病人临床表现，查尿常规:淡黄、微混。尿蛋白、尿糖、酮体及潜血均阴性，镜检白细胞偶见成堆，镜下可见多个活虫体，呈透明状，有2个趾，可并拢、分开、左右摆动，头部伸缩自如，2趾并拢似尾巴。像蛆虫一样变形运动，但活动极灵活，该虫体长57.2μm，趾长23.4μm，爪长10.4μm。如虫体遇热或乙醇，头即缩回体内。其活体及死亡虫体形态分别见图1及图2。
考虑到是否有污染的可能，我们对病人留取小便用的一次性尿杯，取尿液用的吸管、试管等用品和清洗这些用具的自来水都进行了检查，结果都是阴性，从而排除了污染可能。
由于该虫体在医学检验书籍中无记载，我们不能确定为何虫体，随即取部分病人尿样到海军401医院，请检验科易仁元主任辩认，结果未能确定。后想到上海第二军医大学寄生虫教研室周元昌教授在我科疗养，请他鉴定，仍不能确认。根据周教授提示，该虫体可能是水生生物。我们请了海洋大学生命学院刘光兴教授鉴定，初步定为轮虫。又经海洋大学水产学院宋微波教授鉴定，确定为轮虫。但不能确定为哪种轮虫，为明确其种属，我们又先后咨询了济南军区军事医学研究所，解放军军事医学科学院，带尿液标本请青岛医学院寄生虫教研室检验，均无结果。后经中科院青岛海洋研究所吴玉林教授及北京中科院介绍，请沈蕴芬院士辨认确定。最后经中国科学院水生生物研究所黄祥飞研究员，诸葛燕博士，沈蕴芬院士等鉴定为无甲腔轮虫(Lecane inermis)。
, 百拇医药
3 讨论
轮虫广泛分布世界各地，各种类型的水域中均可生存，轮虫总数的高峰一般出现在20℃以上水温。在我国泌尿系病人中为首次发现。据查，目前本虫尚未见在人体及其他动物寄生的报道。该种轮虫为广生种类，有很大的生态耐性。在咸、淡水、pH4.8～10.0，水温5.9～43℃情况下均能生存。实验发现，用药前该虫在尿液或自来水中繁殖很快，放入含药尿液或0.2%甲硝唑药液中很快死亡，放入10%红霉素或庆大霉素药液内虫体无反应，5%甲醛、75%乙醇或pH≤4.0、≥13.0，水温高于56℃均可将其致死。本例患者入院后曾在院外食过半生海蛏，饮过崂山泉水。患者曾做胃大部切除，胃、空肠吻合术，饮食量较大时曾发生倾倒综合征。推测因饮用了无甲腔轮虫污染的水源，加上胃酸缺乏可能是患者易受感染的原因。体检中除泌尿系有异常症状及体征外，未发现其他异常。本文无甲腔轮虫是通过何种途径进入泌尿系尚不清楚。对此病的预防，笔者认为应注意饮水卫生，不生食水产品。患有胃肠疾病的患者尤应注意，还应注意避免泌尿系逆行感染。临床疗效及药敏试验证明甲硝唑是治疗无甲腔轮虫感染的敏感药物。
, 百拇医药
(特别感谢:中国科学院水生生物研究所黄祥飞研究员、诸葛燕博士、沈蕴芬院士，青岛海洋大学宋微波教授，刘光兴教授等对无甲腔轮虫做了鉴定。第二军医大学周元昌教授对病人检验及后期指导做了大量工作，在此一并致谢。) (本文图片见封三)
参考文献
1 章宗涉，黄祥飞.淡水浮游生物研究方法，北京:科学出版社，1991，256-257.
作者单位:266071山东青岛济南军区第二疗养院
(收稿日期:2003-02-12)
(编辑 纪永健), 百拇医药(王桂清)
1 病例资料
患者，男，70岁。患冠心病25年，慢性支气管炎20年，因十二指肠溃疡穿孔行胃大部分切除，胃、空肠吻合术39年，于1999年8月2日入我院疗养。至8月13日下午5时患者出现发冷，尿频(当天16次)，尿急，轻度尿痛，排尿不畅，伴下腹坠胀感，双侧肾区隐痛。上述症状1周来逐渐加重。病程中无咽部不适，无咳、痰、喘，腹痛、腹泻及恶心、呕吐等其它症状。体检除体温37.8℃，双侧肾区轻度叩击痛外，其它无特殊。血常规Hb115g/L，WBC11.5×10 9 /L，N0.8，L0.2。心电图正常，胸透示慢性支气管炎伴肺气肿，B超示肝、胆、脾正常，尿常规偶见成堆白细胞，发现活体无甲腔轮虫1～2个/高倍。双肾见0.5cm×0.5cm小结石各1块。
考虑患者血象高，青霉素过敏，当天给予红霉素0.9g静滴1次，尿中发现虫体后试用0.2%甲硝唑250ml静滴1次，口服甲硝唑0.4g×3次。14日查晨尿仍见虫体，多为死虫。体温36.8℃，泌尿系症状减轻。14日下午、15日尿常规检查及体温均正常。16日晨尿偶见死虫体，泌尿系症状基本消失，当天出院，继续口服甲硝唑。17日去解放军第301医院查大小便常规未见异常。自觉症状全部消失。19日停药，至9月6日随访未见复发。
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2 关于无甲腔轮虫的检获及鉴定
根据病人临床表现，查尿常规:淡黄、微混。尿蛋白、尿糖、酮体及潜血均阴性，镜检白细胞偶见成堆，镜下可见多个活虫体，呈透明状，有2个趾，可并拢、分开、左右摆动，头部伸缩自如，2趾并拢似尾巴。像蛆虫一样变形运动，但活动极灵活，该虫体长57.2μm，趾长23.4μm，爪长10.4μm。如虫体遇热或乙醇，头即缩回体内。其活体及死亡虫体形态分别见图1及图2。
考虑到是否有污染的可能，我们对病人留取小便用的一次性尿杯，取尿液用的吸管、试管等用品和清洗这些用具的自来水都进行了检查，结果都是阴性，从而排除了污染可能。
由于该虫体在医学检验书籍中无记载，我们不能确定为何虫体，随即取部分病人尿样到海军401医院，请检验科易仁元主任辩认，结果未能确定。后想到上海第二军医大学寄生虫教研室周元昌教授在我科疗养，请他鉴定，仍不能确认。根据周教授提示，该虫体可能是水生生物。我们请了海洋大学生命学院刘光兴教授鉴定，初步定为轮虫。又经海洋大学水产学院宋微波教授鉴定，确定为轮虫。但不能确定为哪种轮虫，为明确其种属，我们又先后咨询了济南军区军事医学研究所，解放军军事医学科学院，带尿液标本请青岛医学院寄生虫教研室检验，均无结果。后经中科院青岛海洋研究所吴玉林教授及北京中科院介绍，请沈蕴芬院士辨认确定。最后经中国科学院水生生物研究所黄祥飞研究员，诸葛燕博士，沈蕴芬院士等鉴定为无甲腔轮虫(Lecane inermis)。
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3 讨论
轮虫广泛分布世界各地，各种类型的水域中均可生存，轮虫总数的高峰一般出现在20℃以上水温。在我国泌尿系病人中为首次发现。据查，目前本虫尚未见在人体及其他动物寄生的报道。该种轮虫为广生种类，有很大的生态耐性。在咸、淡水、pH4.8～10.0，水温5.9～43℃情况下均能生存。实验发现，用药前该虫在尿液或自来水中繁殖很快，放入含药尿液或0.2%甲硝唑药液中很快死亡，放入10%红霉素或庆大霉素药液内虫体无反应，5%甲醛、75%乙醇或pH≤4.0、≥13.0，水温高于56℃均可将其致死。本例患者入院后曾在院外食过半生海蛏，饮过崂山泉水。患者曾做胃大部切除，胃、空肠吻合术，饮食量较大时曾发生倾倒综合征。推测因饮用了无甲腔轮虫污染的水源，加上胃酸缺乏可能是患者易受感染的原因。体检中除泌尿系有异常症状及体征外，未发现其他异常。本文无甲腔轮虫是通过何种途径进入泌尿系尚不清楚。对此病的预防，笔者认为应注意饮水卫生，不生食水产品。患有胃肠疾病的患者尤应注意，还应注意避免泌尿系逆行感染。临床疗效及药敏试验证明甲硝唑是治疗无甲腔轮虫感染的敏感药物。
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(特别感谢:中国科学院水生生物研究所黄祥飞研究员、诸葛燕博士、沈蕴芬院士，青岛海洋大学宋微波教授，刘光兴教授等对无甲腔轮虫做了鉴定。第二军医大学周元昌教授对病人检验及后期指导做了大量工作，在此一并致谢。) (本文图片见封三)
参考文献
1 章宗涉，黄祥飞.淡水浮游生物研究方法，北京:科学出版社，1991，256-257.
作者单位:266071山东青岛济南军区第二疗养院
(收稿日期:2003-02-12)
(编辑 纪永健), 百拇医药(王桂清)