骨盆骨折合并严重骶髂关节脱位3例
【文献标识码】 D 【文报告·章编号】 1606-8106(2003)10-1447-02
我院于1995年2月～2002年10月收治3例骨盆骨折合并严重骶髂关节脱位，伤侧肢体短缩较为严重患者。现报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，男，30岁，藏族，以“车祸摔伤左髋部10h”，于1995年2月11日急诊入院。查体:一般情况良好，抬入病房，表情痛苦，耻骨联合及左骶髂关节部有明显压痛，骨盆挤压试验(+)，左下肢较右下肢短缩6cm。X线片示:左侧骶髂关节脱位，耻骨联合分离，左侧耻、坐骨支骨折。入院急诊在硬膜外麻醉下行闭合式手法复位。硬外麻后，取仰卧位，用力对抗牵引复位，复位时听到“咯嚓”声即可，测量双侧下肢长度相同，行皮牵引治疗。2天后床旁拍片，观察骨折脱位已复位。2月后拆除牵引，复查X线片，骨折复位良好，出院回家休养，1月后，再次复查X线片，骨折愈合良好，并可下地做轻微的活动。7年后随访，行动正常。
, 百拇医药
例2，患者，男，35岁，汉族，以“翻车致伤右髋部20天”，于2002年3月13日收入我院，患者于20天前因车祸致伤，曾在外院治疗，未见好转，即转入我院治疗。查体:一般情况良好，耻骨联合处及右骶髂关节处有明显压痛，骨盆挤压试验(+)，右下肢较左下肢短缩5cm。X线片示:右髂骨翼骨折，骶髂关节脱位，右耻骨、坐骨支骨折，耻骨联合分离。入院4天后给予患者行大重量右股骨髁上牵引治疗，重量约为本人体重的1/5，2周后，行床旁X线片，发现骨折已基本复位，骶髂关节亦复位，此后将牵引重量减至本人体重的1/10，维持牵引，2个月后，拆除牵引，测量双侧下肢长度相同，扶双拐下地活动。1年后随访，行动正常。
例3，患者，女，28岁，藏族，以“车祸致伤左髋部，疼痛不能站立，血尿2h”于1999年3月2日入院。患者有血尿，请泌尿科会诊，诊断为“膀胱破裂”并急诊行膀胱修补术，10天后转入我科。查体:一般情况良好，左骶髂关节压痛(+)，骨盆挤压试验(+)，左下肢较右下肢短缩5cm。X线片示:左髂骨翼骨折，骶髂关节脱位，耻骨联合分离，转入我科行股骨髁上牵引3周后，髋人字石膏外固定后出院，术后复查，骨折复位尚可，左下肢较右下肢仍短缩2cm。3年后随访，行走正常。
, 百拇医药
2 讨论
骨盆骨折合并骶髂关节脱位的病例临床上较少见，此型骨折属于骨盆骨折Ⅲ型，此型骨折在强大的外力作用下，较易发生，多数合并失血性休克，死亡率较高。处理时首先纠正休克，再处理骨折。
根据文献记载，此型骨折常用牵引复位。近年来，一些作者主张采用切开复位内固定治疗，并取得了良好的效果，但我院收治此3例患者，均采用保守治疗，有效的牵引，同样获得良好的效果。我们认为保守治疗，既能取得良好的效果，又是减轻患者疼痛最常用的方法之一。
骨盆多处骨折合并骶髂关节脱位，3周后通过单纯骨牵引治疗，取得复位成功者，极少见到报道。本组1例患者受伤后已经24天，我院采用的大重量股骨髁上持续牵引治疗，获得成功。
此3例患者的成功治疗，为西藏高原地区在处理此类骨折方面积累了一定的经验，同时西藏高原地区特定的地理，气候环境对此类骨折的影响有待于进一步探讨。
作者单位:850000西藏自治区人民医院骨科
(编辑 小川), 百拇医药(董俊成)
我院于1995年2月～2002年10月收治3例骨盆骨折合并严重骶髂关节脱位，伤侧肢体短缩较为严重患者。现报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，男，30岁，藏族，以“车祸摔伤左髋部10h”，于1995年2月11日急诊入院。查体:一般情况良好，抬入病房，表情痛苦，耻骨联合及左骶髂关节部有明显压痛，骨盆挤压试验(+)，左下肢较右下肢短缩6cm。X线片示:左侧骶髂关节脱位，耻骨联合分离，左侧耻、坐骨支骨折。入院急诊在硬膜外麻醉下行闭合式手法复位。硬外麻后，取仰卧位，用力对抗牵引复位，复位时听到“咯嚓”声即可，测量双侧下肢长度相同，行皮牵引治疗。2天后床旁拍片，观察骨折脱位已复位。2月后拆除牵引，复查X线片，骨折复位良好，出院回家休养，1月后，再次复查X线片，骨折愈合良好，并可下地做轻微的活动。7年后随访，行动正常。
, 百拇医药
例2，患者，男，35岁，汉族，以“翻车致伤右髋部20天”，于2002年3月13日收入我院，患者于20天前因车祸致伤，曾在外院治疗，未见好转，即转入我院治疗。查体:一般情况良好，耻骨联合处及右骶髂关节处有明显压痛，骨盆挤压试验(+)，右下肢较左下肢短缩5cm。X线片示:右髂骨翼骨折，骶髂关节脱位，右耻骨、坐骨支骨折，耻骨联合分离。入院4天后给予患者行大重量右股骨髁上牵引治疗，重量约为本人体重的1/5，2周后，行床旁X线片，发现骨折已基本复位，骶髂关节亦复位，此后将牵引重量减至本人体重的1/10，维持牵引，2个月后，拆除牵引，测量双侧下肢长度相同，扶双拐下地活动。1年后随访，行动正常。
例3，患者，女，28岁，藏族，以“车祸致伤左髋部，疼痛不能站立，血尿2h”于1999年3月2日入院。患者有血尿，请泌尿科会诊，诊断为“膀胱破裂”并急诊行膀胱修补术，10天后转入我科。查体:一般情况良好，左骶髂关节压痛(+)，骨盆挤压试验(+)，左下肢较右下肢短缩5cm。X线片示:左髂骨翼骨折，骶髂关节脱位，耻骨联合分离，转入我科行股骨髁上牵引3周后，髋人字石膏外固定后出院，术后复查，骨折复位尚可，左下肢较右下肢仍短缩2cm。3年后随访，行走正常。
, 百拇医药
2 讨论
骨盆骨折合并骶髂关节脱位的病例临床上较少见，此型骨折属于骨盆骨折Ⅲ型，此型骨折在强大的外力作用下，较易发生，多数合并失血性休克，死亡率较高。处理时首先纠正休克，再处理骨折。
根据文献记载，此型骨折常用牵引复位。近年来，一些作者主张采用切开复位内固定治疗，并取得了良好的效果，但我院收治此3例患者，均采用保守治疗，有效的牵引，同样获得良好的效果。我们认为保守治疗，既能取得良好的效果，又是减轻患者疼痛最常用的方法之一。
骨盆多处骨折合并骶髂关节脱位，3周后通过单纯骨牵引治疗，取得复位成功者，极少见到报道。本组1例患者受伤后已经24天，我院采用的大重量股骨髁上持续牵引治疗，获得成功。
此3例患者的成功治疗，为西藏高原地区在处理此类骨折方面积累了一定的经验，同时西藏高原地区特定的地理，气候环境对此类骨折的影响有待于进一步探讨。
作者单位:850000西藏自治区人民医院骨科
(编辑 小川), 百拇医药(董俊成)