米非司酮在羊膜腔内利凡诺尔注射引产术前的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)12-1126-01
长期以来，经腹羊膜腔内利凡诺尔注射引产术被临床广泛用于终止中晚期妊娠，但由于中晚期妊娠时宫颈成熟度较差，影响手术的一次性成功率;术后至分娩的时间长，并且有宫颈裂伤，子宫破裂等并发症。我院根据米非司酮能诱导宫颈成熟的作用原理，在经腹羊膜腔内利凡诺尔引产术前应用米非司酮软化宫颈，促宫颈成熟，收到了良好的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选自1998年3月～2002年3月因各种原因来我院要求终止妊娠的中晚期妊娠妇女270例，入院后常规查肝、肾功能，血常规及凝血功能无异常，无妊娠合并症，无服药及手术禁忌证。随机分成A、B两组，A组135例，年龄18～40岁，中期妊娠95例，其中第一次妊娠21例;晚期妊娠40例，其中第一次妊娠12例。B组135例，年龄 19～38岁，中期妊娠97例，其中第一次妊娠18例;晚期妊娠38例，其中第一次妊娠18例。两组条件无统计学意义，有可比性。
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1.2 方法 米非司酮系上海华联制药公司生产，每片25 mg;利凡诺尔为针剂，每支100mg。A组在经腹羊膜腔内利凡诺尔引产术前口服米非司酮，1次50mg，每12h服1次，共3次，于最后一次服药后2～6h行引产术，B组术前不用药，观察术后至出现宫缩时间及至分娩结束时间，产后2h内出血量，手术一次成功率。
1.3 判定标准 (1)产后2h内出血量>200ml为异常;(2)术后72h无宫缩视为手术失败。
1.4 统计学处理 采用t检验及X 2 检验。
2 结果
2.1 术后至出现宫缩时间及至分娩结束时间 见表1。
表1 术后至出现宫缩时间及分娩结束时间 (X±s)(略)
由表1可见，两组经腹羊膜腔内利凡诺尔注射引产术后至出现宫缩时间及术后至分娩结束时间差异有显著性，第一次妊娠者术后至分娩结束时间差异有非常显著性。2.2 产后2h内出血异常及手术一次成功情况 见表2。
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表2 产后2h内出血异常及手术一次成功情况 例(%)(略)
由表2可见，两组产后2h内出血异常情况差异无显著性，手术一次成功率A组高于B组。
2.3 术后并发症情况 A组无宫颈裂伤及子宫破裂，B组宫颈裂伤3例，子宫破裂1例，两组胎盘及胎膜残留情况差异无显著性。
3 讨论
利凡诺尔为一种消毒剂，经腹羊膜腔内利凡诺尔注射引产术通过药物本身引起子宫肌兴奋，增加子宫肌肉收缩的频率及紧张度，术后至分娩结束的过程与足月临产至分娩的过程一样。但由于中晚期妊娠的生理特点，宫颈成熟度差，不仅不易诱发宫缩，而且术后并发症多，甚至危及生命。米非司酮为受体水平的抗孕激素，在体内与孕酮竞争受体，使雌和(或)孕激素受体的比值增加，改变了局部雌孕激素平衡，干扰孕酮对妊娠的支持;米非司酮可引起与足月妊娠分娩自然生理过程相似的宫颈成熟扩张变化，亦可刺激子宫蜕膜细胞及内膜间质细胞产生前列腺素F(PG 2OC )，提高子宫对前列腺素的敏感性，并降低前列腺分解代谢酶的浓度，抑制前列腺素分解，使前列腺素增加，宫颈软化，子宫收缩，发动分娩[1，2] ，而子宫收缩又进一步刺激前列腺素产生，形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环，这些作用更有利于终止妊娠[3]。本文经过临床观察米非司酮在经腹羊膜腔内利凡诺尔注射引产术前应用，使术后宫缩易发动，术后至分娩时间缩短，可减少病人痛苦，缩短病人住院时间，而且因宫颈软化，成熟度好，手术一次成功率增加，宫颈裂伤及子宫破裂并发症减少。
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参考文献
1 翁梨驹.米非司酮配伍前列腺素中止早孕的子宫颈组织学变化.中华妇产科杂志，1995， 30:522-525.
2 翁梨驹.米非司酮的研究进展.中华妇产科杂志，1995，30:565-568.
3 黄紫蓉，杜明昆.米非司酮配伍前列腺素中期引产问题.中国实用妇科与产科杂志，2000，16:587-588.
4 傅才英，吴佩煜，翁霞云.手术学全集·妇产科全卷，北京:人民军医出版社，434.
作者单位:727007陕西省铜川市妇幼保健院妇产科
(编辑晓 勇), 百拇医药(刘素青)
长期以来，经腹羊膜腔内利凡诺尔注射引产术被临床广泛用于终止中晚期妊娠，但由于中晚期妊娠时宫颈成熟度较差，影响手术的一次性成功率;术后至分娩的时间长，并且有宫颈裂伤，子宫破裂等并发症。我院根据米非司酮能诱导宫颈成熟的作用原理，在经腹羊膜腔内利凡诺尔引产术前应用米非司酮软化宫颈，促宫颈成熟，收到了良好的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选自1998年3月～2002年3月因各种原因来我院要求终止妊娠的中晚期妊娠妇女270例，入院后常规查肝、肾功能，血常规及凝血功能无异常，无妊娠合并症，无服药及手术禁忌证。随机分成A、B两组，A组135例，年龄18～40岁，中期妊娠95例，其中第一次妊娠21例;晚期妊娠40例，其中第一次妊娠12例。B组135例，年龄 19～38岁，中期妊娠97例，其中第一次妊娠18例;晚期妊娠38例，其中第一次妊娠18例。两组条件无统计学意义，有可比性。
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1.2 方法 米非司酮系上海华联制药公司生产，每片25 mg;利凡诺尔为针剂，每支100mg。A组在经腹羊膜腔内利凡诺尔引产术前口服米非司酮，1次50mg，每12h服1次，共3次，于最后一次服药后2～6h行引产术，B组术前不用药，观察术后至出现宫缩时间及至分娩结束时间，产后2h内出血量，手术一次成功率。
1.3 判定标准 (1)产后2h内出血量>200ml为异常;(2)术后72h无宫缩视为手术失败。
1.4 统计学处理 采用t检验及X 2 检验。
2 结果
2.1 术后至出现宫缩时间及至分娩结束时间 见表1。
表1 术后至出现宫缩时间及分娩结束时间 (X±s)(略)
由表1可见，两组经腹羊膜腔内利凡诺尔注射引产术后至出现宫缩时间及术后至分娩结束时间差异有显著性，第一次妊娠者术后至分娩结束时间差异有非常显著性。2.2 产后2h内出血异常及手术一次成功情况 见表2。
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表2 产后2h内出血异常及手术一次成功情况 例(%)(略)
由表2可见，两组产后2h内出血异常情况差异无显著性，手术一次成功率A组高于B组。
2.3 术后并发症情况 A组无宫颈裂伤及子宫破裂，B组宫颈裂伤3例，子宫破裂1例，两组胎盘及胎膜残留情况差异无显著性。
3 讨论
利凡诺尔为一种消毒剂，经腹羊膜腔内利凡诺尔注射引产术通过药物本身引起子宫肌兴奋，增加子宫肌肉收缩的频率及紧张度，术后至分娩结束的过程与足月临产至分娩的过程一样。但由于中晚期妊娠的生理特点，宫颈成熟度差，不仅不易诱发宫缩，而且术后并发症多，甚至危及生命。米非司酮为受体水平的抗孕激素，在体内与孕酮竞争受体，使雌和(或)孕激素受体的比值增加，改变了局部雌孕激素平衡，干扰孕酮对妊娠的支持;米非司酮可引起与足月妊娠分娩自然生理过程相似的宫颈成熟扩张变化，亦可刺激子宫蜕膜细胞及内膜间质细胞产生前列腺素F(PG 2OC )，提高子宫对前列腺素的敏感性，并降低前列腺分解代谢酶的浓度，抑制前列腺素分解，使前列腺素增加，宫颈软化，子宫收缩，发动分娩[1，2] ，而子宫收缩又进一步刺激前列腺素产生，形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环，这些作用更有利于终止妊娠[3]。本文经过临床观察米非司酮在经腹羊膜腔内利凡诺尔注射引产术前应用，使术后宫缩易发动，术后至分娩时间缩短，可减少病人痛苦，缩短病人住院时间，而且因宫颈软化，成熟度好，手术一次成功率增加，宫颈裂伤及子宫破裂并发症减少。
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参考文献
1 翁梨驹.米非司酮配伍前列腺素中止早孕的子宫颈组织学变化.中华妇产科杂志，1995， 30:522-525.
2 翁梨驹.米非司酮的研究进展.中华妇产科杂志，1995，30:565-568.
3 黄紫蓉，杜明昆.米非司酮配伍前列腺素中期引产问题.中国实用妇科与产科杂志，2000，16:587-588.
4 傅才英，吴佩煜，翁霞云.手术学全集·妇产科全卷，北京:人民军医出版社，434.
作者单位:727007陕西省铜川市妇幼保健院妇产科
(编辑晓 勇), 百拇医药(刘素青)