浅谈乙型肝炎的中医治疗
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中华医药杂志 2003年12月 第3卷 第12期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1103-02
乙型肝炎临床治疗比较困难，中医治疗有一定疗效，笔者现将临床经验总结如下。
1 分型
乙型肝炎病程较长，症状复杂，大致可分为虚实两大类。
虚证为脾肾渐虚，气血不足者，HBsAg测定阳性，但滴度不一定高者多见。症见神倦乏力，心悸气短，眩晕失眠，胁痛喜按，腰膝酸软，遇劳累则病情加重，女子月经质稀色淡，面色少华，脉象细弱。治疗用药应以补脾肾，益气血为主，主要用药应以黄芪、山药、女贞子、枸杞子、黄精、白术、白花蛇舌草、鱼腥草、首乌、当归、青陈皮。
实证为湿热较盛，余邪不净者，HBsAg阳性，而且滴度一般较高，谷丙转氨酶明显升高，证见腹胀胁痛，口苦恶心，纳呆食少，发热，便溏不爽，脉弦滑，苔黄或白腻，治疗以清热驱邪为主。用药应以清解热毒及解湿毒为主，并结合凉血活血，护肝养阴的药物来进行治疗，并以顾护脾肾的药物以提高疗效。治疗过程中，首先应解热毒，用药时可选用白花蛇舌草、车前子、泽泻、猪苓、茯苓、防己等，这样在治疗过程中可以收到较好效果。
2 配伍原则
对乙型肝炎的临床治疗应根据脏腑、阴阳、气血受损伤的情况在前述重点用药的基础上适当配伍以下原则:(1)凉血活血。这是治疗乙型肝炎的重要一环，用药常以丹参、小蓟、白茅根、生地、赤芍、桃仁、红花等药物与解毒法配伍使用，十分有利于患者症状的消除，肝功能的改善和抗原的转阴。(2)护肝养阴法。肝为刚脏体阴而用阳，肝阴亏损则阳无以制。养阴宜用甘寒的药物，如麦冬、沙参、石斛、生地、枸杞、芦根等药物。乙型肝炎在治疗过程中应养阴柔肝以缓急，使血燥得滋，肝得柔养，这样肝功能的恢复才有可能得到巩固，而免于复发。(3)顾护脾肾。若乙型肝炎病毒在体内增殖显著，转氨酶明显增高时，应不宜用大剂量健脾补气之品，更需要避免使用温燥药物伤阴。一般常选用茯苓、白术、扁豆、山药、党参等药物来配伍使用。当病毒DNA多聚酶降至正常，HBeAg从阳转阴，而抗-HBe尚未出现时，则可用补气健脾，益肾温阳的药物，如黄芪、枸杞子、菟丝子等药物 [2] ，这样有利于抗体的出现。(4)护肝降酶。在临床治疗中，应用五味子制剂治疗急慢性肝炎，可使血清谷丙转氨酶降低，并且降酶效果较好 [1] 。有效最快1周，慢的2个月转氨酶降至正常，总有效率可达到95%左右，但停药复发率较高。所以在治疗时应适时根据病情逐渐递减用药剂量，五味子制剂在治疗过程中没有抑制肝炎病毒和调节免疫失衡的作用。总之，乙型肝炎的治疗应立足于扶正，调整和增强全身抗病毒能力，而以驱邪(消除病因)为辅。扶正又以养阴为本，驱邪应以化湿为先。在用中药时，应根据乙型肝炎虚实两大类，辨证选用中药配伍治疗。
参考文献
1 中草药学(中册).南京:江苏人民出版社，1976，668;320.
2 陈泽霖.名医特色经验精华，上海:上海中医学院出版社，1992，66.
作者单位:343000江西省吉安市中医院
(收稿日期:2003-08-08)
(编辑 晓勇), 百拇医药(邓涛)
乙型肝炎临床治疗比较困难，中医治疗有一定疗效，笔者现将临床经验总结如下。
1 分型
乙型肝炎病程较长，症状复杂，大致可分为虚实两大类。
虚证为脾肾渐虚，气血不足者，HBsAg测定阳性，但滴度不一定高者多见。症见神倦乏力，心悸气短，眩晕失眠，胁痛喜按，腰膝酸软，遇劳累则病情加重，女子月经质稀色淡，面色少华，脉象细弱。治疗用药应以补脾肾，益气血为主，主要用药应以黄芪、山药、女贞子、枸杞子、黄精、白术、白花蛇舌草、鱼腥草、首乌、当归、青陈皮。
实证为湿热较盛，余邪不净者，HBsAg阳性，而且滴度一般较高，谷丙转氨酶明显升高，证见腹胀胁痛，口苦恶心，纳呆食少，发热，便溏不爽，脉弦滑，苔黄或白腻，治疗以清热驱邪为主。用药应以清解热毒及解湿毒为主，并结合凉血活血，护肝养阴的药物来进行治疗，并以顾护脾肾的药物以提高疗效。治疗过程中，首先应解热毒，用药时可选用白花蛇舌草、车前子、泽泻、猪苓、茯苓、防己等，这样在治疗过程中可以收到较好效果。
2 配伍原则
对乙型肝炎的临床治疗应根据脏腑、阴阳、气血受损伤的情况在前述重点用药的基础上适当配伍以下原则:(1)凉血活血。这是治疗乙型肝炎的重要一环，用药常以丹参、小蓟、白茅根、生地、赤芍、桃仁、红花等药物与解毒法配伍使用，十分有利于患者症状的消除，肝功能的改善和抗原的转阴。(2)护肝养阴法。肝为刚脏体阴而用阳，肝阴亏损则阳无以制。养阴宜用甘寒的药物，如麦冬、沙参、石斛、生地、枸杞、芦根等药物。乙型肝炎在治疗过程中应养阴柔肝以缓急，使血燥得滋，肝得柔养，这样肝功能的恢复才有可能得到巩固，而免于复发。(3)顾护脾肾。若乙型肝炎病毒在体内增殖显著，转氨酶明显增高时，应不宜用大剂量健脾补气之品，更需要避免使用温燥药物伤阴。一般常选用茯苓、白术、扁豆、山药、党参等药物来配伍使用。当病毒DNA多聚酶降至正常，HBeAg从阳转阴，而抗-HBe尚未出现时，则可用补气健脾，益肾温阳的药物，如黄芪、枸杞子、菟丝子等药物 [2] ，这样有利于抗体的出现。(4)护肝降酶。在临床治疗中，应用五味子制剂治疗急慢性肝炎，可使血清谷丙转氨酶降低，并且降酶效果较好 [1] 。有效最快1周，慢的2个月转氨酶降至正常，总有效率可达到95%左右，但停药复发率较高。所以在治疗时应适时根据病情逐渐递减用药剂量，五味子制剂在治疗过程中没有抑制肝炎病毒和调节免疫失衡的作用。总之，乙型肝炎的治疗应立足于扶正，调整和增强全身抗病毒能力，而以驱邪(消除病因)为辅。扶正又以养阴为本，驱邪应以化湿为先。在用中药时，应根据乙型肝炎虚实两大类，辨证选用中药配伍治疗。
参考文献
1 中草药学(中册).南京:江苏人民出版社，1976，668;320.
2 陈泽霖.名医特色经验精华，上海:上海中医学院出版社，1992，66.
作者单位:343000江西省吉安市中医院
(收稿日期:2003-08-08)
(编辑 晓勇), 百拇医药(邓涛)