阴虚肺燥型慢喉痹的中医治疗观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)08-0730-01
我院自1995年4月～2001年3月共收治303例急慢性喉痹患者，其中阴虚肺燥型159例，患病率较高占52.5%，且较难治，似与人们生活节奏加快，工作压力大及我地处鲁西平原气候较干燥等诸多因素有关，笔者自拟爽喉润肺汤疗效较满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有病例均符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中慢喉痹的有关内容，159例中男67例，女92例;年龄最大者71岁，最小者26岁;病史最长者17年，最短者2年，平均6年;均与病史无关。患者女性明显多于男性，来院初诊时间以春秋季为多，患者均有不同程度的咽干、咽痒、微痛、咽部不适感，尤以空咽时为著，重者干咳伴干呕，情志不畅时明显;咽部望诊:咽粘膜充血肿胀，咽后壁滤泡增生，粘膜表面张力增高。
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1.2 治疗方法 自拟爽喉润肺汤:天冬15g，沙参10g，天花粉10g，玉竹10g，百合10g，厚朴6g，枳壳6g，茯苓10g，苏梗6g，节昌蒲10g，佛手6g，代赭石15g，威灵仙10g，桑叶10g，白扁豆6g，甘草10g，日1剂，水煎2次，分服2次。若伴有轻咳、少痰、痰丝质粘、舌红少津、苔薄黄者加远志、浙贝、海浮石;若干咳作呕，时久不愈加竹茹、五味子、诃子养阴生津敛肝;若咽痛加山豆根、公英、晨轻暮重伴午后两颧潮红，酌加桑白皮、地骨皮，功劳叶;若症状伴情绪波动增减明显者，有面赤、咽部肥厚、脉象弦数、舌无苔者、加山栀子、丹皮使气火下降，胁痛加元胡，左侧加柴胡，右侧加郁金。伴胸闷加青皮、木香化痰顺气。喉痒加木蝴蝶、射干;咽干较甚加熟地、黄精、元参;忧郁叹息加苏子、旋复花、三棱;经治疗后咽后壁已不红肿，唯有血管暗红，加丹参、赤芍、泽兰等。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈:咽部症状消失，检查正常;好转:咽部症状体征明显减轻;未愈:症状和体征无明显变化。
, 百拇医药
2.2 结果 经18～26剂治疗，治愈138例，占86.8%，好转16例，占10.1%，无效5例，占3.1%，总有效率96.9%，平均服药22剂，好转病例嫌药苦不愿再服，疗效高低与剂数呈正比。
3 典型病例
患者，女，51岁，1995年9月5日初诊，自诉:咽部干燥，胀紧感，似有异物，说话多时作痒，痒重时伴干咳，有时隐痛，病史已有8年之久，迁延不愈，近10天来因家务事多而加重，经用抗生素5天效不显，现每天口服药，含润喉药，勤饮水，亦不解，遂就诊。咽部检查:咽部充血呈现暗红色，咽后壁滤泡增生，双侧扁桃体轻度肿大，舌质红苔黄，脉细数，遂用基本方加浙贝10g，山豆根10g，公英15g，木蝴蝶10g，服6剂后已不痒、不咳、不痛，唯有咽干，胀紧不适感，去浙贝、山豆根、公英、加熟地15g，黄精10g，元参6g，重用天冬又服7剂，三诊告曰:基本无感觉，可否不用服药，余观咽后壁已无充血、无滤泡，只有局部血管络脉暗红，去熟地、元参、木蝴蝶、加丹参、赤芍、泽兰、丹皮活血化瘀消肿，力劝患者再服7剂而痊愈。20个月后随访病未再复发。
, 百拇医药
4 讨论
(1)此证系肺火失治迁延，肺失津液不能濡养喉管或余邪未除气滞于咽而致。治则当紧扣肺燥这一主证，余则清肺除邪滋肾水，行气为辅，不能被次要症状所迷惑，所以在组方中以天冬、沙参、天花粉、玉竹、百合滋肾阴养肺生津为君，厚朴、苏梗、节昌蒲、枳壳理气为臣，茯苓、佛手、白扁豆涤痰健脾，代赭石降气，威灵仙通经，桑叶清肺邪为佐，甘草为使。关于阴虚喉痹，明末医家绮石曰:阴虚之病，统之于肺，而清代医家方有执曰:咽喉干燥津液素亏，本于肾水不足，盖少阴之脉循喉咙也，发汗则津液愈亡。笔者尝分别应用，均不及同治效好，可见二者认识均偏颇。本方药证合拍，故能奏效。(2)一般患者经治疗咽部无不适感觉后，咽部望诊，咽后壁络脉暗红，这是血管内存有致炎因子、病毒等，因长期炎症造成血管壁增厚，血液循环不畅瘀血所致;在基本方加丹参、赤芍、泽兰、丹皮等改善微循环，应尽力向患者解释利弊，尽量坚持巩固治疗。所用基本方的部分药物经现代药理研究，有提高巨噬细胞的吞噬能力，延长抗体存活时间，对多种细菌病毒有抑制杀灭作用，提高机体自身修复能力，取得了优于抗生素的疗效，发挥了传统医学全方位多靶性的治疗特长，达到了标本同治的目的，以上是笔者体会，有不足之处请同仁指正。阴虚肺燥型慢喉痹的中医治疗观察 谷长宏
孟宪珍
作者单位:252300山东省阳谷县中医院
(收稿日期:2003-08-19) (编辑 刘娜), 百拇医药
我院自1995年4月～2001年3月共收治303例急慢性喉痹患者，其中阴虚肺燥型159例，患病率较高占52.5%，且较难治，似与人们生活节奏加快，工作压力大及我地处鲁西平原气候较干燥等诸多因素有关，笔者自拟爽喉润肺汤疗效较满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有病例均符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中慢喉痹的有关内容，159例中男67例，女92例;年龄最大者71岁，最小者26岁;病史最长者17年，最短者2年，平均6年;均与病史无关。患者女性明显多于男性，来院初诊时间以春秋季为多，患者均有不同程度的咽干、咽痒、微痛、咽部不适感，尤以空咽时为著，重者干咳伴干呕，情志不畅时明显;咽部望诊:咽粘膜充血肿胀，咽后壁滤泡增生，粘膜表面张力增高。
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1.2 治疗方法 自拟爽喉润肺汤:天冬15g，沙参10g，天花粉10g，玉竹10g，百合10g，厚朴6g，枳壳6g，茯苓10g，苏梗6g，节昌蒲10g，佛手6g，代赭石15g，威灵仙10g，桑叶10g，白扁豆6g，甘草10g，日1剂，水煎2次，分服2次。若伴有轻咳、少痰、痰丝质粘、舌红少津、苔薄黄者加远志、浙贝、海浮石;若干咳作呕，时久不愈加竹茹、五味子、诃子养阴生津敛肝;若咽痛加山豆根、公英、晨轻暮重伴午后两颧潮红，酌加桑白皮、地骨皮，功劳叶;若症状伴情绪波动增减明显者，有面赤、咽部肥厚、脉象弦数、舌无苔者、加山栀子、丹皮使气火下降，胁痛加元胡，左侧加柴胡，右侧加郁金。伴胸闷加青皮、木香化痰顺气。喉痒加木蝴蝶、射干;咽干较甚加熟地、黄精、元参;忧郁叹息加苏子、旋复花、三棱;经治疗后咽后壁已不红肿，唯有血管暗红，加丹参、赤芍、泽兰等。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈:咽部症状消失，检查正常;好转:咽部症状体征明显减轻;未愈:症状和体征无明显变化。
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2.2 结果 经18～26剂治疗，治愈138例，占86.8%，好转16例，占10.1%，无效5例，占3.1%，总有效率96.9%，平均服药22剂，好转病例嫌药苦不愿再服，疗效高低与剂数呈正比。
3 典型病例
患者，女，51岁，1995年9月5日初诊，自诉:咽部干燥，胀紧感，似有异物，说话多时作痒，痒重时伴干咳，有时隐痛，病史已有8年之久，迁延不愈，近10天来因家务事多而加重，经用抗生素5天效不显，现每天口服药，含润喉药，勤饮水，亦不解，遂就诊。咽部检查:咽部充血呈现暗红色，咽后壁滤泡增生，双侧扁桃体轻度肿大，舌质红苔黄，脉细数，遂用基本方加浙贝10g，山豆根10g，公英15g，木蝴蝶10g，服6剂后已不痒、不咳、不痛，唯有咽干，胀紧不适感，去浙贝、山豆根、公英、加熟地15g，黄精10g，元参6g，重用天冬又服7剂，三诊告曰:基本无感觉，可否不用服药，余观咽后壁已无充血、无滤泡，只有局部血管络脉暗红，去熟地、元参、木蝴蝶、加丹参、赤芍、泽兰、丹皮活血化瘀消肿，力劝患者再服7剂而痊愈。20个月后随访病未再复发。
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4 讨论
(1)此证系肺火失治迁延，肺失津液不能濡养喉管或余邪未除气滞于咽而致。治则当紧扣肺燥这一主证，余则清肺除邪滋肾水，行气为辅，不能被次要症状所迷惑，所以在组方中以天冬、沙参、天花粉、玉竹、百合滋肾阴养肺生津为君，厚朴、苏梗、节昌蒲、枳壳理气为臣，茯苓、佛手、白扁豆涤痰健脾，代赭石降气，威灵仙通经，桑叶清肺邪为佐，甘草为使。关于阴虚喉痹，明末医家绮石曰:阴虚之病，统之于肺，而清代医家方有执曰:咽喉干燥津液素亏，本于肾水不足，盖少阴之脉循喉咙也，发汗则津液愈亡。笔者尝分别应用，均不及同治效好，可见二者认识均偏颇。本方药证合拍，故能奏效。(2)一般患者经治疗咽部无不适感觉后，咽部望诊，咽后壁络脉暗红，这是血管内存有致炎因子、病毒等，因长期炎症造成血管壁增厚，血液循环不畅瘀血所致;在基本方加丹参、赤芍、泽兰、丹皮等改善微循环，应尽力向患者解释利弊，尽量坚持巩固治疗。所用基本方的部分药物经现代药理研究，有提高巨噬细胞的吞噬能力，延长抗体存活时间，对多种细菌病毒有抑制杀灭作用，提高机体自身修复能力，取得了优于抗生素的疗效，发挥了传统医学全方位多靶性的治疗特长，达到了标本同治的目的，以上是笔者体会，有不足之处请同仁指正。阴虚肺燥型慢喉痹的中医治疗观察 谷长宏
孟宪珍
作者单位:252300山东省阳谷县中医院
(收稿日期:2003-08-19) (编辑 刘娜), 百拇医药