手背掌指关节部静脉穿刺逆行进针的临床观察
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2003)07-0664-02
静脉输液是临床上为病人用药的重要途径之一，所以，静脉穿刺技术是临床护士必须掌握的一项基本操作技能。静脉穿刺成功与否，决定着病人的治疗效果，成功的穿刺，药物可进入病人血液循环，达到治疗目的，否则，药液渗入到皮下，引起局部水肿疼痛，有些药物还会引起局部组织坏死，同时延误了治疗，给病人带来巨大伤害，并造成一定的经济损失。现将笔者的体会报告如下。
1 常规方法
临床上常规静脉穿刺进针方向，根据血液循环基本原理(动脉血离心流动，静脉血向心流动)，常采用向心方向进针，除婴幼儿外，常选择肢端浅表静脉。一般病人选择在手背足背及大隐静脉走行处采用正常穿刺法，均可通过静脉途径完成治疗目的。但是，对于一些特殊病人，如:长期输液病人、肢端肥胖及动脉硬化病人等在常选部位行静脉穿刺很难达到一针见血。经长期的临床观察发现，手背部血管不好穿刺的病人腕部扎止血带后，其掌指关节附近甚至手指根部往往有几根较清晰静脉血管，通常是手背静脉的延续或侧支。由于此处静脉血管较细短，有的长度约0.5cm，或与手背长轴有较大角度，病人握拳后，血管陷于掌指关节内，常规进针有一定的难度，即使一针见血，由于穿刺后头皮针柄位于手指部，给固定造成一定困难，想办法固定后，也可由于病人手指位置变动在输液过程中易发生液体外渗，使局部肿胀、疼痛，必须拔针重新选择静脉血管穿刺，给病人增加了痛苦，同时也增加了护士的工作量，所以护士作静脉穿刺时往往不选择此处表浅静脉作为穿刺目标，另行选择其它血管，有时要数针才能成功，增加了病人的痛苦，使病人由于怕痛精神紧张，对穿刺产生恐惧心理。
, 百拇医药
2 逆行进针方法
针对以上情况，通过查阅资料得知，根据人体解剖学原理，人的静脉血管结构因血液循环基本原理及重力作用，一般静脉血管腔内有静脉瓣，呈向心性开放。静脉瓣的作用是使静脉血向心流动后不会反流，同时避免因重力作用使血液积聚于人体下垂部位或肢体末端，引起局部渗出、水肿。静脉穿刺时向心方向进针也是根据这一原理，使液体顺利进入血液循环。但是，资料表明上肢静脉瓣明显少于下肢，特别是上肢末端浅表静脉根本就没有静脉瓣，且侧支循环特别丰富，某段血管受阻后，其下端静脉血可通过侧支循环顺利回流入心脏。根据这一原理，对常规进针方向穿刺不成功的病人，腕部扎止血带后，只要手背掌指关节附近显露表浅静脉，试行采用逆行进针行静脉穿刺，取得成功。例如:患者，女，65岁，因肺炎入院，肥胖体型，手背皮下脂肪较多，静脉血管暴露不明显，几次静脉穿刺后，手背及腕部内侧皮下出血，静脉穿刺很困难，病人因静脉穿刺不成功而痛苦呻吟不止。但此病人腕部扎止血带后，手背掌指关节附近有数根短小静脉，嘱病人手指伸直，掌指关节微屈，绷紧局部皮肤，逆行进针行静脉穿刺，一针见血，穿刺成功后，液体滴注顺利，且针柄位于手背部，针柄易于胶布固定、且牢固，整个输液过程针头无滑脱，此后，每日采用此种穿刺方法进行静脉输液，均一针成功、直至康复出院，减轻了病人痛苦，达到了用药目的。又如:患者，男，70岁，因肺心病入院，由于动脉硬化，手背血管呈条索状，常规静脉穿刺时静脉血管被推向一边，不易被刺中，且成功后也多次在输液过程中发生渗液。病人腕部扎止血带后手背掌指关节部 有两根较短静脉，用手触之，弹性较好，行逆行进针穿刺，一针见血，固定后，液体滴入顺利。
, 百拇医药
3 讨论
用常规穿刺方法，在常选部位不易成功的病人，只要手背掌指关节部有显露血管，均采用逆行进针穿刺法，到目前为止，应用此法穿刺静脉102次，一针成功101次，2次输液过程中发生渗液，成功率达97%，采用此种穿刺法，解决了常选部位静脉穿刺不易成功，且手背掌指关节部采用向心方向进针不易成功或成功后不易固定这一难题，很大程度减轻了病人痛苦，增加了用药机率。
作者单位:271613山东省肥城矿业集团公司白庄煤矿医院
(收稿日期:2003-07-23)
(编辑 夏天), 百拇医药(陈爱菊)
静脉输液是临床上为病人用药的重要途径之一，所以，静脉穿刺技术是临床护士必须掌握的一项基本操作技能。静脉穿刺成功与否，决定着病人的治疗效果，成功的穿刺，药物可进入病人血液循环，达到治疗目的，否则，药液渗入到皮下，引起局部水肿疼痛，有些药物还会引起局部组织坏死，同时延误了治疗，给病人带来巨大伤害，并造成一定的经济损失。现将笔者的体会报告如下。
1 常规方法
临床上常规静脉穿刺进针方向，根据血液循环基本原理(动脉血离心流动，静脉血向心流动)，常采用向心方向进针，除婴幼儿外，常选择肢端浅表静脉。一般病人选择在手背足背及大隐静脉走行处采用正常穿刺法，均可通过静脉途径完成治疗目的。但是，对于一些特殊病人，如:长期输液病人、肢端肥胖及动脉硬化病人等在常选部位行静脉穿刺很难达到一针见血。经长期的临床观察发现，手背部血管不好穿刺的病人腕部扎止血带后，其掌指关节附近甚至手指根部往往有几根较清晰静脉血管，通常是手背静脉的延续或侧支。由于此处静脉血管较细短，有的长度约0.5cm，或与手背长轴有较大角度，病人握拳后，血管陷于掌指关节内，常规进针有一定的难度，即使一针见血，由于穿刺后头皮针柄位于手指部，给固定造成一定困难，想办法固定后，也可由于病人手指位置变动在输液过程中易发生液体外渗，使局部肿胀、疼痛，必须拔针重新选择静脉血管穿刺，给病人增加了痛苦，同时也增加了护士的工作量，所以护士作静脉穿刺时往往不选择此处表浅静脉作为穿刺目标，另行选择其它血管，有时要数针才能成功，增加了病人的痛苦，使病人由于怕痛精神紧张，对穿刺产生恐惧心理。
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2 逆行进针方法
针对以上情况，通过查阅资料得知，根据人体解剖学原理，人的静脉血管结构因血液循环基本原理及重力作用，一般静脉血管腔内有静脉瓣，呈向心性开放。静脉瓣的作用是使静脉血向心流动后不会反流，同时避免因重力作用使血液积聚于人体下垂部位或肢体末端，引起局部渗出、水肿。静脉穿刺时向心方向进针也是根据这一原理，使液体顺利进入血液循环。但是，资料表明上肢静脉瓣明显少于下肢，特别是上肢末端浅表静脉根本就没有静脉瓣，且侧支循环特别丰富，某段血管受阻后，其下端静脉血可通过侧支循环顺利回流入心脏。根据这一原理，对常规进针方向穿刺不成功的病人，腕部扎止血带后，只要手背掌指关节附近显露表浅静脉，试行采用逆行进针行静脉穿刺，取得成功。例如:患者，女，65岁，因肺炎入院，肥胖体型，手背皮下脂肪较多，静脉血管暴露不明显，几次静脉穿刺后，手背及腕部内侧皮下出血，静脉穿刺很困难，病人因静脉穿刺不成功而痛苦呻吟不止。但此病人腕部扎止血带后，手背掌指关节附近有数根短小静脉，嘱病人手指伸直，掌指关节微屈，绷紧局部皮肤，逆行进针行静脉穿刺，一针见血，穿刺成功后，液体滴注顺利，且针柄位于手背部，针柄易于胶布固定、且牢固，整个输液过程针头无滑脱，此后，每日采用此种穿刺方法进行静脉输液，均一针成功、直至康复出院，减轻了病人痛苦，达到了用药目的。又如:患者，男，70岁，因肺心病入院，由于动脉硬化，手背血管呈条索状，常规静脉穿刺时静脉血管被推向一边，不易被刺中，且成功后也多次在输液过程中发生渗液。病人腕部扎止血带后手背掌指关节部 有两根较短静脉，用手触之，弹性较好，行逆行进针穿刺，一针见血，固定后，液体滴入顺利。
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3 讨论
用常规穿刺方法，在常选部位不易成功的病人，只要手背掌指关节部有显露血管，均采用逆行进针穿刺法，到目前为止，应用此法穿刺静脉102次，一针成功101次，2次输液过程中发生渗液，成功率达97%，采用此种穿刺法，解决了常选部位静脉穿刺不易成功，且手背掌指关节部采用向心方向进针不易成功或成功后不易固定这一难题，很大程度减轻了病人痛苦，增加了用药机率。
作者单位:271613山东省肥城矿业集团公司白庄煤矿医院
(收稿日期:2003-07-23)
(编辑 夏天), 百拇医药(陈爱菊)