前列腺偶发癌的诊断和治疗(附22例报告)
【摘要】 目的 提高前列腺偶发癌的诊断和治疗水平。方法 总结前列腺偶发癌22例的诊断及治疗经验，对前列腺增生264例患者术后标本连续切片病理筛查。结果 检出前列腺偶发癌22例，其中开放性手术212例，检出19例;经尿道电切52例，检出3例，总检出率8.32%。结论 对于标本采用间隔1mm的连续切片检查，可提高前列腺偶发癌的检出率，治疗采用被膜下睾丸组织剥离术，结合术后应用缓退瘤药物，疗效较好。
关键词 前列腺偶发癌 诊断治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1089-01
我们自1997年1月～2002年12月共收治前列腺增生(BPH)患者264例，均采取手术治疗，其中耻骨上经膀胱前列腺摘除术212例，经尿道前列腺电切术52例。对切除标本采用连续切片检出前列腺偶发癌(IDPC)22例，检出率8.32%，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料及方法
1.1 临床资料 本组264例，年龄57～91岁，平均68.5岁，术前腹部B超及直肠指诊均提示BPHⅡ°～Ⅲ°增生，未触及明显结节，其中8例B超显示前列腺内光点分布不均匀。常规行前列腺特异抗原(PSA)检测均小于10μg/L，胸、腹、盆腔均未发现浸润病灶。病理检查采用间隔1mm连续切片，发现22例患者BPH与腺癌混在一起，病灶与增生腺体之间可见不典型增生带。其中高分化癌14例，低分化癌8例。根据Jewett分期:A 1 期14例，A 2 期8例。
1.2 治疗方法 18例患者接受施行被膜下睾丸组织剥离术，另4例拒绝去势术，所有患者均辅以抗雄激素药物缓退瘤250mg每日1次。
2 结果
19例获得随访，死亡3例，2例分别于术后8个月及15个月死于骨转移，1例术后2年因精神失常而自杀，余16例随访3个月～5年，复查B超及直肠指诊检查无瘤生长。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 IDPC的发病率及诊断 IDPC是指在前列腺增生疾病中切除前列腺标本后偶然发现的前列腺癌 [1] ，亦即早期无症状群的前列腺癌，其病因尚不清楚，以欧美国家发病率最高，居男性恶性肿瘤第2位。综合国内共2386例BPH手术标本中IDPC123例，发病率为5.2%，而Chang等1991年报 告IDPC发病率为0.9%，这说明其发病率虽有种族差异，但BPH标本检测方法不同也值得重视。Denten等 [2] 报告对整个标本做间隔1mm连续切片，则可提高诊断率21%，而常规的病理检查，IDPC诊断率只有6%，我院病理科采用该方法对本组所有BPH手术后前列腺标本进行检查，检出IDPC22例，检出率8.32%，较国内其它文献明显增高。
3.2 治疗及预后 对于IDPC的治疗，各文献报告说法不一。一般认为，对A 1 期IDPC细胞分化好的患者无需进一步治疗。A 2 期IDPC进展率高，预后较差。文献报告536例前列腺癌，55岁前诊断为前列腺癌而未治疗者，病死率100%，60岁前诊断为前列腺癌而未治疗者，病死率75%，这说明前列腺癌进展虽缓慢，但仍导致患者死亡。IDPC治疗主要依靠去势术及抗雄激素药物应用。我们对18例患者采取被膜下睾丸组织剥除术，改变传统的去势术，保留了睾丸被膜及附睾组织，仅切除被膜下的睾丸组织，既达到了去势的目的，患者自我感觉又良好，也改善了生活质量，术后辅助口服缓退瘤，每月复查肝功、盆腔拍片及ECT等。随访结果发现，该方法虽然带来性功能的减退或消失，但经济实惠，老年患者易接受，复查前列腺B超无肿瘤生长。而未经特殊治疗的4例患者有2例均在1～2年内死于骨转移。说明IDPC一旦检出，随后的跟踪治疗(去势及药物)和必要的随访工作可大大提高生存率及改善生存质量。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Helpap B.Do precursor Lesions of prostate carcinoma exist?World J Urod，1989，7:226-227.
2 Denton S E，choy S H，Valk W L.Occult prostatic cancinoma diagnosed by thestep section technique of the surgical specimen.J Urol，1965，93:296-298.
作者单位:273500山东省邹城市人民医院
(收稿日期:2003-07-06)
(编辑 一坤), http://www.100md.com(王程)
关键词 前列腺偶发癌 诊断治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1089-01
我们自1997年1月～2002年12月共收治前列腺增生(BPH)患者264例，均采取手术治疗，其中耻骨上经膀胱前列腺摘除术212例，经尿道前列腺电切术52例。对切除标本采用连续切片检出前列腺偶发癌(IDPC)22例，检出率8.32%，现报告如下。
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1 资料及方法
1.1 临床资料 本组264例，年龄57～91岁，平均68.5岁，术前腹部B超及直肠指诊均提示BPHⅡ°～Ⅲ°增生，未触及明显结节，其中8例B超显示前列腺内光点分布不均匀。常规行前列腺特异抗原(PSA)检测均小于10μg/L，胸、腹、盆腔均未发现浸润病灶。病理检查采用间隔1mm连续切片，发现22例患者BPH与腺癌混在一起，病灶与增生腺体之间可见不典型增生带。其中高分化癌14例，低分化癌8例。根据Jewett分期:A 1 期14例，A 2 期8例。
1.2 治疗方法 18例患者接受施行被膜下睾丸组织剥离术，另4例拒绝去势术，所有患者均辅以抗雄激素药物缓退瘤250mg每日1次。
2 结果
19例获得随访，死亡3例，2例分别于术后8个月及15个月死于骨转移，1例术后2年因精神失常而自杀，余16例随访3个月～5年，复查B超及直肠指诊检查无瘤生长。
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3 讨论
3.1 IDPC的发病率及诊断 IDPC是指在前列腺增生疾病中切除前列腺标本后偶然发现的前列腺癌 [1] ，亦即早期无症状群的前列腺癌，其病因尚不清楚，以欧美国家发病率最高，居男性恶性肿瘤第2位。综合国内共2386例BPH手术标本中IDPC123例，发病率为5.2%，而Chang等1991年报 告IDPC发病率为0.9%，这说明其发病率虽有种族差异，但BPH标本检测方法不同也值得重视。Denten等 [2] 报告对整个标本做间隔1mm连续切片，则可提高诊断率21%，而常规的病理检查，IDPC诊断率只有6%，我院病理科采用该方法对本组所有BPH手术后前列腺标本进行检查，检出IDPC22例，检出率8.32%，较国内其它文献明显增高。
3.2 治疗及预后 对于IDPC的治疗，各文献报告说法不一。一般认为，对A 1 期IDPC细胞分化好的患者无需进一步治疗。A 2 期IDPC进展率高，预后较差。文献报告536例前列腺癌，55岁前诊断为前列腺癌而未治疗者，病死率100%，60岁前诊断为前列腺癌而未治疗者，病死率75%，这说明前列腺癌进展虽缓慢，但仍导致患者死亡。IDPC治疗主要依靠去势术及抗雄激素药物应用。我们对18例患者采取被膜下睾丸组织剥除术，改变传统的去势术，保留了睾丸被膜及附睾组织，仅切除被膜下的睾丸组织，既达到了去势的目的，患者自我感觉又良好，也改善了生活质量，术后辅助口服缓退瘤，每月复查肝功、盆腔拍片及ECT等。随访结果发现，该方法虽然带来性功能的减退或消失，但经济实惠，老年患者易接受，复查前列腺B超无肿瘤生长。而未经特殊治疗的4例患者有2例均在1～2年内死于骨转移。说明IDPC一旦检出，随后的跟踪治疗(去势及药物)和必要的随访工作可大大提高生存率及改善生存质量。
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参考文献
1 Helpap B.Do precursor Lesions of prostate carcinoma exist?World J Urod，1989，7:226-227.
2 Denton S E，choy S H，Valk W L.Occult prostatic cancinoma diagnosed by thestep section technique of the surgical specimen.J Urol，1965，93:296-298.
作者单位:273500山东省邹城市人民医院
(收稿日期:2003-07-06)
(编辑 一坤), http://www.100md.com(王程)