产后溶血性尿毒综合征1例患者的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)14-1349-02
产后溶血性尿毒综合征是一种比较罕见，原因不明，预后不良，死亡率很高的疾病。临床特点为产褥期发生微血性溶血性贫血、血小板减少的急性肾功能衰竭 [1] 。尽管近年来报道有所增多，但临床中仍较少见，1996年我院收治了1例年青女性，该病患者经积极治疗与护理后脱险，现报告如下。
1 病例资料
患者，女，25岁，因少尿全身水肿1周入院。患者1周前顺产1男婴，产后第2天出现尿少，每日200～300ml，逐渐出现下肢和全身水肿，在当地医院就诊，查肾功能Cr321μmol/L，BUN15mmol/L，Hb80g/L，给予对症处理后水肿加重，尿量无明显增加，转入我院。查体示:神志清，面部及眼睑水肿，面色苍白，轻度黄染，BP150/90mmHg，P100次/min，R22次/min，T37℃。肾区叩击痛，双下肢明显水肿，有少许瘀斑。实验室检查:Cr1108μmol/L，BUN37.4mmol/L，Na + 126mmol/L，K + 4.94mmol/L，Cl - 94mmol/L，WBC13.2×10 9 /L，Hb65g/L，PLT42×10 9 /L，Rtc12%，外周血涂片见破碎红细胞。肾穿刺病理支持产后溶血性尿毒综合征的诊断。
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经激素、肝素抗凝、抗感染、利尿以及支持治疗后尿量无明显增多，水肿加重，入院第2天行股静脉置管血液透析，隔日1次，1周后水肿明显减轻，Hb升至80g/L，PLT73×109 /L，末梢血涂片破碎红细胞消失，尿量增至每日1500ml左右。经治疗35天痊愈出院。
2 护理措施
2.1 防止出血 由于血小板减少和抗凝治疗，下肢有瘀斑，有出血的可能，给予患者剪指甲，穿柔软的内衣，及时更换被污染的床单，因措施恰当，随着治疗后血小板功能的恢复，出血吸收，未出现新鲜瘀斑。
2.2 密切观察病情变化 (1)由于起病急，变化快，发展迅速的特点，并且需要行创伤性治疗。可能有生命体征的变化，给予一级护理，重点观察尿量，每4h测量体温、脉搏和血压1次。由于观察治疗及时，保持水电解质及酸碱平衡，使患者顺利的完成了治疗。
, http://www.100md.com 2.3 产褥期的护理 观察恶露的性状及量，子宫复旧情况，会阴冲洗每日2次，水肿的会阴用50%的硫酸镁热敷。因用药不宜喂乳，用生麦芽冲饮回乳，每日清洗乳房1次。
2.4 防止发生院内感染 由于患者处于产褥期，随后进行的血液透析需置股静脉导管，故有感染的可能。这可能与产褥期抵抗力下降、股静脉置管有关，具体措施如下:(1)严格执行无菌操作;(2)保持会阴、乳房部位的清洁;(3)股静脉导管固定妥善。局部每日换药1次，有渗血及时更换，当临床症状明显减轻，各种疗效监测有关指标好转时尽早拔 除股静脉导管。
遵医嘱使用抗生素、补液、补充能量等支持治疗以增强抵抗力和免疫力，由于措施得当，未发生产褥感染。
2.5 透析期间的护理 透析前仔细观察并及时记录体温、心率、体重，根据病人体内液体潴留情况，决定超滤量。透析过程中，密切观察血压、脉搏，每0.5～1h1次，同时观察血流量变化，注意血管有无堵塞、痉挛，血管有无受压、扭曲，血管内有无凝血，发现异常，立即处理。观察透析机的运转情况，及时排除故障，以保证血液透析的正确进行。透析结束后，对股静脉置管进行肝素盐水封管及消毒包扎，避免局部出血及感染，认真填写透析记录。
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3 讨论
目前认为产后溶血性尿毒综合征经积极治疗后预后差，常因肾功能衰竭需进行慢性透析或死亡，仅少数能够恢复。国内1980年报道4例均死亡 [2] 。该病的症状多发生在产后的第一天至数周，表现为少尿甚至无尿，急剧进展的氮质血症，常伴有微血管性溶血性贫血，有些病例可能有心血管的损害或中枢神经系统的损害。该综合征病因不明，可能与病毒感染，恶性肿瘤，妊娠有关 [3] 。
治疗情况:产后溶血性尿毒综合征的发病机制未明，所以治疗方案也不肯定，针对各种病因和可能的发病原理，治疗有以下几种方案:(1)抗凝:用肝素效果较好;(2)血液透析:可去除循环中的有毒物质，多余的水分，纠正电解质紊乱;(3)其他:如糖皮质激素，利尿剂，抗血小板疗法，输入浓缩抗凝血酶Ⅲ的血浆产品以及血浆置换、输血，但疗效各家报道不一。因此，鉴于该病的发病情况，凡在产后发现无原因贫血、溶血，同时出现急性肾衰时，应早期给予明确诊断，而及时有效的特异性治疗，正确的护理和合理的营养支持是抢救成功的关键。
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参考文献
1 Barbullushi M，Thereska N，Idrizi A，Bakalli V.Postpartum hemolytic uremia:a case with two episodes after two normal pregnancies and delivˉeries，with a good prognosis.Journal of Nephroloy，1996，9(1):27-29.
2 李守柔，王太玲，李玉琳.产后溶血性尿毒症性综合征.中华妇产科杂志，1980，15(1):8-11.
3 王海燕.肾脏病学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996，1605-1609.
作者单位: 210000 江苏省南京鼓楼医院肾脏科
(编 辑 若木), http://www.100md.com(吴素梅)
产后溶血性尿毒综合征是一种比较罕见，原因不明，预后不良，死亡率很高的疾病。临床特点为产褥期发生微血性溶血性贫血、血小板减少的急性肾功能衰竭 [1] 。尽管近年来报道有所增多，但临床中仍较少见，1996年我院收治了1例年青女性，该病患者经积极治疗与护理后脱险，现报告如下。
1 病例资料
患者，女，25岁，因少尿全身水肿1周入院。患者1周前顺产1男婴，产后第2天出现尿少，每日200～300ml，逐渐出现下肢和全身水肿，在当地医院就诊，查肾功能Cr321μmol/L，BUN15mmol/L，Hb80g/L，给予对症处理后水肿加重，尿量无明显增加，转入我院。查体示:神志清，面部及眼睑水肿，面色苍白，轻度黄染，BP150/90mmHg，P100次/min，R22次/min，T37℃。肾区叩击痛，双下肢明显水肿，有少许瘀斑。实验室检查:Cr1108μmol/L，BUN37.4mmol/L，Na + 126mmol/L，K + 4.94mmol/L，Cl - 94mmol/L，WBC13.2×10 9 /L，Hb65g/L，PLT42×10 9 /L，Rtc12%，外周血涂片见破碎红细胞。肾穿刺病理支持产后溶血性尿毒综合征的诊断。
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经激素、肝素抗凝、抗感染、利尿以及支持治疗后尿量无明显增多，水肿加重，入院第2天行股静脉置管血液透析，隔日1次，1周后水肿明显减轻，Hb升至80g/L，PLT73×109 /L，末梢血涂片破碎红细胞消失，尿量增至每日1500ml左右。经治疗35天痊愈出院。
2 护理措施
2.1 防止出血 由于血小板减少和抗凝治疗，下肢有瘀斑，有出血的可能，给予患者剪指甲，穿柔软的内衣，及时更换被污染的床单，因措施恰当，随着治疗后血小板功能的恢复，出血吸收，未出现新鲜瘀斑。
2.2 密切观察病情变化 (1)由于起病急，变化快，发展迅速的特点，并且需要行创伤性治疗。可能有生命体征的变化，给予一级护理，重点观察尿量，每4h测量体温、脉搏和血压1次。由于观察治疗及时，保持水电解质及酸碱平衡，使患者顺利的完成了治疗。
, http://www.100md.com 2.3 产褥期的护理 观察恶露的性状及量，子宫复旧情况，会阴冲洗每日2次，水肿的会阴用50%的硫酸镁热敷。因用药不宜喂乳，用生麦芽冲饮回乳，每日清洗乳房1次。
2.4 防止发生院内感染 由于患者处于产褥期，随后进行的血液透析需置股静脉导管，故有感染的可能。这可能与产褥期抵抗力下降、股静脉置管有关，具体措施如下:(1)严格执行无菌操作;(2)保持会阴、乳房部位的清洁;(3)股静脉导管固定妥善。局部每日换药1次，有渗血及时更换，当临床症状明显减轻，各种疗效监测有关指标好转时尽早拔 除股静脉导管。
遵医嘱使用抗生素、补液、补充能量等支持治疗以增强抵抗力和免疫力，由于措施得当，未发生产褥感染。
2.5 透析期间的护理 透析前仔细观察并及时记录体温、心率、体重，根据病人体内液体潴留情况，决定超滤量。透析过程中，密切观察血压、脉搏，每0.5～1h1次，同时观察血流量变化，注意血管有无堵塞、痉挛，血管有无受压、扭曲，血管内有无凝血，发现异常，立即处理。观察透析机的运转情况，及时排除故障，以保证血液透析的正确进行。透析结束后，对股静脉置管进行肝素盐水封管及消毒包扎，避免局部出血及感染，认真填写透析记录。
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3 讨论
目前认为产后溶血性尿毒综合征经积极治疗后预后差，常因肾功能衰竭需进行慢性透析或死亡，仅少数能够恢复。国内1980年报道4例均死亡 [2] 。该病的症状多发生在产后的第一天至数周，表现为少尿甚至无尿，急剧进展的氮质血症，常伴有微血管性溶血性贫血，有些病例可能有心血管的损害或中枢神经系统的损害。该综合征病因不明，可能与病毒感染，恶性肿瘤，妊娠有关 [3] 。
治疗情况:产后溶血性尿毒综合征的发病机制未明，所以治疗方案也不肯定，针对各种病因和可能的发病原理，治疗有以下几种方案:(1)抗凝:用肝素效果较好;(2)血液透析:可去除循环中的有毒物质，多余的水分，纠正电解质紊乱;(3)其他:如糖皮质激素，利尿剂，抗血小板疗法，输入浓缩抗凝血酶Ⅲ的血浆产品以及血浆置换、输血，但疗效各家报道不一。因此，鉴于该病的发病情况，凡在产后发现无原因贫血、溶血，同时出现急性肾衰时，应早期给予明确诊断，而及时有效的特异性治疗，正确的护理和合理的营养支持是抢救成功的关键。
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参考文献
1 Barbullushi M，Thereska N，Idrizi A，Bakalli V.Postpartum hemolytic uremia:a case with two episodes after two normal pregnancies and delivˉeries，with a good prognosis.Journal of Nephroloy，1996，9(1):27-29.
2 李守柔，王太玲，李玉琳.产后溶血性尿毒症性综合征.中华妇产科杂志，1980，15(1):8-11.
3 王海燕.肾脏病学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996，1605-1609.
作者单位: 210000 江苏省南京鼓楼医院肾脏科
(编 辑 若木), http://www.100md.com(吴素梅)