高颈段急性横贯性脊髓炎1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030(2003)10-0940-02
急性横贯性脊髓炎是临床最常见的一种脊髓炎，以胸段脊髓受累最常见，而颈段受累者少见。现将笔者遇到的1例高颈段急性横贯性脊髓炎报告如下。
1 病例资料
患者，女，24岁，于1999年11月12日做饭时出现左手无力，双脚发麻，向小腿放散，行走时双下肢无力，略摇晃，无摔倒，同时出现排尿费力，自认为劳累而未行诊治。近日来症状加重，双脚麻木发展至小腿，起床、行走困难而于1999年11月18日入院。患者发病前无发热、腹泻史，无头晕、头痛复视及视力障碍。既往史、家族史无特殊记载。入院时查体:T36.4℃，BP120/75mmHg，神清语利，呼吸平稳，内科系统未见异常。颅神经(-)，左上肢肌力4级，右上肢肌力5级，双下肢肌力3级，肌张力正常，无肌肉萎缩。双膝以下痛觉减退，振动觉、关节位置觉减退。左腹壁反射较右侧弱，两侧肱二、三头肌反射及膝跟腱反射均活跃，踝阵挛阳性。两侧Hoffmann征(+)，Babinski征(+)，颈强(-)，Kerning征(-)。Lhermitte征(-)。化验检查:血、尿常规正常。ESR18mm/h，Ch4.4mmol/L，TG0.95mmol/L。肝、肾功能及眼底检查正常。CSF:无色透明，压力140mmH 2 O，蛋白0.5g/L，糖2.6mmol/L，氯化物112mmol/L，细胞数0个/L，压颈试验椎管通畅。颈段MRI(1999年11月18日)示:C 3 ～T 1 段脊髓略增粗，髓内见T 1 低或等信号，T 2 高信号无明显增强，考虑为星型细胞瘤，脊髓炎?患者入院后按急性脊髓炎给予静点20%甘露醇、氢化可的松、能量合剂，及中医药治疗。入院第5天排尿困难症状消失;第9天能自行下床站立、慢走，呈痉挛步态，觉双脚有麻木感。停用氢化可的松静点，改口服泼尼松30mg/d，1周后减量，半月后停药，住院31天复查颈段MRI(1999年12月18日)示:颈段MRI扫描未见异常。原诊为星型细胞瘤，脊髓炎?应考虑为脊髓炎，现已治愈(影像学)。故出院诊断为急性脊髓炎(高颈段)。患者出院时活动自如，四肢肌力5级，双脚麻木感基本消失。随访1年半无复发。
2 讨论急性横贯性脊髓炎损伤高颈段，病情常较危重，出现四肢瘫痪，C 4 则可因膈肌受累出现呼吸困难而危及生命。本例经MRI证实损伤在C 3 ～T 1 脊髓，而临床表现较轻微，左 手、双下肢无力伴排尿困难。治疗过程中亦未出现呼吸困难症状，考虑与炎症损坏的范围、程度较轻以及及早正确的治疗有关。本例因缺乏发热、上呼吸道感染、腹泻等急性横贯性脊髓炎的前驱症状，MRI有误诊情况。及时积极的治疗，为明确诊断、治疗成功创造了条件。
作者单位: 066600 河北省昌黎县人民医院神经内科
(收稿日期:2003-08-16)
(编 辑 晓勇), 百拇医药(刘希云)
急性横贯性脊髓炎是临床最常见的一种脊髓炎，以胸段脊髓受累最常见，而颈段受累者少见。现将笔者遇到的1例高颈段急性横贯性脊髓炎报告如下。
1 病例资料
患者，女，24岁，于1999年11月12日做饭时出现左手无力，双脚发麻，向小腿放散，行走时双下肢无力，略摇晃，无摔倒，同时出现排尿费力，自认为劳累而未行诊治。近日来症状加重，双脚麻木发展至小腿，起床、行走困难而于1999年11月18日入院。患者发病前无发热、腹泻史，无头晕、头痛复视及视力障碍。既往史、家族史无特殊记载。入院时查体:T36.4℃，BP120/75mmHg，神清语利，呼吸平稳，内科系统未见异常。颅神经(-)，左上肢肌力4级，右上肢肌力5级，双下肢肌力3级，肌张力正常，无肌肉萎缩。双膝以下痛觉减退，振动觉、关节位置觉减退。左腹壁反射较右侧弱，两侧肱二、三头肌反射及膝跟腱反射均活跃，踝阵挛阳性。两侧Hoffmann征(+)，Babinski征(+)，颈强(-)，Kerning征(-)。Lhermitte征(-)。化验检查:血、尿常规正常。ESR18mm/h，Ch4.4mmol/L，TG0.95mmol/L。肝、肾功能及眼底检查正常。CSF:无色透明，压力140mmH 2 O，蛋白0.5g/L，糖2.6mmol/L，氯化物112mmol/L，细胞数0个/L，压颈试验椎管通畅。颈段MRI(1999年11月18日)示:C 3 ～T 1 段脊髓略增粗，髓内见T 1 低或等信号，T 2 高信号无明显增强，考虑为星型细胞瘤，脊髓炎?患者入院后按急性脊髓炎给予静点20%甘露醇、氢化可的松、能量合剂，及中医药治疗。入院第5天排尿困难症状消失;第9天能自行下床站立、慢走，呈痉挛步态，觉双脚有麻木感。停用氢化可的松静点，改口服泼尼松30mg/d，1周后减量，半月后停药，住院31天复查颈段MRI(1999年12月18日)示:颈段MRI扫描未见异常。原诊为星型细胞瘤，脊髓炎?应考虑为脊髓炎，现已治愈(影像学)。故出院诊断为急性脊髓炎(高颈段)。患者出院时活动自如，四肢肌力5级，双脚麻木感基本消失。随访1年半无复发。
2 讨论急性横贯性脊髓炎损伤高颈段，病情常较危重，出现四肢瘫痪，C 4 则可因膈肌受累出现呼吸困难而危及生命。本例经MRI证实损伤在C 3 ～T 1 脊髓，而临床表现较轻微，左 手、双下肢无力伴排尿困难。治疗过程中亦未出现呼吸困难症状，考虑与炎症损坏的范围、程度较轻以及及早正确的治疗有关。本例因缺乏发热、上呼吸道感染、腹泻等急性横贯性脊髓炎的前驱症状，MRI有误诊情况。及时积极的治疗，为明确诊断、治疗成功创造了条件。
作者单位: 066600 河北省昌黎县人民医院神经内科
(收稿日期:2003-08-16)
(编 辑 晓勇), 百拇医药(刘希云)