儿童髁上骨折肘内翻畸形X线成因分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1112-01
肱骨髁上骨折最多见于儿童，成年和老年人亦可发生。是肘部最常见的损伤之一。据统计其发生率占全身骨折发生率的第3位，占肘部损伤发生率的40%。国内文献报道其中肘内翻畸形发生率占30%。因此，对这一常见骨折的损伤机制，伤后X线解剖变化，从X线上观察整复结果，进行预后估计以及后遗功能和发育障碍等问题，都值得我们不断地进行研究，以便保证骨折的治疗效果和关节功能恢复。
1 临床资料
本文收集儿童髁上骨折50例，年龄2.5～12岁，伸直型44例，屈曲型6例。治疗方法:(1)采用手法复位，夹板钢托固定。(2)尺骨鹰嘴牵引后，手法复位固定。(3)克氏针交叉固定。收集到50例髁上骨折中从X线片上复查结果分析发现肘内翻畸形18例，发生率为35%，与国内文献报道相符。
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2 肘部X线解剖学特点及肘内翻诊断标准
肱骨髁上骨折是指发生于肱骨远端内外髁上方2～3cm处的骨折，肱骨远端骨骺前倾与肱骨长轴形成30°～50°的前倾角 [1] 。正常肘关节伸直前臂完全旋后时，前臂与上臂之间可有一10°～15°外翻角，称为提携角，国内统计男平均5.7°，女平均7.1°。在肘部骨折或疾病时，此角度可减小或增大，称为肘内翻或肘外翻，外翻角<5°称为肘内翻 [2] 。滨畸在解释提携角时是滑车中心线向外开口(与肱骨长轴成角)与滑车在切迹开口(对尺骨纵轴)之和(8°+7°=15°)，提出提携角的改变与内外髁倾斜有关，指出肘内翻的成因可能是肱骨远端内外髁倾斜成角。骨折后或整复不良以及骨骺损伤均可造成远端内外倾斜，均可导致肘外翻角增大或减小 [3] 。从多数髁上骨折受伤机制看，包括整复后远端移位、成角、旋转、嵌插易见，是导致肘内翻畸形的重要因素。
3 易导致肘内翻畸形发生X线征象分析
, 百拇医药
从收集到50例髁上骨折X线片，对比无肘内翻畸形，愈后良好的X线片，总结其致肘内翻畸形发生的X线征象:(1)尺偏型髁上骨折，或桡偏型过度复位远端移向尺侧即矫枉过正。尺偏型髁上骨折没有得到矫正，断裂尺侧皮质受到压挤塌陷，或纠正后又不能维持，形成尺倾。在骨折愈合过程中，内外骨痂不平衡生长致肘内翻。(2)骨折远端尺侧嵌插挤压塌陷。尺侧挤压塌陷形成内倾，导致肘内翻。多数肘内翻病例多有此现象，如不注意纠正，是肘内翻发生的根本原因。(3)骨折断端间旋转移位。多数髁上骨折肘内翻均有断面间旋转，旋转>20°时多伴有内翻发生，以近端内旋>20°多见于肘内翻。如果近端无旋转，远端内旋>20°同样易发生肘内翻(少见)或者远近端都内旋但伴两者相对内旋>10°以上者。(4)桡偏型但伴尺侧嵌插挤压、尺倾同样易发生肘内翻。远端外旋伴尺移或尺侧嵌压同样易发生肘翻。尺偏少桡侧嵌折肘内翻发生率甚少。(5)骨折后内外侧骨痂生长不平衡，骨痂不平衡生长导致内倾。外侧骨痂相对于内侧骨痂过度生长形成肘内倾。(6)骨折后内外侧肱骨小头骨骺，滑车骨骺生长不平衡。提出此观点同时我们也注意到，有多数外髁小头骨折后肘内翻的发生同样多见，系外髁小头骨骺受骨折刺激生长速度增加致肘内翻。
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4 临床意义
通过对儿童髁上骨折X线片分析，总结出容易导致肘内翻发生的特有X线表现，为临床治疗起指导作用。X线特征分析帮助临床及时有效进行纠正、防止肘内翻发生，同时可以进行预后估计，特别是伴有尺侧嵌插挤压移位髁上骨折时应引起高度重视。整复时尽量纠正，防止肘内翻发生，保证骨折治疗效果。
参考文献
1 裘法祖.外科学，第2版.北京:人民卫生出版社，2000，680.
2 滨畸.日本人肘关节的形态.外科，1983，57:5.
3 北京积水潭医院.骨与关节创伤X线诊断学，1978，84.
作者单位:610041国家体育总局成都体育医院
(收稿日期:2003-07-30)
(编辑 罗彬), 百拇医药(张德洲)
肱骨髁上骨折最多见于儿童，成年和老年人亦可发生。是肘部最常见的损伤之一。据统计其发生率占全身骨折发生率的第3位，占肘部损伤发生率的40%。国内文献报道其中肘内翻畸形发生率占30%。因此，对这一常见骨折的损伤机制，伤后X线解剖变化，从X线上观察整复结果，进行预后估计以及后遗功能和发育障碍等问题，都值得我们不断地进行研究，以便保证骨折的治疗效果和关节功能恢复。
1 临床资料
本文收集儿童髁上骨折50例，年龄2.5～12岁，伸直型44例，屈曲型6例。治疗方法:(1)采用手法复位，夹板钢托固定。(2)尺骨鹰嘴牵引后，手法复位固定。(3)克氏针交叉固定。收集到50例髁上骨折中从X线片上复查结果分析发现肘内翻畸形18例，发生率为35%，与国内文献报道相符。
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2 肘部X线解剖学特点及肘内翻诊断标准
肱骨髁上骨折是指发生于肱骨远端内外髁上方2～3cm处的骨折，肱骨远端骨骺前倾与肱骨长轴形成30°～50°的前倾角 [1] 。正常肘关节伸直前臂完全旋后时，前臂与上臂之间可有一10°～15°外翻角，称为提携角，国内统计男平均5.7°，女平均7.1°。在肘部骨折或疾病时，此角度可减小或增大，称为肘内翻或肘外翻，外翻角<5°称为肘内翻 [2] 。滨畸在解释提携角时是滑车中心线向外开口(与肱骨长轴成角)与滑车在切迹开口(对尺骨纵轴)之和(8°+7°=15°)，提出提携角的改变与内外髁倾斜有关，指出肘内翻的成因可能是肱骨远端内外髁倾斜成角。骨折后或整复不良以及骨骺损伤均可造成远端内外倾斜，均可导致肘外翻角增大或减小 [3] 。从多数髁上骨折受伤机制看，包括整复后远端移位、成角、旋转、嵌插易见，是导致肘内翻畸形的重要因素。
3 易导致肘内翻畸形发生X线征象分析
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从收集到50例髁上骨折X线片，对比无肘内翻畸形，愈后良好的X线片，总结其致肘内翻畸形发生的X线征象:(1)尺偏型髁上骨折，或桡偏型过度复位远端移向尺侧即矫枉过正。尺偏型髁上骨折没有得到矫正，断裂尺侧皮质受到压挤塌陷，或纠正后又不能维持，形成尺倾。在骨折愈合过程中，内外骨痂不平衡生长致肘内翻。(2)骨折远端尺侧嵌插挤压塌陷。尺侧挤压塌陷形成内倾，导致肘内翻。多数肘内翻病例多有此现象，如不注意纠正，是肘内翻发生的根本原因。(3)骨折断端间旋转移位。多数髁上骨折肘内翻均有断面间旋转，旋转>20°时多伴有内翻发生，以近端内旋>20°多见于肘内翻。如果近端无旋转，远端内旋>20°同样易发生肘内翻(少见)或者远近端都内旋但伴两者相对内旋>10°以上者。(4)桡偏型但伴尺侧嵌插挤压、尺倾同样易发生肘内翻。远端外旋伴尺移或尺侧嵌压同样易发生肘翻。尺偏少桡侧嵌折肘内翻发生率甚少。(5)骨折后内外侧骨痂生长不平衡，骨痂不平衡生长导致内倾。外侧骨痂相对于内侧骨痂过度生长形成肘内倾。(6)骨折后内外侧肱骨小头骨骺，滑车骨骺生长不平衡。提出此观点同时我们也注意到，有多数外髁小头骨折后肘内翻的发生同样多见，系外髁小头骨骺受骨折刺激生长速度增加致肘内翻。
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4 临床意义
通过对儿童髁上骨折X线片分析，总结出容易导致肘内翻发生的特有X线表现，为临床治疗起指导作用。X线特征分析帮助临床及时有效进行纠正、防止肘内翻发生，同时可以进行预后估计，特别是伴有尺侧嵌插挤压移位髁上骨折时应引起高度重视。整复时尽量纠正，防止肘内翻发生，保证骨折治疗效果。
参考文献
1 裘法祖.外科学，第2版.北京:人民卫生出版社，2000，680.
2 滨畸.日本人肘关节的形态.外科，1983，57:5.
3 北京积水潭医院.骨与关节创伤X线诊断学，1978，84.
作者单位:610041国家体育总局成都体育医院
(收稿日期:2003-07-30)
(编辑 罗彬), 百拇医药(张德洲)