宫颈妊娠误诊1例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)10-0939-01
患者45岁，因药流后阴道流血11天，刮宫术后大流血4h而于2002年7月10日急诊入院。患者平时月经不规律，末次月经5月10日。于6月26日因有恶心、不适等早孕反应，尿HCG(+)，在个体诊所口服流产药物，6月26～29日一直服药，服完当日阴道流血较多，之后少量流血。入院前4h在外院行刮宫术，术中大量流血，因不能止血阴道填塞纱布后转至我院。生育史:孕8产1，人流7次。查体:T36.4℃，P78次/min，BP90/70mmHg，贫血貌，全腹平软，无压痛。妇检:外阴已产式，阴道内有大量积血，宫颈增粗、软，直径约6cm，明显着色，宫口松弛，有血块样物堵塞。B超提示:宫颈增粗，宫颈管内有约4cm×3cm的略强回声区，诊断为宫颈妊娠。入院后先行刮宫术，钳夹宫口的血块时，鲜血涌出。宫颈管内触及直径约3cm的包块，质地稍韧，钳夹取出后
仍有粗糙、突起感。宫腔收缩良好，宫口仍有较多量血流出。宫腔、宫颈管塞纱布，宫颈注射缩宫素后 仍不能止血，即行全子宫切除术。术中见子宫峡部、宫颈均增粗。术后切开子宫，见自宫颈内口向下有约4cm×3cm的褐色增厚区，宫颈壁变薄、软。病理诊断:宫颈妊娠、慢性宫颈炎。
讨论:宫颈妊娠是一种较罕见的异位妊娠，由于发病率极低，术前不易确诊，常被误诊为宫内妊娠流产而施行清宫术，术中易引起大出血。宫颈妊娠常见于经产妇，与多次刮宫、分娩及剖宫产等致子宫内膜炎症、疤痕或缺损而阻碍孕卵着床有关。该患者顺产1次，人流7次，过多的人流术损伤了子宫内膜。人流或药流前应常规做超声检查，超声检查可作为诊断宫颈妊娠的首选方法，尤其是阴道超声检查。治疗上20世纪80年代前以切除子宫为主要治疗方法，近年保守治疗已广泛应用于临床，包括全身性用药与局部注射药物治疗、刮宫后填塞、血管栓塞、血管结扎、宫颈环扎等。该患者术前已行刮宫术，因病情紧急而行全子宫切除术。
作者单位: 133000 吉林延吉延边大学医学院附属医院妇产科
(收稿日期:2003-08-11)
(编 辑 罗彬), http://www.100md.com(金昌浩 金延泽 金正一)
患者45岁，因药流后阴道流血11天，刮宫术后大流血4h而于2002年7月10日急诊入院。患者平时月经不规律，末次月经5月10日。于6月26日因有恶心、不适等早孕反应，尿HCG(+)，在个体诊所口服流产药物，6月26～29日一直服药，服完当日阴道流血较多，之后少量流血。入院前4h在外院行刮宫术，术中大量流血，因不能止血阴道填塞纱布后转至我院。生育史:孕8产1，人流7次。查体:T36.4℃，P78次/min，BP90/70mmHg，贫血貌，全腹平软，无压痛。妇检:外阴已产式，阴道内有大量积血，宫颈增粗、软，直径约6cm，明显着色，宫口松弛，有血块样物堵塞。B超提示:宫颈增粗，宫颈管内有约4cm×3cm的略强回声区，诊断为宫颈妊娠。入院后先行刮宫术，钳夹宫口的血块时，鲜血涌出。宫颈管内触及直径约3cm的包块，质地稍韧，钳夹取出后
仍有粗糙、突起感。宫腔收缩良好，宫口仍有较多量血流出。宫腔、宫颈管塞纱布，宫颈注射缩宫素后 仍不能止血，即行全子宫切除术。术中见子宫峡部、宫颈均增粗。术后切开子宫，见自宫颈内口向下有约4cm×3cm的褐色增厚区，宫颈壁变薄、软。病理诊断:宫颈妊娠、慢性宫颈炎。
讨论:宫颈妊娠是一种较罕见的异位妊娠，由于发病率极低，术前不易确诊，常被误诊为宫内妊娠流产而施行清宫术，术中易引起大出血。宫颈妊娠常见于经产妇，与多次刮宫、分娩及剖宫产等致子宫内膜炎症、疤痕或缺损而阻碍孕卵着床有关。该患者顺产1次，人流7次，过多的人流术损伤了子宫内膜。人流或药流前应常规做超声检查，超声检查可作为诊断宫颈妊娠的首选方法，尤其是阴道超声检查。治疗上20世纪80年代前以切除子宫为主要治疗方法，近年保守治疗已广泛应用于临床，包括全身性用药与局部注射药物治疗、刮宫后填塞、血管栓塞、血管结扎、宫颈环扎等。该患者术前已行刮宫术，因病情紧急而行全子宫切除术。
作者单位: 133000 吉林延吉延边大学医学院附属医院妇产科
(收稿日期:2003-08-11)
(编 辑 罗彬), http://www.100md.com(金昌浩 金延泽 金正一)