多指离断再植的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)13-1206-02
多指离断，虽伤情多较复杂，手术时间长，技术要求高，但如能正确处理术前、术中、术后各种情况，仍可取得满意结果。笔者收治74例3指以上离断共290指的患者，其中再植278指，并随访48例，外观及功能满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组74例290指，男52例，女22例;年龄2～53岁，平均26岁。切割伤28例，电锯伤31例，压砸伤6例，机器绞伤9例。双手7指离断1例，6指2例，5指6例，单手5指4例，4指离断38例，3指23例。近节112指，中节125指，末节53指。
1.2 手术方法 手术分2～3组同时进行，分组清创，由浅入深，切去少许皮缘及皮下污染挫伤组织，解剖显露指动脉、指神经及指静脉。将伸屈肌腱作好标记，根据伤指及断离平面不同，分别采取顺行或逆行再植法，本组顺行法再植 223指，逆行法再植55指，血管利用二定点血管吻合法，用10/0～11/0无创缝合线缝合6～8针，指神经缝合2～4针。
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2 结果
本组再植278指，成活267指，成活率96%。随访48例，随访时间2个月～6年不等，平均2年零3个月。根据国际手外科联合会制定的断指再植后功能评价标准，本组优良者38例，可8例，差2例，优良率为80%。
3 讨论
3.1 多指离断再植要求 多指离断，伤情多较复杂，手术时间长，再植难度大，手术过程中应有技术全面的高年资医师指导协调手术，分组进行近远端清创，以便了解每个断指血管、神经及骨关节损伤情况，决定再植方案。多指离断再植须吻合的血管神经较多，术者应具有熟练的显微外科基本功，以利于再植指成活。
3.2 合理安排再植顺序 多指离断再植顺序原则上应由拇指侧向小指侧进行，功能重要的手指及条件好的手指应先再植，但手术过程中也应根据各指伤情灵活掌握。如将条件好而非功能重要的手指再植于功能重要的手指 [1] ，最大限度恢复伤指功能;如各伤指于不同平面离断，先植近断端残留较少的手指，然后再植近断端残留较长的手指，因为近断端残留较长的手指指根部可用橡皮片压迫止血，这样既可减轻反复上止血带而引起的止血带反应，又可预防已吻合血管血栓形成，减轻再植指多次灌注而引起的再灌注伤，缩短了断指缺血时间，有利于再植指成活。
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3.3 手术合理用药 由于多指离断，伤情复杂，多有污染，手术时间长，术中合理用药有利于再植指成活，减少术后血管危象发生。如术中预防性应用一些抗生素，可减少术后创口感染，减少因感染而引起再植指失活;应用肝素，减少血栓形成，提高吻合血管通畅率;静注丹参或川芎嗪 [2] ，以减轻再植指再灌注伤。
3.4 选择简便快速的手术方法 拇指离断以逆行再植法较为简便、省时，食、中、环及小指以顺行再植法即可。对于末节离断，有时指背静脉解剖困难，可只吻合指动脉及掌侧静脉，或配合指端放血 [3] 。
3.5 有效冷藏保存断指 患者入院后，即将断指分别标记，放入2℃～4℃冰箱内。清创毕，无菌纱布包裹、标记再放入2℃～4℃冰箱内冷藏，再植时逐个取出。
3.6 术后密切观察和及时处理血管危象多指离断再植术后发生血管危象的机会较单一手指多，应密切观察再植指血运，及时处理血管危象，如局部保温，禁烟酒，设置手外科监护病房;更换敷料、拆除张力大的缝线，肌注或局部注射罂粟碱等。如有血栓形成可能，应及时行血管探查，必要时行静脉移植。
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3.7 注意外形美观 多指离断，特别是断面损伤较重的断指，术中须行指骨短缩。应注意保持各指相对长度 [1] ，尽可能保留关节。如断离手指不能全部再植，可将条件好的手指移位于功能重要的手指再植。
3.8 加强功能康复训练 多指离断，对手的功能影响很大，再植指成活后，根据伤情尽早拔出内固定物，指导功能锻炼，防止关节僵直，最大限度地恢复手的功能。
参考文献
1 魏长月.多指断离再植.中国修复重建外科杂志，2000，14(1):69.
2 孙宏伟.断指(趾)再植术后缺血再灌注损伤的临床观察.中华骨科杂志，2000，20(11):121.
3 王光耀.断指再植临床体会.中华显微外科杂志，2001，24(3):46.
作者单位:221003江苏省徐州市云龙医院手外科
(编辑 使臻), 百拇医药(于世金)
多指离断，虽伤情多较复杂，手术时间长，技术要求高，但如能正确处理术前、术中、术后各种情况，仍可取得满意结果。笔者收治74例3指以上离断共290指的患者，其中再植278指，并随访48例，外观及功能满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组74例290指，男52例，女22例;年龄2～53岁，平均26岁。切割伤28例，电锯伤31例，压砸伤6例，机器绞伤9例。双手7指离断1例，6指2例，5指6例，单手5指4例，4指离断38例，3指23例。近节112指，中节125指，末节53指。
1.2 手术方法 手术分2～3组同时进行，分组清创，由浅入深，切去少许皮缘及皮下污染挫伤组织，解剖显露指动脉、指神经及指静脉。将伸屈肌腱作好标记，根据伤指及断离平面不同，分别采取顺行或逆行再植法，本组顺行法再植 223指，逆行法再植55指，血管利用二定点血管吻合法，用10/0～11/0无创缝合线缝合6～8针，指神经缝合2～4针。
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2 结果
本组再植278指，成活267指，成活率96%。随访48例，随访时间2个月～6年不等，平均2年零3个月。根据国际手外科联合会制定的断指再植后功能评价标准，本组优良者38例，可8例，差2例，优良率为80%。
3 讨论
3.1 多指离断再植要求 多指离断，伤情多较复杂，手术时间长，再植难度大，手术过程中应有技术全面的高年资医师指导协调手术，分组进行近远端清创，以便了解每个断指血管、神经及骨关节损伤情况，决定再植方案。多指离断再植须吻合的血管神经较多，术者应具有熟练的显微外科基本功，以利于再植指成活。
3.2 合理安排再植顺序 多指离断再植顺序原则上应由拇指侧向小指侧进行，功能重要的手指及条件好的手指应先再植，但手术过程中也应根据各指伤情灵活掌握。如将条件好而非功能重要的手指再植于功能重要的手指 [1] ，最大限度恢复伤指功能;如各伤指于不同平面离断，先植近断端残留较少的手指，然后再植近断端残留较长的手指，因为近断端残留较长的手指指根部可用橡皮片压迫止血，这样既可减轻反复上止血带而引起的止血带反应，又可预防已吻合血管血栓形成，减轻再植指多次灌注而引起的再灌注伤，缩短了断指缺血时间，有利于再植指成活。
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3.3 手术合理用药 由于多指离断，伤情复杂，多有污染，手术时间长，术中合理用药有利于再植指成活，减少术后血管危象发生。如术中预防性应用一些抗生素，可减少术后创口感染，减少因感染而引起再植指失活;应用肝素，减少血栓形成，提高吻合血管通畅率;静注丹参或川芎嗪 [2] ，以减轻再植指再灌注伤。
3.4 选择简便快速的手术方法 拇指离断以逆行再植法较为简便、省时，食、中、环及小指以顺行再植法即可。对于末节离断，有时指背静脉解剖困难，可只吻合指动脉及掌侧静脉，或配合指端放血 [3] 。
3.5 有效冷藏保存断指 患者入院后，即将断指分别标记，放入2℃～4℃冰箱内。清创毕，无菌纱布包裹、标记再放入2℃～4℃冰箱内冷藏，再植时逐个取出。
3.6 术后密切观察和及时处理血管危象多指离断再植术后发生血管危象的机会较单一手指多，应密切观察再植指血运，及时处理血管危象，如局部保温，禁烟酒，设置手外科监护病房;更换敷料、拆除张力大的缝线，肌注或局部注射罂粟碱等。如有血栓形成可能，应及时行血管探查，必要时行静脉移植。
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3.7 注意外形美观 多指离断，特别是断面损伤较重的断指，术中须行指骨短缩。应注意保持各指相对长度 [1] ，尽可能保留关节。如断离手指不能全部再植，可将条件好的手指移位于功能重要的手指再植。
3.8 加强功能康复训练 多指离断，对手的功能影响很大，再植指成活后，根据伤情尽早拔出内固定物，指导功能锻炼，防止关节僵直，最大限度地恢复手的功能。
参考文献
1 魏长月.多指断离再植.中国修复重建外科杂志，2000，14(1):69.
2 孙宏伟.断指(趾)再植术后缺血再灌注损伤的临床观察.中华骨科杂志，2000，20(11):121.
3 王光耀.断指再植临床体会.中华显微外科杂志，2001，24(3):46.
作者单位:221003江苏省徐州市云龙医院手外科
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