肝炎肝硬化患者院内感染78例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1514-02
近10年来我国传染病发病率显著下降，但病毒性肝炎仍高居不下。为了了解本院住院患者肝炎肝硬化并医院感染患病率的变化，有效地控制医院感染的发生，降低医院感染率和死亡率，我们对2001年5月～2002年12月肝炎肝硬化患者进行回顾性调查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 肝炎肝硬化并医院感染78例，男69例，女9例。年龄6～69岁，平均年龄41.3岁。
1.2 诊断标准 (1)肝炎肝硬化标准参照1990年上海全国第六次病毒性肝炎学术会议修订方案。(2)医院感染标准参照美国疾病控制中心(CDC)所列标准，凡患者入院48h后发生感染均为医院感染。
1.3 研究方法 本文系用回顾性调查，将病历按统一表格逐项登记、统计分析。
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2 结果
2.1 发病率与病死率 本文调查313份病历，医院感染计78例，感染率为24.92%;医院感染82例次，其中二次感染4例，感染例次感染率26.20%。医院感染死亡8例，感染病死率10.26%;非感染235例，死亡12例，病死率5.11%。差异有显著性(P<0.01)。
2.2 医院感染与病型 静止性肝硬化患者医院感染1例，而活动性肝硬化患者医院感染77例，说明病情愈重愈易发生医院感染。
2.3 感染部位 肝炎肝硬化感染78例，其中腹腔感染46例次(58.97%)，下呼吸道和胃肠道各13例次(16.67%)，上呼吸道6例次(7.69%)，口腔1例次，其它3例次，总计82例次。
2.4 医院感染部位与死亡关系 医院感染78例，死亡8例。死亡病例发生在腹腔6例，下呼吸道1例，胃肠道1例。表明腹腔感染预后差，也提示医院感染与病死率升高有密切关系。
, 百拇医药
2.5 病原菌分离与药敏 本文78例医院感染，细菌培养20次，阳性率10%。腹水培养28份，5份阳性。细菌为大肠杆菌、产碱杆菌、大肠埃希氏菌。血培养15份，阳性2份，细菌为弗氏枸橼酸杆菌。大便培养5份，2份阳性，细菌为志贺氏菌属。尿培养3份，未生长细菌。药敏:对氟哌酸、头孢唑啉钠、头孢哌酮、氯霉素、庆大霉素敏感;对丁胺卡那霉素中度敏感;对氨苄青霉素耐药。
3 讨论
本文调查肝炎肝硬化病历313例，医院感染78例，医院感染率为24.92%，高于传染科平均感染率8.5% [1] ，也高于我院传染病感染率9.7% [2] 。感染者病死率10.26%，非感染者病死率5.11%。
肝炎肝硬化感染部位最高为腹腔，以下依次为下呼吸道、胃肠道、上呼吸道、口腔、其它。腹腔感染疾病称为自发性腹膜炎，系指腹膜内无明显感染源，多在腹水形成基础上发生细菌感染，属医院内内源性感染。肝硬化患者机体免疫功能低下，肠道屏障功能减退，肠腹内细菌移位，并将腹水当培养基;肝脏正常结构破坏，肝内微循环阻塞，血管结构紊乱，导致门静脉高压和肝功能减退，门体静脉侧支循环形成，肝脏从循环中清除细菌能力减退，网状内皮吞噬活力异常等而发生自发性腹膜炎。本文自发性腹膜炎发生率58.97%。自发性腹膜炎是一种严重感染，常使病情恶化，是肝炎死亡重要原因之一，与消化道出血及肝性脑病等其它并发症，在影响预后方面占有同等甚至更重要位置，因此要有所警惕，做到及时诊治。
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在诊断时要注意不典型患者有10%～15%可无发热及腹痛，腹水常规如白细胞数>300，中性>0.25，可诊断为感染性腹水，但不宜以此为绝对值，尤其大量腹水时，渗出液常被漏出液所稀释。腹水培养仅20%可培养出致病菌，约20%的病例在无腹水时亦可发生自发性腹膜炎。当患者有顽固性腹水时，经常规治疗较长时间不消退，或未明原因发热，血象改变，病情迁延，未明原因加重应及时做腹水常规以明确诊断 [3] 。
一旦发生腹腔感染，除了针对性地使用强有力的抗生素外，同时要加强支持疗法，以提高机体免疫力。实践证 明，对腹腔炎体征明显，腹水混浊脓性，细胞数升高，全身感染中毒症状明显，在放腹水或做腹腔灌洗后向腹腔内注入适量的抗生素，可加强杀菌或抑菌的效果。
为了预防自发性腹膜炎发生，对重症肝病患者应及早应用口服乳果糖、丽珠肠乐、新霉素等，并注意饮食卫生、防止发生感染性肠炎。
预防医院感染的发生，医务人员要严格遵守消毒隔离制度，尽量减少探视。做穿刺、导尿、插管时严格无菌操作，重视病人口腔皮肤护理，避免长期或大量使用激素，不滥用抗生素作预防。
参考文献
1 童华华，金嶙，孙涛，等.医院内感染发生率调查和危险因素分析.中华医学杂志，1991，2(667):67.
2 陈月新，相龙英.传染病医院感染195例临床分析.中华医院感染杂志，1996，6:124.
3 赵钦汝.肝病自发性腹膜炎.中华实用内科杂志，1996，16(3):145.
作者单位:330002江西省南昌市第九医院
(编辑 李年令), 百拇医药(熊墨龙)
近10年来我国传染病发病率显著下降，但病毒性肝炎仍高居不下。为了了解本院住院患者肝炎肝硬化并医院感染患病率的变化，有效地控制医院感染的发生，降低医院感染率和死亡率，我们对2001年5月～2002年12月肝炎肝硬化患者进行回顾性调查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 肝炎肝硬化并医院感染78例，男69例，女9例。年龄6～69岁，平均年龄41.3岁。
1.2 诊断标准 (1)肝炎肝硬化标准参照1990年上海全国第六次病毒性肝炎学术会议修订方案。(2)医院感染标准参照美国疾病控制中心(CDC)所列标准，凡患者入院48h后发生感染均为医院感染。
1.3 研究方法 本文系用回顾性调查，将病历按统一表格逐项登记、统计分析。
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2 结果
2.1 发病率与病死率 本文调查313份病历，医院感染计78例，感染率为24.92%;医院感染82例次，其中二次感染4例，感染例次感染率26.20%。医院感染死亡8例，感染病死率10.26%;非感染235例，死亡12例，病死率5.11%。差异有显著性(P<0.01)。
2.2 医院感染与病型 静止性肝硬化患者医院感染1例，而活动性肝硬化患者医院感染77例，说明病情愈重愈易发生医院感染。
2.3 感染部位 肝炎肝硬化感染78例，其中腹腔感染46例次(58.97%)，下呼吸道和胃肠道各13例次(16.67%)，上呼吸道6例次(7.69%)，口腔1例次，其它3例次，总计82例次。
2.4 医院感染部位与死亡关系 医院感染78例，死亡8例。死亡病例发生在腹腔6例，下呼吸道1例，胃肠道1例。表明腹腔感染预后差，也提示医院感染与病死率升高有密切关系。
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2.5 病原菌分离与药敏 本文78例医院感染，细菌培养20次，阳性率10%。腹水培养28份，5份阳性。细菌为大肠杆菌、产碱杆菌、大肠埃希氏菌。血培养15份，阳性2份，细菌为弗氏枸橼酸杆菌。大便培养5份，2份阳性，细菌为志贺氏菌属。尿培养3份，未生长细菌。药敏:对氟哌酸、头孢唑啉钠、头孢哌酮、氯霉素、庆大霉素敏感;对丁胺卡那霉素中度敏感;对氨苄青霉素耐药。
3 讨论
本文调查肝炎肝硬化病历313例，医院感染78例，医院感染率为24.92%，高于传染科平均感染率8.5% [1] ，也高于我院传染病感染率9.7% [2] 。感染者病死率10.26%，非感染者病死率5.11%。
肝炎肝硬化感染部位最高为腹腔，以下依次为下呼吸道、胃肠道、上呼吸道、口腔、其它。腹腔感染疾病称为自发性腹膜炎，系指腹膜内无明显感染源，多在腹水形成基础上发生细菌感染，属医院内内源性感染。肝硬化患者机体免疫功能低下，肠道屏障功能减退，肠腹内细菌移位，并将腹水当培养基;肝脏正常结构破坏，肝内微循环阻塞，血管结构紊乱，导致门静脉高压和肝功能减退，门体静脉侧支循环形成，肝脏从循环中清除细菌能力减退，网状内皮吞噬活力异常等而发生自发性腹膜炎。本文自发性腹膜炎发生率58.97%。自发性腹膜炎是一种严重感染，常使病情恶化，是肝炎死亡重要原因之一，与消化道出血及肝性脑病等其它并发症，在影响预后方面占有同等甚至更重要位置，因此要有所警惕，做到及时诊治。
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在诊断时要注意不典型患者有10%～15%可无发热及腹痛，腹水常规如白细胞数>300，中性>0.25，可诊断为感染性腹水，但不宜以此为绝对值，尤其大量腹水时，渗出液常被漏出液所稀释。腹水培养仅20%可培养出致病菌，约20%的病例在无腹水时亦可发生自发性腹膜炎。当患者有顽固性腹水时，经常规治疗较长时间不消退，或未明原因发热，血象改变，病情迁延，未明原因加重应及时做腹水常规以明确诊断 [3] 。
一旦发生腹腔感染，除了针对性地使用强有力的抗生素外，同时要加强支持疗法，以提高机体免疫力。实践证 明，对腹腔炎体征明显，腹水混浊脓性，细胞数升高，全身感染中毒症状明显，在放腹水或做腹腔灌洗后向腹腔内注入适量的抗生素，可加强杀菌或抑菌的效果。
为了预防自发性腹膜炎发生，对重症肝病患者应及早应用口服乳果糖、丽珠肠乐、新霉素等，并注意饮食卫生、防止发生感染性肠炎。
预防医院感染的发生，医务人员要严格遵守消毒隔离制度，尽量减少探视。做穿刺、导尿、插管时严格无菌操作，重视病人口腔皮肤护理，避免长期或大量使用激素，不滥用抗生素作预防。
参考文献
1 童华华，金嶙，孙涛，等.医院内感染发生率调查和危险因素分析.中华医学杂志，1991，2(667):67.
2 陈月新，相龙英.传染病医院感染195例临床分析.中华医院感染杂志，1996，6:124.
3 赵钦汝.肝病自发性腹膜炎.中华实用内科杂志，1996，16(3):145.
作者单位:330002江西省南昌市第九医院
(编辑 李年令), 百拇医药(熊墨龙)