放射状角膜切开术后残留近视的PRK疗效分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1098-02
角膜放射状切开术(RK)是治疗近视的一种有效方法。但由于手术方式自身的缘故，也暴露出手术的预测性差、对高度近视矫正效果不佳等明显缺陷 [1～5] 。术后部分病人仍残留相当的屈度，为探讨此类病人残留近视的有效治疗方法，我们应用准分子激光角膜切削术(Photorefractive Keratecˉtomy，PRK)对RK术后残留近视及近视散光试行了治疗并进行了长达3年以上的随访观察，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 23例32眼RK术后残留近视和近视散光患者，男11例，女12例，平均年龄24±2.7岁，平均屈光度4.8±2.6D，RK术后时间2～6年。术前常规眼部检查，电脑结合散瞳检影验光确定准确的屈光度，进行角膜厚度及角膜地形图等检查。
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1.2 手术方法 手术采用Keracor116准分子激光器，波长193nm，能量12cmj/cmz，切削范围7mm×7mm，刮除角膜中央治疗区内的角膜上皮后，运用准分子激光对角膜前弹力层进行切削，术后局部点用泰利必妥眼液和潇莱威眼膏，双眼包扎，48h后开放点眼，1周内用药同术后，1周后点用0.1%艾氟龙眼液3个月，术后1周、半月、1月、3月、6月、12月及3年进行定期随访，观察裸眼视力，电脑验光，矫正视力，裂隙灯，角膜厚度，角膜地形图及眼压等。
2 结果
2.1 角膜上皮愈合情况 平均术后角膜上皮愈合时间2.91±0.38天，术后3个月内10眼出现点片状上皮细胞脱落伴剧痛，时间多在午夜至凌晨，很快愈合，未发生反复性上皮细胞糜烂。
2.2 视力恢复情况 术前矫正视力≥1.0者24眼，8眼<0.8。术后3个月，裸视≥1.0者26眼。6个月时24眼，12个月时23眼，3年时21眼。术前矫正视力<0.8者，术后3年时仅1眼裸视>0.8。27眼术后半月内有明显重影感，后逐渐减轻。至3个月时，除2眼外均消失。
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2.3 角膜上皮下混浊(Haze) 术后初期，角膜均有轻度上皮下混浊，术后6个月时，Haze<0.5级者26眼，12个月时29眼，2眼Haze>1.5级，1眼0.5～1级。Haze>0.5者，术前见RK术刀口疤痕明显。
3 讨论
准分子激光角膜切削术(PRK)是上个世纪80年代逐渐发展起来的一种新型屈光手术方法。与RK手术不同，它是利用准分子激光对角膜中央视区的前弹力层及前基质层进行直接切削，使角膜光学区前曲率变平，屈光度下降，最终达到矫正屈光不正的目的。十余年的临床研究结果显示，准分子激光角膜切削术在有效性、准确性、安全性、预测性和稳定性上都不同程度的优于RK手术 [6～9] 。
本组治疗结果显示，全部病人在手术后3个月内裸视 达到或接近了术前最佳矫正视力。其后，随着时间的推移，部分病人显示出了一定程度的近视回退。然而这种回退多在-1.25D以内。至术后3年时，其结果与术后12个月时基本相同，提示PRK手术是一种较为理想的补救RK术后残留近视的方法。与正常PRK手术相比，RK术后残留近视的治疗具有以下特殊性:①手术矫正效果受术前角膜条件的制约和影响，RK手术所致光学中心偏位，过小，切口深浅不一造成的严重不规则散光等直接影响PRK手术的矫正效果和裸眼视力的提高程度。②术后角膜上皮点状脱落的发生率较正常PRK手术有所升高。③术后早期角膜中央屈光面紊乱，表现为视物重影感严重，可能与激光对角膜放射状切口的条形疤痕刺激有关。半年后多数恢复正常。④RK术后刀口疤痕明显者，术后角膜上皮下混浊的发生率明显增高。提示瘢痕体质者，可能是PRK术后发生Haze的高发人群之一，应予重视。
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参考文献
1 褚仁远，卢奕，李梅，等.角膜放状切开术疗效观察.中华眼科杂志，1994，30:11-13.
2 李志辉.放射状角膜切开术后严重并发症的分析.中华眼科杂志，1995，31:203-205.
3 田彦杰，胡霞，齐俐.放射状角膜切开术对角膜强影响.中华眼科杂志，1999，35:391-393.
4 刘萍，胡霞，吴希军，等.放射状角膜切开合并横切口的地形图及屈光的改变.中华眼科杂志，1997，33:436-439.
5 Ingraham HJ，Guber D，Green WR.Radial keratotomy:clinicopathologic case report.Arch Ophthomoligy，1985，103:683-688.
, 百拇医药
6 Trokel SL，Srimivasan R，Braren B.Excimer laser surgery of the cornea.Am JOphthalmol，1983，96:710.
7 Heitzmann J，Binder PS，Kassar BS，et al.The correction of hight myopia using the excimer laser.Arch Ophthalmal，1993，111:1621.
8 Dutt S，Steinert RF，Raizman MB，et al.One-year results of excimer laser photorefractive keratectomyfor low to moderate myopia.Arch Ophˉthalmal，1994，112:1427.
9 宫枢政，雷鸣，张仲彦，等.准分子激光屈光性角膜切削术治疗近视及近视散光.中国实用眼科杂志，1997，15(10):595.
作者单位:650032云南昆明成都军区昆明总医院眼科
(收稿日期:2003-07-30)
(编辑 青山), http://www.100md.com
角膜放射状切开术(RK)是治疗近视的一种有效方法。但由于手术方式自身的缘故，也暴露出手术的预测性差、对高度近视矫正效果不佳等明显缺陷 [1～5] 。术后部分病人仍残留相当的屈度，为探讨此类病人残留近视的有效治疗方法，我们应用准分子激光角膜切削术(Photorefractive Keratecˉtomy，PRK)对RK术后残留近视及近视散光试行了治疗并进行了长达3年以上的随访观察，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 23例32眼RK术后残留近视和近视散光患者，男11例，女12例，平均年龄24±2.7岁，平均屈光度4.8±2.6D，RK术后时间2～6年。术前常规眼部检查，电脑结合散瞳检影验光确定准确的屈光度，进行角膜厚度及角膜地形图等检查。
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1.2 手术方法 手术采用Keracor116准分子激光器，波长193nm，能量12cmj/cmz，切削范围7mm×7mm，刮除角膜中央治疗区内的角膜上皮后，运用准分子激光对角膜前弹力层进行切削，术后局部点用泰利必妥眼液和潇莱威眼膏，双眼包扎，48h后开放点眼，1周内用药同术后，1周后点用0.1%艾氟龙眼液3个月，术后1周、半月、1月、3月、6月、12月及3年进行定期随访，观察裸眼视力，电脑验光，矫正视力，裂隙灯，角膜厚度，角膜地形图及眼压等。
2 结果
2.1 角膜上皮愈合情况 平均术后角膜上皮愈合时间2.91±0.38天，术后3个月内10眼出现点片状上皮细胞脱落伴剧痛，时间多在午夜至凌晨，很快愈合，未发生反复性上皮细胞糜烂。
2.2 视力恢复情况 术前矫正视力≥1.0者24眼，8眼<0.8。术后3个月，裸视≥1.0者26眼。6个月时24眼，12个月时23眼，3年时21眼。术前矫正视力<0.8者，术后3年时仅1眼裸视>0.8。27眼术后半月内有明显重影感，后逐渐减轻。至3个月时，除2眼外均消失。
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2.3 角膜上皮下混浊(Haze) 术后初期，角膜均有轻度上皮下混浊，术后6个月时，Haze<0.5级者26眼，12个月时29眼，2眼Haze>1.5级，1眼0.5～1级。Haze>0.5者，术前见RK术刀口疤痕明显。
3 讨论
准分子激光角膜切削术(PRK)是上个世纪80年代逐渐发展起来的一种新型屈光手术方法。与RK手术不同，它是利用准分子激光对角膜中央视区的前弹力层及前基质层进行直接切削，使角膜光学区前曲率变平，屈光度下降，最终达到矫正屈光不正的目的。十余年的临床研究结果显示，准分子激光角膜切削术在有效性、准确性、安全性、预测性和稳定性上都不同程度的优于RK手术 [6～9] 。
本组治疗结果显示，全部病人在手术后3个月内裸视 达到或接近了术前最佳矫正视力。其后，随着时间的推移，部分病人显示出了一定程度的近视回退。然而这种回退多在-1.25D以内。至术后3年时，其结果与术后12个月时基本相同，提示PRK手术是一种较为理想的补救RK术后残留近视的方法。与正常PRK手术相比，RK术后残留近视的治疗具有以下特殊性:①手术矫正效果受术前角膜条件的制约和影响，RK手术所致光学中心偏位，过小，切口深浅不一造成的严重不规则散光等直接影响PRK手术的矫正效果和裸眼视力的提高程度。②术后角膜上皮点状脱落的发生率较正常PRK手术有所升高。③术后早期角膜中央屈光面紊乱，表现为视物重影感严重，可能与激光对角膜放射状切口的条形疤痕刺激有关。半年后多数恢复正常。④RK术后刀口疤痕明显者，术后角膜上皮下混浊的发生率明显增高。提示瘢痕体质者，可能是PRK术后发生Haze的高发人群之一，应予重视。
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参考文献
1 褚仁远，卢奕，李梅，等.角膜放状切开术疗效观察.中华眼科杂志，1994，30:11-13.
2 李志辉.放射状角膜切开术后严重并发症的分析.中华眼科杂志，1995，31:203-205.
3 田彦杰，胡霞，齐俐.放射状角膜切开术对角膜强影响.中华眼科杂志，1999，35:391-393.
4 刘萍，胡霞，吴希军，等.放射状角膜切开合并横切口的地形图及屈光的改变.中华眼科杂志，1997，33:436-439.
5 Ingraham HJ，Guber D，Green WR.Radial keratotomy:clinicopathologic case report.Arch Ophthomoligy，1985，103:683-688.
, 百拇医药
6 Trokel SL，Srimivasan R，Braren B.Excimer laser surgery of the cornea.Am JOphthalmol，1983，96:710.
7 Heitzmann J，Binder PS，Kassar BS，et al.The correction of hight myopia using the excimer laser.Arch Ophthalmal，1993，111:1621.
8 Dutt S，Steinert RF，Raizman MB，et al.One-year results of excimer laser photorefractive keratectomyfor low to moderate myopia.Arch Ophˉthalmal，1994，112:1427.
9 宫枢政，雷鸣，张仲彦，等.准分子激光屈光性角膜切削术治疗近视及近视散光.中国实用眼科杂志，1997，15(10):595.
作者单位:650032云南昆明成都军区昆明总医院眼科
(收稿日期:2003-07-30)
(编辑 青山), http://www.100md.com