先天性室间隔缺损定名和分类
医院管理的重要内容之一，是病案管理。科学的病案来源于对疾病的科学诊断和治疗，规范的病案管理来自于科学的疾病定名和分类，两者结合，就构建了科学规范的病案管理。科学规范的病案管理，在疾病的诊断治疗和临床医学研究过程中起着重要作用。因此，病案管理是医院管理工作中最重要的一项工作。
先天性室间隔缺损，是我国婴幼儿心脏病中最为常见的一种疾病 [1] ，但对该病的定名和分类，国内医院均采用的是先天性室间隔缺损这一词条。我院对此疾病的定名和分类进行了研究和探讨。认为，先天性室间隔缺损这一词条过于笼统，缺乏科学的分类，不是疾病的准确定名和分类。我院针对先天性室间隔缺损的部位及其特征将其分为以下几种类型。
1 先天性室间隔缺损的分类
1.1 缺损上缘无肌肉组织，紧邻肺动脉环。
1.2 缺损四周全为肌肉组织，在漏斗部与三尖瓣环之间有肌肉相隔。
1.3 缺损累及膜部和一部分室上嵴，位于圆锥乳头肌之前。
1.4 缺损仅限于膜部，室间隔的小缺损。
1.5 缺损累及膜部和一部分窦部，位于圆锥乳头肌之后，室间隔膜部所占面积甚小直径不足1.0cm。
1.6 缺损四周均为肌肉组织，肌部室间隔的面积约占整个室间隔的1/3。
2 先天性室间隔缺损的定名
2.1 先天性干下型室间隔缺损
2.2 先天性嵴内型室间隔缺损
2.3 先天性嵴下型室间隔缺损
2.4 先天性膜周型室间隔缺损
2.5 先天性隔瓣下型室间隔缺损
2.6 先天性肌部型室间隔缺损
3 先天性室间隔缺损《ICD-10》编码 [2]
3.1 先天性室间隔缺损，编码为Q21.0
3.2先天性干下型室间隔缺损Q21.000
3.3 先天性嵴内型室间隔缺损Q21.001
3.4 先天性嵴下型室间隔缺损Q21.002
3.5 先天性膜周型室间隔缺损Q21.003
3.6 先天性隔瓣下型室间隔缺损Q21.004
3.7 先天性肌部型室间隔缺损Q21.005
小结:按照先天性室间隔缺损的病因，病种，解剖部位相同而病损的位置不同，逐一进行了疾病的定名，分类和编码。填补了《ICD-10》疾病词条的缺失，为科学规范化病案管理打下一个良好的基础。
参考文献
1 朱晓东.心脏外科指南，北京:世界图书出版公司，1990，252.
2 刘曾鼎《ICD-10》编译.第一卷.北京:人民卫生出版社，1996，645.
作者单位:100037北京阜外心血管疾病医院
(编辑 景天), http://www.100md.com(魏全利)
先天性室间隔缺损，是我国婴幼儿心脏病中最为常见的一种疾病 [1] ，但对该病的定名和分类，国内医院均采用的是先天性室间隔缺损这一词条。我院对此疾病的定名和分类进行了研究和探讨。认为，先天性室间隔缺损这一词条过于笼统，缺乏科学的分类，不是疾病的准确定名和分类。我院针对先天性室间隔缺损的部位及其特征将其分为以下几种类型。
1 先天性室间隔缺损的分类
1.1 缺损上缘无肌肉组织，紧邻肺动脉环。
1.2 缺损四周全为肌肉组织，在漏斗部与三尖瓣环之间有肌肉相隔。
1.3 缺损累及膜部和一部分室上嵴，位于圆锥乳头肌之前。
1.4 缺损仅限于膜部，室间隔的小缺损。
1.5 缺损累及膜部和一部分窦部，位于圆锥乳头肌之后，室间隔膜部所占面积甚小直径不足1.0cm。
1.6 缺损四周均为肌肉组织，肌部室间隔的面积约占整个室间隔的1/3。
2 先天性室间隔缺损的定名
2.1 先天性干下型室间隔缺损
2.2 先天性嵴内型室间隔缺损
2.3 先天性嵴下型室间隔缺损
2.4 先天性膜周型室间隔缺损
2.5 先天性隔瓣下型室间隔缺损
2.6 先天性肌部型室间隔缺损
3 先天性室间隔缺损《ICD-10》编码 [2]
3.1 先天性室间隔缺损，编码为Q21.0
3.2先天性干下型室间隔缺损Q21.000
3.3 先天性嵴内型室间隔缺损Q21.001
3.4 先天性嵴下型室间隔缺损Q21.002
3.5 先天性膜周型室间隔缺损Q21.003
3.6 先天性隔瓣下型室间隔缺损Q21.004
3.7 先天性肌部型室间隔缺损Q21.005
小结:按照先天性室间隔缺损的病因，病种，解剖部位相同而病损的位置不同，逐一进行了疾病的定名，分类和编码。填补了《ICD-10》疾病词条的缺失，为科学规范化病案管理打下一个良好的基础。
参考文献
1 朱晓东.心脏外科指南，北京:世界图书出版公司，1990，252.
2 刘曾鼎《ICD-10》编译.第一卷.北京:人民卫生出版社，1996，645.
作者单位:100037北京阜外心血管疾病医院
(编辑 景天), http://www.100md.com(魏全利)