酗酒引起腹部闭合性损伤救护体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)14-1350-02
酗酒引起的腹部闭合性损伤，由于其特殊性，在诊断、护理上难度较大。我科从1990年至今共收治腹部闭合性损失50例，其中酗酒所致的12例，治疗效果较好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组均为男性，年龄在20～50岁，受伤原因:腹部撞击伤2例，挤压伤1例，踢伤3例，不明原因伤6例。就诊时间30～24min。诊断分别为肝脏破裂、脾脏破裂并肋骨骨折、十二指肠破裂、结肠破裂、肠系膜血管破裂、膈肌损伤、肝包虫破裂。
1.2 检查与诊断 酗酒病人处于高度兴奋状态，不能诉说病史并配合检查，因此，护士检查时要注意以下几个方面:(1)全身状态:加强血压、脉搏、尿量的测定，有腹腔出血者，收缩压可降至78mmHg以下，脉搏上升到100次/min以上。(2)一般检查:血RT，如有红细胞计数、红细胞压积、血红蛋白降低，可疑有内出血;如有白细胞快速升高，可能合并有空腔脏器损伤;如有血淀粉酶升高者，可疑小肠、十二指肠及胰腺损伤。尿RT:如有血尿，应考虑是尿路系统损伤。(3)X线检查:膈肌下有半月状气体像，可诊断为空腔脏器破裂。(4)腹穿检查:腹腔内出血阳性率达90%以上，如抽出胃肠内容物提示有胃肠道损伤，抽出不凝血可判定有腹腔内出血。
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2 护理
2.1 掌握伤情 应将病人衣物全部去掉，观察体表有无挫伤及擦伤，分析受伤部位与相应脏器的关系，向病人及家属了解有关受伤情况。
2.2 观察一般状态及症状 测量体温、脉搏、血压、呼吸，注意有无脉压减小，脉搏的强弱，呼吸是否受限，有无发热、寒战、四肢冷，同时要判断意识有无障碍等。通过以上观察，可做出以下判断:腹部损伤的程度;是哪种脏器损伤;有无腹部损伤以外的复合性损伤。
2.3 观察腹部症状 (1)有无压痛、腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征;(2)疼痛的性状及部位:注意疼痛是呈局限性还是弥漫性，是持续性的还是间断性的，有无减轻或加重的倾 向，疼痛部位与之相应脏器的情况。(3)镇痛剂的使用:在诊断明确前，禁止使用吗啡、度冷丁等镇痛药。(4)密切注意有无肠鸣音、排便及排气等，有无恶心、呕吐，观察呕吐物的性状、数量及气味。尿的颜色、量及比重。
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2.4 检查的配合 包括:(1)血液检查的配合:大量出血者，末梢静脉收缩，不易找到血管，可用温敷方法使血管扩张后再采血。(2)腹部穿刺术的配合:向病人说明情况，使之安静，观察排出液的性质及量，留取标本。(3)腹腔内冲洗的配合:协助病人取半卧位，观察排液引流是否通畅。
2.5 其他处置 (1)输液:开通两条静脉通道，输液、输血的速度及量，参照血压、脉搏、尿量及CVP等指标进行控制和调整，每30min测量一次进行调整。(2)安静卧床:病人取平卧位或半卧位可缓解疼痛。(3)留置导尿，每小时测定尿量。(4)留置鼻胃管，进行胃肠减压除去内容物，观察排液量、性状、颜色及气味。(5)休克病人的护理及处理:收缩期血压达78mmHg以下时，要报告医生，立即输液、输血或进行静脉切开补液，必要时给予肾上腺皮质激素，纠正代谢性酸中毒，给氧或给予强心剂。检查、处置以及变换病人体位时，要注意血压的变化。(6)准备紧急手术。
通过以上积极处理，本组病人的治疗护理效果满意，以上经验供同行借鉴。
作者单位: 833200 新疆奎屯州医院急诊科
(编 辑 黄杰), http://www.100md.com(黄瑛 王宏辉 徐戈莲)
酗酒引起的腹部闭合性损伤，由于其特殊性，在诊断、护理上难度较大。我科从1990年至今共收治腹部闭合性损失50例，其中酗酒所致的12例，治疗效果较好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组均为男性，年龄在20～50岁，受伤原因:腹部撞击伤2例，挤压伤1例，踢伤3例，不明原因伤6例。就诊时间30～24min。诊断分别为肝脏破裂、脾脏破裂并肋骨骨折、十二指肠破裂、结肠破裂、肠系膜血管破裂、膈肌损伤、肝包虫破裂。
1.2 检查与诊断 酗酒病人处于高度兴奋状态，不能诉说病史并配合检查，因此，护士检查时要注意以下几个方面:(1)全身状态:加强血压、脉搏、尿量的测定，有腹腔出血者，收缩压可降至78mmHg以下，脉搏上升到100次/min以上。(2)一般检查:血RT，如有红细胞计数、红细胞压积、血红蛋白降低，可疑有内出血;如有白细胞快速升高，可能合并有空腔脏器损伤;如有血淀粉酶升高者，可疑小肠、十二指肠及胰腺损伤。尿RT:如有血尿，应考虑是尿路系统损伤。(3)X线检查:膈肌下有半月状气体像，可诊断为空腔脏器破裂。(4)腹穿检查:腹腔内出血阳性率达90%以上，如抽出胃肠内容物提示有胃肠道损伤，抽出不凝血可判定有腹腔内出血。
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2 护理
2.1 掌握伤情 应将病人衣物全部去掉，观察体表有无挫伤及擦伤，分析受伤部位与相应脏器的关系，向病人及家属了解有关受伤情况。
2.2 观察一般状态及症状 测量体温、脉搏、血压、呼吸，注意有无脉压减小，脉搏的强弱，呼吸是否受限，有无发热、寒战、四肢冷，同时要判断意识有无障碍等。通过以上观察，可做出以下判断:腹部损伤的程度;是哪种脏器损伤;有无腹部损伤以外的复合性损伤。
2.3 观察腹部症状 (1)有无压痛、腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征;(2)疼痛的性状及部位:注意疼痛是呈局限性还是弥漫性，是持续性的还是间断性的，有无减轻或加重的倾 向，疼痛部位与之相应脏器的情况。(3)镇痛剂的使用:在诊断明确前，禁止使用吗啡、度冷丁等镇痛药。(4)密切注意有无肠鸣音、排便及排气等，有无恶心、呕吐，观察呕吐物的性状、数量及气味。尿的颜色、量及比重。
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2.4 检查的配合 包括:(1)血液检查的配合:大量出血者，末梢静脉收缩，不易找到血管，可用温敷方法使血管扩张后再采血。(2)腹部穿刺术的配合:向病人说明情况，使之安静，观察排出液的性质及量，留取标本。(3)腹腔内冲洗的配合:协助病人取半卧位，观察排液引流是否通畅。
2.5 其他处置 (1)输液:开通两条静脉通道，输液、输血的速度及量，参照血压、脉搏、尿量及CVP等指标进行控制和调整，每30min测量一次进行调整。(2)安静卧床:病人取平卧位或半卧位可缓解疼痛。(3)留置导尿，每小时测定尿量。(4)留置鼻胃管，进行胃肠减压除去内容物，观察排液量、性状、颜色及气味。(5)休克病人的护理及处理:收缩期血压达78mmHg以下时，要报告医生，立即输液、输血或进行静脉切开补液，必要时给予肾上腺皮质激素，纠正代谢性酸中毒，给氧或给予强心剂。检查、处置以及变换病人体位时，要注意血压的变化。(6)准备紧急手术。
通过以上积极处理，本组病人的治疗护理效果满意，以上经验供同行借鉴。
作者单位: 833200 新疆奎屯州医院急诊科
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