老年男性肛周湿疣18例临床分析
【摘要】 目的 分析老年男性尖锐湿疣的发生发展,探索有效的治疗方法。方法 采取外用涂点0.5%的足叶草酯毒素及肌肉注射药物的方法治疗老年男性肛周湿疣18例,追踪观察治疗后的情况。结果 18例患者全部治愈,无一例复发。结论 老年男性肛周易感染人乳头瘤病毒,婚外接触、不洁性交为传染的主要来源。
关键词 尖锐湿疣 男性 老年
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)08-0716-02
尖锐湿疣(CA)是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的最常见的性传播疾病(STD)。CA发病率在世界范围内都不断增多。由于不易根除,且易复发 [1] ,其发生发展与传染源的密切接触和细胞免疫功能有着紧密的联系。近年来,由于传播途径的扩展,CA发病率逐年增加,而且日趋老龄化。本文就我院2000年1月~2002年1月18例55岁以上的男性老年人肛周CA感染及治疗情况进行分析,现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 18例均为我院门诊病人,均有婚外接触史,无其它性器质性疾病。年龄结构:55~72岁,平均年龄65.6岁,年龄最大1例72岁,占5.56%,55~59岁13例,占72.22%,60~64岁2例,占11.11%,65~69岁2例,占11.11%。文化程度:大学2例,占11.11%,大专2例,占11.11%,高中1例,占5.56%,初中3例,占16.67%,小学7例,占38.89%,文盲3例,占16.67%。职业结构:离退休干部8例,退休工人3例,个体户5例,农民2例。婚姻状况:现有配偶14例,丧偶3例,离异1例。发病时间为15~45天,病损均发生于肛周,皮损为散在性或融合性的乳头状、菜花状突起,其直径1.2~6.5cm,以3.5~4.5cm多见,皮损大小以0.3~1.2cm为主。醋酸白试验阳性,PCR确诊。
1.2 治疗方法 治疗前先嘱患者用1:5000的高锰酸钾液坐浴3天,每次10~15min,2次/d。忌辛辣刺激性强的食物,忌 烟酒,多食水果、蔬菜,保持大便通畅,减少排便次数,对有感染的伤口先用抗菌消炎药物治疗。治疗前先做醋酸白试验,确定其临床与亚临床病损范围。病人采取胸膝位,让患者用双手分开臀部,完整暴露肛门逐一检查清楚。
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用药前先行肛周冲洗、消毒,用0.3%的丁卡因喷雾作肛周表面麻醉,在肛周外围(醋酸白试验发白区域外)涂擦凡士林或油剂红霉素软膏,保护好肛周外围的正常组织。涂点0.5%的足叶草酯毒素。涂点时手法要轻,动作要到位,使用的消毒棉棒粗细要匀,不留尖端,以免刺伤皮肤。在涂点过程中一定要循序渐进,不能急于求成,让药物慢慢渗透到疣体的蒂部,根据病损情况决定用药量的多少,对蒂部深、疣体较大,用药时量要足。涂点后的疣体逐渐发白、变硬、萎缩。达到第1次用药目的后,待其自然干燥,逐一检查有无遗漏,确认无漏点后方可结束。嘱其病人回家后8h用清洁温热水洗去,继续坐浴。1~2日后疣体自然脱落,病人有烧灼干燥的感觉,用油剂抗生素软膏涂擦,保持肛周清洁和干燥,一般不服用抗菌消炎药和镇痛药。待其创面组织稍稍修复后,重复用药3~4次,每次重复用药的时间为3~4天。病人在15天左右基本上恢复正常。涂点药物后,肌注重组干扰素α-2a100万U(辽宁卫星生药制品研究所生产),每日1次,肌注转移因子1mg(湖南郎力夫制药有限公司生产),隔日1次,连续用15天。每月复诊1次,连续追踪6~8个月无一例复发。
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2 结果
18例患者经治疗15~20天全部痊愈,无一例合并感染及其它现象的发生。肛周组织修复完整,无糜烂,无瘢痕形成,创面愈合良好。
3 讨论
CA在老年男性的发病率越来越高,感染部位从报告的18例上看均以肛周为主。HPV病毒最易感染的是皮肤和粘膜。老年男性随着身体机能各方面的改变,免疫机能低下,抗病力弱的特点是CA发生发展的主要原因。18例患者均否认有同性恋史和肛交史,老年男性肛周发病率高是否与逆行或血行感染,是否与肛门直肠区域的温湿条件适合HPV病毒生长繁殖有关,有待同行的更进一步探讨。
0.5%的足叶草酯毒素在临床上的使用优于足叶草酯,浓度低,局部刺激性小。用药后局部有轻度的瘙痒、灼热感。足叶草酯毒素具有腐蚀、角质溶解、抑制疣病毒DNA合成及有丝分裂,并杀死病毒,去疣效果好。肌注α-2a干扰素有抑制病毒蛋白质的合成,调节免疫力,并能影响细胞毒性T细胞和自然杀伤细胞及B细胞的作用。转移因子能将产生 特异性免疫的能力传递给其它同时无免疫力的淋巴细胞,提高受体的免疫细胞功能 [2] 。两种药物同期应用,从而达到抗病毒、提高免疫功能的作用。缩短了治疗时间,使之愈合全面,并起到了控制复发的作用。
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社会的发展,人类的进步,物质、精神生活的提高,需要全社会去共同关心老年人,对他们应加强性保健知识的宣传,以切实有效的方法安排好老年人晚年生活,提高他们对性传播疾病的认识水平,避免到高危性传播性疾病的场所,不与高危人群接触,是防止再感染的有效办法。
参考文献
1 廖元兴.现代性病临床诊断彩色图谱.南昌:江西科学技术出版社,1997,136.
2 顾伟程,刘彤.新编皮肤科用药手册.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997,270.
作者单位:405400重庆市开县妇幼保健院皮肤性病科
(收稿日期:2003-09-01)
(编辑 曲全), 百拇医药(张先进)
关键词 尖锐湿疣 男性 老年
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)08-0716-02
尖锐湿疣(CA)是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的最常见的性传播疾病(STD)。CA发病率在世界范围内都不断增多。由于不易根除,且易复发 [1] ,其发生发展与传染源的密切接触和细胞免疫功能有着紧密的联系。近年来,由于传播途径的扩展,CA发病率逐年增加,而且日趋老龄化。本文就我院2000年1月~2002年1月18例55岁以上的男性老年人肛周CA感染及治疗情况进行分析,现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 18例均为我院门诊病人,均有婚外接触史,无其它性器质性疾病。年龄结构:55~72岁,平均年龄65.6岁,年龄最大1例72岁,占5.56%,55~59岁13例,占72.22%,60~64岁2例,占11.11%,65~69岁2例,占11.11%。文化程度:大学2例,占11.11%,大专2例,占11.11%,高中1例,占5.56%,初中3例,占16.67%,小学7例,占38.89%,文盲3例,占16.67%。职业结构:离退休干部8例,退休工人3例,个体户5例,农民2例。婚姻状况:现有配偶14例,丧偶3例,离异1例。发病时间为15~45天,病损均发生于肛周,皮损为散在性或融合性的乳头状、菜花状突起,其直径1.2~6.5cm,以3.5~4.5cm多见,皮损大小以0.3~1.2cm为主。醋酸白试验阳性,PCR确诊。
1.2 治疗方法 治疗前先嘱患者用1:5000的高锰酸钾液坐浴3天,每次10~15min,2次/d。忌辛辣刺激性强的食物,忌 烟酒,多食水果、蔬菜,保持大便通畅,减少排便次数,对有感染的伤口先用抗菌消炎药物治疗。治疗前先做醋酸白试验,确定其临床与亚临床病损范围。病人采取胸膝位,让患者用双手分开臀部,完整暴露肛门逐一检查清楚。
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用药前先行肛周冲洗、消毒,用0.3%的丁卡因喷雾作肛周表面麻醉,在肛周外围(醋酸白试验发白区域外)涂擦凡士林或油剂红霉素软膏,保护好肛周外围的正常组织。涂点0.5%的足叶草酯毒素。涂点时手法要轻,动作要到位,使用的消毒棉棒粗细要匀,不留尖端,以免刺伤皮肤。在涂点过程中一定要循序渐进,不能急于求成,让药物慢慢渗透到疣体的蒂部,根据病损情况决定用药量的多少,对蒂部深、疣体较大,用药时量要足。涂点后的疣体逐渐发白、变硬、萎缩。达到第1次用药目的后,待其自然干燥,逐一检查有无遗漏,确认无漏点后方可结束。嘱其病人回家后8h用清洁温热水洗去,继续坐浴。1~2日后疣体自然脱落,病人有烧灼干燥的感觉,用油剂抗生素软膏涂擦,保持肛周清洁和干燥,一般不服用抗菌消炎药和镇痛药。待其创面组织稍稍修复后,重复用药3~4次,每次重复用药的时间为3~4天。病人在15天左右基本上恢复正常。涂点药物后,肌注重组干扰素α-2a100万U(辽宁卫星生药制品研究所生产),每日1次,肌注转移因子1mg(湖南郎力夫制药有限公司生产),隔日1次,连续用15天。每月复诊1次,连续追踪6~8个月无一例复发。
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2 结果
18例患者经治疗15~20天全部痊愈,无一例合并感染及其它现象的发生。肛周组织修复完整,无糜烂,无瘢痕形成,创面愈合良好。
3 讨论
CA在老年男性的发病率越来越高,感染部位从报告的18例上看均以肛周为主。HPV病毒最易感染的是皮肤和粘膜。老年男性随着身体机能各方面的改变,免疫机能低下,抗病力弱的特点是CA发生发展的主要原因。18例患者均否认有同性恋史和肛交史,老年男性肛周发病率高是否与逆行或血行感染,是否与肛门直肠区域的温湿条件适合HPV病毒生长繁殖有关,有待同行的更进一步探讨。
0.5%的足叶草酯毒素在临床上的使用优于足叶草酯,浓度低,局部刺激性小。用药后局部有轻度的瘙痒、灼热感。足叶草酯毒素具有腐蚀、角质溶解、抑制疣病毒DNA合成及有丝分裂,并杀死病毒,去疣效果好。肌注α-2a干扰素有抑制病毒蛋白质的合成,调节免疫力,并能影响细胞毒性T细胞和自然杀伤细胞及B细胞的作用。转移因子能将产生 特异性免疫的能力传递给其它同时无免疫力的淋巴细胞,提高受体的免疫细胞功能 [2] 。两种药物同期应用,从而达到抗病毒、提高免疫功能的作用。缩短了治疗时间,使之愈合全面,并起到了控制复发的作用。
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社会的发展,人类的进步,物质、精神生活的提高,需要全社会去共同关心老年人,对他们应加强性保健知识的宣传,以切实有效的方法安排好老年人晚年生活,提高他们对性传播疾病的认识水平,避免到高危性传播性疾病的场所,不与高危人群接触,是防止再感染的有效办法。
参考文献
1 廖元兴.现代性病临床诊断彩色图谱.南昌:江西科学技术出版社,1997,136.
2 顾伟程,刘彤.新编皮肤科用药手册.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997,270.
作者单位:405400重庆市开县妇幼保健院皮肤性病科
(收稿日期:2003-09-01)
(编辑 曲全), 百拇医药(张先进)