慢性腹泻患者104例结肠镜与病理检查结果分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)12-1105-02
慢性腹泻病人的病因诊断通常较困难，一些病人可以进行部分结肠镜和(或)全结肠镜、回肠镜及病理组织学检查，但对其临床应用价值评价较少。我们通过对104例慢性腹泻病人的诊断结果进行分析，并结合文献评价了其临床应用价值。
1 资料与方法
1998年1月～2003年5月，共接受了门诊及住院的166例慢性腹泻病人，对其中的104例进行了结肠镜和(或)回肠末端及病理检查，男64例，女40例;年龄22～86岁，平均51岁，全部病例每日大便3～6次不等，均为溏稀便，伴不同程度腹痛54例(51.9%)，便血28例(27%)，贫血15例(14.4%)，体重减轻9例(8.7%)。全部采用日本潘太克思电子结肠镜，由专科医师完成，病理标本取自内镜观察明显异常或正常区。标本用0.1%福尔马林液固定后由病理科医师检查。肠镜插至回盲部78例全部进行病理检查;插至回肠末26例，其中13例进行病理检查。
, 百拇医药
2 结果
2.1 结肠镜检查正常的71例结肠粘膜中13例(18%)组织学明显异常，即非特异性结肠炎8例，淋巴细胞性结肠炎1例，嗜酸细胞性结肠炎3例，结肠黑变病1例。回肠粘膜正常的23例中16%病理异常，即为2例非特异性回肠炎。
2.2 104例经结肠镜及病理组织学检查，32例(31%)确诊为特异性结肠炎(见表1)，11例(8.9%)确诊为非特异性结肠炎。
表1 32例特异性结肠炎诊断情况(略)
2.3 在46例组织学正常的病例中，32例经过随访，18例(56%)确诊为肠易激综合征(IBS)，9例(28%)腹泻自行缓解;5例(15%)为其他少见病，即慢性肝病2例，糖尿病性腹泻1例，甲状腺功能亢进1例，酒精相关性腹泻1例。
2.4 在104例内镜检查及病理活检中未出现任何并发症。
, 百拇医药
3 讨论
虽然临床中经常进行结肠镜检查，但有关全结肠镜、回肠镜以及病理组织学检查对慢性腹泻的诊断价值进行评价的资料较少，本组分析显示58例(56%)作出了特异性组织学诊断，71例结肠镜检查粘膜正常者中13例(占18%)组 织学明显异常，提示当腹泻难以解释时，肉眼观察粘膜正常随机活检进行病理组织学检查是必要的。另有2例结肠镜检查回肠粘膜正常，病理为回肠炎，提示回肠插管并活检可以为慢性腹泻病例的诊断提供有用的资料。结肠黑变病曾被认为是便秘者服用缓泻剂的结果，本发现提示本病亦可见于慢性腹泻病例，故在腹泻不能解释时结肠镜及活检可能是重要的。Prior等[1]连续观察100例肉眼正常的结肠粘膜，并随机取活检，发现22例(22%)组织学异常，这一比例与本组结果相近。Fine等[2]对809例慢性腹泻病人进行了回顾性内镜检查资料分析，122例(15%)进行了结肠病理组织学检查，发现66%为显微镜下结肠炎，提示显微镜下结肠炎在人群中发病率较高，本组23例克罗恩病全部是通过左半结肠镜检而确诊，因此认为大部分病人可以通过单纯的左半结肠检查及活检而确诊。总之，全结肠镜检查对慢性腹泻病人的诊断是有帮助的，而回肠镜检查及病理活检可以补充结肠镜检查的诊断，但不必常规用于慢性腹泻病人的诊断。一定量(56%)的慢性腹泻确诊为IBS，正常的结肠镜检查及组织学检查结果可以排除器质性病变。结肠镜能否完全取代乙状结肠镜的临床应用，还有待进一步深入探讨。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Prior A，Lessells AM，Whorwell PJ.Is biopsy necessary if colonoscopy is normal?Dig Dis Sci，1987，32:673-676.
2 Fine KD，Seidel RH，Do K.The prevalence，anatomic distribution，and diagnosis of colonic causes of chronic diarrhea.Gastrointest Endosc，2000，51:318-26.
作者单位:110032辽宁沈阳沈阳铁路局中心医院
(编辑亦 平), 百拇医药(温艳惠)
慢性腹泻病人的病因诊断通常较困难，一些病人可以进行部分结肠镜和(或)全结肠镜、回肠镜及病理组织学检查，但对其临床应用价值评价较少。我们通过对104例慢性腹泻病人的诊断结果进行分析，并结合文献评价了其临床应用价值。
1 资料与方法
1998年1月～2003年5月，共接受了门诊及住院的166例慢性腹泻病人，对其中的104例进行了结肠镜和(或)回肠末端及病理检查，男64例，女40例;年龄22～86岁，平均51岁，全部病例每日大便3～6次不等，均为溏稀便，伴不同程度腹痛54例(51.9%)，便血28例(27%)，贫血15例(14.4%)，体重减轻9例(8.7%)。全部采用日本潘太克思电子结肠镜，由专科医师完成，病理标本取自内镜观察明显异常或正常区。标本用0.1%福尔马林液固定后由病理科医师检查。肠镜插至回盲部78例全部进行病理检查;插至回肠末26例，其中13例进行病理检查。
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2 结果
2.1 结肠镜检查正常的71例结肠粘膜中13例(18%)组织学明显异常，即非特异性结肠炎8例，淋巴细胞性结肠炎1例，嗜酸细胞性结肠炎3例，结肠黑变病1例。回肠粘膜正常的23例中16%病理异常，即为2例非特异性回肠炎。
2.2 104例经结肠镜及病理组织学检查，32例(31%)确诊为特异性结肠炎(见表1)，11例(8.9%)确诊为非特异性结肠炎。
表1 32例特异性结肠炎诊断情况(略)
2.3 在46例组织学正常的病例中，32例经过随访，18例(56%)确诊为肠易激综合征(IBS)，9例(28%)腹泻自行缓解;5例(15%)为其他少见病，即慢性肝病2例，糖尿病性腹泻1例，甲状腺功能亢进1例，酒精相关性腹泻1例。
2.4 在104例内镜检查及病理活检中未出现任何并发症。
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3 讨论
虽然临床中经常进行结肠镜检查，但有关全结肠镜、回肠镜以及病理组织学检查对慢性腹泻的诊断价值进行评价的资料较少，本组分析显示58例(56%)作出了特异性组织学诊断，71例结肠镜检查粘膜正常者中13例(占18%)组 织学明显异常，提示当腹泻难以解释时，肉眼观察粘膜正常随机活检进行病理组织学检查是必要的。另有2例结肠镜检查回肠粘膜正常，病理为回肠炎，提示回肠插管并活检可以为慢性腹泻病例的诊断提供有用的资料。结肠黑变病曾被认为是便秘者服用缓泻剂的结果，本发现提示本病亦可见于慢性腹泻病例，故在腹泻不能解释时结肠镜及活检可能是重要的。Prior等[1]连续观察100例肉眼正常的结肠粘膜，并随机取活检，发现22例(22%)组织学异常，这一比例与本组结果相近。Fine等[2]对809例慢性腹泻病人进行了回顾性内镜检查资料分析，122例(15%)进行了结肠病理组织学检查，发现66%为显微镜下结肠炎，提示显微镜下结肠炎在人群中发病率较高，本组23例克罗恩病全部是通过左半结肠镜检而确诊，因此认为大部分病人可以通过单纯的左半结肠检查及活检而确诊。总之，全结肠镜检查对慢性腹泻病人的诊断是有帮助的，而回肠镜检查及病理活检可以补充结肠镜检查的诊断，但不必常规用于慢性腹泻病人的诊断。一定量(56%)的慢性腹泻确诊为IBS，正常的结肠镜检查及组织学检查结果可以排除器质性病变。结肠镜能否完全取代乙状结肠镜的临床应用，还有待进一步深入探讨。
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参考文献
1 Prior A，Lessells AM，Whorwell PJ.Is biopsy necessary if colonoscopy is normal?Dig Dis Sci，1987，32:673-676.
2 Fine KD，Seidel RH，Do K.The prevalence，anatomic distribution，and diagnosis of colonic causes of chronic diarrhea.Gastrointest Endosc，2000，51:318-26.
作者单位:110032辽宁沈阳沈阳铁路局中心医院
(编辑亦 平), 百拇医药(温艳惠)