斯氏针内固定治疗锁骨骨折96例体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1564-02
本院自1990年以来，采用切开复位，斯氏针内固定治疗锁骨骨折96例，取得满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组96例，男67例，女29例;年龄35～76岁，平均40岁，左侧45例，右侧51例，锁骨中段骨折25例，中外1/3交界71例。短斜型骨折28例，横行骨折41例，粉碎性骨折27例。本组均为移位较大骨折，其中26例经手法复位，锁骨带或“8”字石膏绷带、双圈固定等外固定，因重叠成角畸形明显而改行手术治疗，骨折在伤后2h～7日内手术。
1.2 治疗方法 仰卧位，术侧肩部垫高约30°，局部麻醉，沿锁骨前上缘骨折处为中心做3～6cm切口，剥离两断端前上缘少许骨膜，显露骨折端，由断端向远折端逆行钻入1枚斯氏针(直径>2mm)此时应注意角度，防止钻入肩锁关节，然后将骨折复位，再将斯氏针由外向内钻入，此时应注意与锁骨纵轴夹角尽可能小，以使斯氏针与锁骨长轴一致，斯氏针进入骨折近折端髓腔内长度至少3cm，继续钻入稍感困难为宜，于外露针端弯曲90°左右，针尾留0.5cm。粉碎性骨折或长斜行骨折以钢丝或粗丝线捆绑。
术后处理:术后三角巾悬吊术侧上肢3～5周，避免肩关节过度外展及旋转活动，早期行手、腕、肘关节活动。4～6周后复查X光片，少量骨痂形成时可拔除斯氏针。
2 结果
96例中，85例达到解剖复位并骨性愈合，11例近解剖复位;肩关节95例功能恢复良，1例肩关节功能受限。
3 体会
本方法与接骨板内固定比较，接骨板内固定剥离骨膜范围广泛，固定后易产生应力遮挡，不利于骨折愈合，且钻孔的深度不易控制，易伤血管、神经，骨折愈合后，去除接骨板后针孔处易于发生再骨折，本法固定由于肌肉收缩，产生微小轴向应力，利于骨折愈合。另外，本法不需要再次手术取内固定物。
经临床实践，本方法有以下两点弊端:(1)内固定滑脱:原因是内固定直径较细，加之上肢重量影响。避免方法是使用较粗的内固定物，也可以考虑针尾置于皮下，本组出现2例，经保守治疗而愈。(2)易感染:由于针尾外露时间较长，易致感染，避免方法是定期局部换药，尽量早拔除内固定，本组病例未发生局部感。
作者单位:163711黑龙江省大庆市第五医院
(编辑 李年令), http://www.100md.com(梁冰)
本院自1990年以来，采用切开复位，斯氏针内固定治疗锁骨骨折96例，取得满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组96例，男67例，女29例;年龄35～76岁，平均40岁，左侧45例，右侧51例，锁骨中段骨折25例，中外1/3交界71例。短斜型骨折28例，横行骨折41例，粉碎性骨折27例。本组均为移位较大骨折，其中26例经手法复位，锁骨带或“8”字石膏绷带、双圈固定等外固定，因重叠成角畸形明显而改行手术治疗，骨折在伤后2h～7日内手术。
1.2 治疗方法 仰卧位，术侧肩部垫高约30°，局部麻醉，沿锁骨前上缘骨折处为中心做3～6cm切口，剥离两断端前上缘少许骨膜，显露骨折端，由断端向远折端逆行钻入1枚斯氏针(直径>2mm)此时应注意角度，防止钻入肩锁关节，然后将骨折复位，再将斯氏针由外向内钻入，此时应注意与锁骨纵轴夹角尽可能小，以使斯氏针与锁骨长轴一致，斯氏针进入骨折近折端髓腔内长度至少3cm，继续钻入稍感困难为宜，于外露针端弯曲90°左右，针尾留0.5cm。粉碎性骨折或长斜行骨折以钢丝或粗丝线捆绑。
术后处理:术后三角巾悬吊术侧上肢3～5周，避免肩关节过度外展及旋转活动，早期行手、腕、肘关节活动。4～6周后复查X光片，少量骨痂形成时可拔除斯氏针。
2 结果
96例中，85例达到解剖复位并骨性愈合，11例近解剖复位;肩关节95例功能恢复良，1例肩关节功能受限。
3 体会
本方法与接骨板内固定比较，接骨板内固定剥离骨膜范围广泛，固定后易产生应力遮挡，不利于骨折愈合，且钻孔的深度不易控制，易伤血管、神经，骨折愈合后，去除接骨板后针孔处易于发生再骨折，本法固定由于肌肉收缩，产生微小轴向应力，利于骨折愈合。另外，本法不需要再次手术取内固定物。
经临床实践，本方法有以下两点弊端:(1)内固定滑脱:原因是内固定直径较细，加之上肢重量影响。避免方法是使用较粗的内固定物，也可以考虑针尾置于皮下，本组出现2例，经保守治疗而愈。(2)易感染:由于针尾外露时间较长，易致感染，避免方法是定期局部换药，尽量早拔除内固定，本组病例未发生局部感。
作者单位:163711黑龙江省大庆市第五医院
(编辑 李年令), http://www.100md.com(梁冰)