结合肝脏病理改变应用干扰素治疗慢性乙型肝炎的疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)14-1267-01
多年的临床观察和研究表明慢性乙型肝炎易发展为肝硬化甚至肝癌，而抗病毒治疗是目前阻断病情发展的根本治疗措施。这已成为专家的共识。但根据患者的个体差异和肝脏具体炎症状态选择合适的治疗时机是提高疗效的关键，近2年来，我们以肝活检取组织检查指导干扰素的应用，并与未作病理检查而用干扰素治疗的患者的治疗效应进行了临床对照，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象 35例选择对象为我院于2000年11月～2002年3月的门诊和住院患者，男29例，女6例。平均年龄33岁，病程1～5年。经肝穿刺活组织检查确诊分级为G 2 :9例，G 3 :24例;G 4 :2例，排除活动性肝硬化。对照组30例慢性乙型肝炎，男28例，女2例，平均年龄29岁。临床诊断慢性轻度20例，中度10例。诊断符合1995年北京传染病与寄生虫学术会议诊断修订标准。治疗前血清乙肝标志物HBsAg、HBeAg、HBc-Ab、HBV-DNA阳性，ALT≥100IU/L。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 两组均应用重组干扰素每支5MU，隔日1次肌注，连续6个月为疗程，治疗期间未再加用其他的抗病毒药物或免疫调节剂。
1.3 观察项目 每月检查肝功能、血常规，每3个月检查血清标志物HBsAg、HBeAg、HBc-Ab、HBV-DNA。
2 结果
2.1 乙肝病毒指标改变的比较 治疗组和对照组在疗程结束时比较，HBeAg的阴转率各为81%和45%，HBV-DNA的阴转率各为78%和52%，停药1年复查HBeAg的持续阴转率各为75%和39%，HBV-DNA的持续阴转率各作 为72%和35%，两组对比有明显差异(P<0.05)。
3 讨论
慢性活动性肝炎需抗病毒治疗才得以控制炎症防止发展至肝硬化甚至肝癌，这已成为肝病专家的共识，而干扰素的应答取决于肝脏的炎症活性，ALT主要反映病变的活动性，并不能确切反映肝组织炎症(免疫)的程度，有研究表明轻度肝炎(G 1 )完全应答率很低[1] 。慢性乙型肝炎仅凭肝功能和B超等影像学检查很难对肝脏炎症活动度作出准确的判断，肝穿刺取活组织检查是目前诊断慢性乙肝炎症活动度分级和纤维化分期的金标准 [2]。干扰素的治疗机制一方面是抑制病毒的复制，另一方面是免疫调节机制，而且只有在机体本身的免疫系统已处激活状态下才可能获得持续效应。肝脏的组织学检查可以较准确的反映出肝脏的炎症活动程度，我们选择的35例患者经肝穿病理证实炎症在2～4级，给予干扰素治疗后获得了较高的完全效应率，而未作肝活检的病例应用干扰素治疗完全效应率在30%～40%，这与大多文献报道相似，可能部分患者的肝组织炎症轻微，对干扰素无明显应答，有专家研究认为 [1] ，对此类患者只需给予密切观察，定期检查，辅以一般保肝治疗，而抗病毒治疗往往不能达到预期疗效，给患者带来不必要的经济损失和心理负担。通过两组病例的观察对比，我们认为若能对慢性肝炎广泛开展肝脏活组织检查，针对合适的治疗时机应用干扰素治疗，可收到满意的临床疗效。
参考文献
1 骆抗先.乙型肝炎基础和临床，第2版.北京:人民卫生出版社，1999，76.
2 病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，1995，13:241.
作者单位: 332000 江西省九江市第三医院肝病科
(编 辑 使臻), 百拇医药(桂亚萍)
多年的临床观察和研究表明慢性乙型肝炎易发展为肝硬化甚至肝癌，而抗病毒治疗是目前阻断病情发展的根本治疗措施。这已成为专家的共识。但根据患者的个体差异和肝脏具体炎症状态选择合适的治疗时机是提高疗效的关键，近2年来，我们以肝活检取组织检查指导干扰素的应用，并与未作病理检查而用干扰素治疗的患者的治疗效应进行了临床对照，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象 35例选择对象为我院于2000年11月～2002年3月的门诊和住院患者，男29例，女6例。平均年龄33岁，病程1～5年。经肝穿刺活组织检查确诊分级为G 2 :9例，G 3 :24例;G 4 :2例，排除活动性肝硬化。对照组30例慢性乙型肝炎，男28例，女2例，平均年龄29岁。临床诊断慢性轻度20例，中度10例。诊断符合1995年北京传染病与寄生虫学术会议诊断修订标准。治疗前血清乙肝标志物HBsAg、HBeAg、HBc-Ab、HBV-DNA阳性，ALT≥100IU/L。
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1.2 治疗方法 两组均应用重组干扰素每支5MU，隔日1次肌注，连续6个月为疗程，治疗期间未再加用其他的抗病毒药物或免疫调节剂。
1.3 观察项目 每月检查肝功能、血常规，每3个月检查血清标志物HBsAg、HBeAg、HBc-Ab、HBV-DNA。
2 结果
2.1 乙肝病毒指标改变的比较 治疗组和对照组在疗程结束时比较，HBeAg的阴转率各为81%和45%，HBV-DNA的阴转率各为78%和52%，停药1年复查HBeAg的持续阴转率各为75%和39%，HBV-DNA的持续阴转率各作 为72%和35%，两组对比有明显差异(P<0.05)。
3 讨论
慢性活动性肝炎需抗病毒治疗才得以控制炎症防止发展至肝硬化甚至肝癌，这已成为肝病专家的共识，而干扰素的应答取决于肝脏的炎症活性，ALT主要反映病变的活动性，并不能确切反映肝组织炎症(免疫)的程度，有研究表明轻度肝炎(G 1 )完全应答率很低[1] 。慢性乙型肝炎仅凭肝功能和B超等影像学检查很难对肝脏炎症活动度作出准确的判断，肝穿刺取活组织检查是目前诊断慢性乙肝炎症活动度分级和纤维化分期的金标准 [2]。干扰素的治疗机制一方面是抑制病毒的复制，另一方面是免疫调节机制，而且只有在机体本身的免疫系统已处激活状态下才可能获得持续效应。肝脏的组织学检查可以较准确的反映出肝脏的炎症活动程度，我们选择的35例患者经肝穿病理证实炎症在2～4级，给予干扰素治疗后获得了较高的完全效应率，而未作肝活检的病例应用干扰素治疗完全效应率在30%～40%，这与大多文献报道相似，可能部分患者的肝组织炎症轻微，对干扰素无明显应答，有专家研究认为 [1] ，对此类患者只需给予密切观察，定期检查，辅以一般保肝治疗，而抗病毒治疗往往不能达到预期疗效，给患者带来不必要的经济损失和心理负担。通过两组病例的观察对比，我们认为若能对慢性肝炎广泛开展肝脏活组织检查，针对合适的治疗时机应用干扰素治疗，可收到满意的临床疗效。
参考文献
1 骆抗先.乙型肝炎基础和临床，第2版.北京:人民卫生出版社，1999，76.
2 病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，1995，13:241.
作者单位: 332000 江西省九江市第三医院肝病科
(编 辑 使臻), 百拇医药(桂亚萍)