带锁髓内钉治疗中远端锁钉植入困难原因分析与处理措施
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)10-0867-01
带锁髓内钉自从应用以来，以其独特的优越性，越来越多地用于治疗股骨、胫骨骨折。术中难免会碰到远端锁钉植入困难情况。本院自2001年1月～2003年1月采用带锁髓内钉治疗股骨、胫骨骨折9例，总结如下。
1 临床资料
9例中，股骨骨折5例，胫骨骨折4例;其中男7例，女2例;年龄20～40岁，平均28岁;8例车祸伤，1例打伤。
2 讨论
2.1 带锁髓内钉固定具有固定强度和刚度良好，固定确切、适应证广、手术切口小、对骨折环境干扰少、感染率低、应力遮挡作用小及骨折愈合率高等优点。它能有效防止骨折处的旋转和短缩，可早期负重进行关节功能练习及肌肉康复训练。目前在股骨和胫骨骨折中广泛运用 [1] 。同时也存在一些问题，尽管目前国内外有多种设计精良的带瞄准器的交锁髓内钉，但远端瞄准器不准仍是所有器械的通病，所以远端锁钉的植入仍是整个手术操作中较困难的一步 [2] 。
, 百拇医药
2.2 随着带锁髓内钉越来越多地应用于临床，术中常出现远端交锁横螺钉植入困难，分析原因如下:(1)手术器械反复使用，器械连接部位磨损，定位导杆变形等，使瞄准器偏离原设计瞄准方向。(2)手术操作中器械的各连接部位螺钉没有锁死。(3)对于闭合复位扩髓的病人，插入导针过于偏内或偏外引起不对称扩髓，导致髓内钉远端向内、外偏移。(4)术中交锁髓内钉插入方向没有顺髓腔自然弧度，特别在股骨骨折时;同时，由于髓内钉设计的弯曲弧度是固定的，而骨干的弧度则有个体差异;致使髓内钉出现微小变形而引起锁钉困难。(5)髓内钉选择过细、扩髓过度、术中没有C臀X线机指导。(6)安装远端锁钉时，远端锁钉定位器或钻头套管、锁钉套管上有血迹，使套管放入时与定位器产生较大磨擦力而不能顺其自然，用力压入则使定位导杆、定位器偏移。(7)T形直径限位杆放入时，钻孔内的骨屑没有完全清除，限位杆不能与髓内钉良好接触。(8)钻锁钉孔时，钻孔方向没有与套管方向保持一致，或术者用力方向没有与钻头方向一致，最终钻头偏离髓内钉锁孔。
2.3 一旦术中出现锁钉植入困难，手术时间延长、出血量增加、软组织损伤加重、感染率增加，影响骨折愈合。因此，术前应做好充分准确，术中规范操作，尽量避免发生远端锁钉植入困难，具体措施如下:(1)术前常规检查器械，定位导杆是否有偏差，限位杆、锁钉孔是否准确在位，若有偏差，做适当调整，直至准确。(2)精心测量，选择粗细、长短合适的交锁钉。(3)插入髓内钉之前要再次测钉体外定位装置的对线情况。(4)规范操作，导针顺其自然插入髓腔，若扩髓，则选择比髓内针直径大0.5cm的扩髓器扩髓。(5)髓内钉的弧度应与骨干的生理弧度相一致，尽量避免术中在髓腔内旋转交锁钉。(6)安放限位杆及远端锁钉时，擦净钻头套管、锁钉套管及定位器上的血迹，使套管自然放入，而不是强行压入，以保证定位导杆、定位器不偏移。(4)钻锁钉孔时，保持用力方向、钻头方向与套管方向相一致。
, 百拇医药
2.4 术中若出现远端锁钉困难，应尽快解决，具体措施有:(1)当第一枚锁钉的一侧骨皮质已钻孔而不能进入交锁钉的锁孔时，可将交锁钉做适当的进退或左右旋转，操作中反复用2.0mm克氏针探查，找到锁孔后再调整与钻孔一致，即移动髓内钉用锁孔找钻孔的办法，最终找到锁孔植入交锁横螺钉。(2)由于是在定位瞄准装置下钻锁钉孔，因此锁孔不能顺利植入时钻孔、锁孔也偏离不多，适当扩大锁钉部位皮肤切口，充分暴露骨皮质上的钻孔，直视下将原钻孔扩大开窗，即可找到锁孔。对于基层医院，术中无C臂X线机指导，遇到远端锁钉植入困难时这些方法更为适用。
参考文献
1 池雷霆，裴福兴.交锁髓内钉的应用生物力学.中华创伤杂志，2001，17(5):317.
2 傅俊良，吴力军，季烈峰，等.***准器在带锁髓内钉远端安装螺钉中的应用.中华骨科杂志，1997，17:243.
作者单位:231100 安徽省长丰县医院
(收稿日期:2003-08-18)
(编 辑 晓勇), 百拇医药(翟江华)
带锁髓内钉自从应用以来，以其独特的优越性，越来越多地用于治疗股骨、胫骨骨折。术中难免会碰到远端锁钉植入困难情况。本院自2001年1月～2003年1月采用带锁髓内钉治疗股骨、胫骨骨折9例，总结如下。
1 临床资料
9例中，股骨骨折5例，胫骨骨折4例;其中男7例，女2例;年龄20～40岁，平均28岁;8例车祸伤，1例打伤。
2 讨论
2.1 带锁髓内钉固定具有固定强度和刚度良好，固定确切、适应证广、手术切口小、对骨折环境干扰少、感染率低、应力遮挡作用小及骨折愈合率高等优点。它能有效防止骨折处的旋转和短缩，可早期负重进行关节功能练习及肌肉康复训练。目前在股骨和胫骨骨折中广泛运用 [1] 。同时也存在一些问题，尽管目前国内外有多种设计精良的带瞄准器的交锁髓内钉，但远端瞄准器不准仍是所有器械的通病，所以远端锁钉的植入仍是整个手术操作中较困难的一步 [2] 。
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2.2 随着带锁髓内钉越来越多地应用于临床，术中常出现远端交锁横螺钉植入困难，分析原因如下:(1)手术器械反复使用，器械连接部位磨损，定位导杆变形等，使瞄准器偏离原设计瞄准方向。(2)手术操作中器械的各连接部位螺钉没有锁死。(3)对于闭合复位扩髓的病人，插入导针过于偏内或偏外引起不对称扩髓，导致髓内钉远端向内、外偏移。(4)术中交锁髓内钉插入方向没有顺髓腔自然弧度，特别在股骨骨折时;同时，由于髓内钉设计的弯曲弧度是固定的，而骨干的弧度则有个体差异;致使髓内钉出现微小变形而引起锁钉困难。(5)髓内钉选择过细、扩髓过度、术中没有C臀X线机指导。(6)安装远端锁钉时，远端锁钉定位器或钻头套管、锁钉套管上有血迹，使套管放入时与定位器产生较大磨擦力而不能顺其自然，用力压入则使定位导杆、定位器偏移。(7)T形直径限位杆放入时，钻孔内的骨屑没有完全清除，限位杆不能与髓内钉良好接触。(8)钻锁钉孔时，钻孔方向没有与套管方向保持一致，或术者用力方向没有与钻头方向一致，最终钻头偏离髓内钉锁孔。
2.3 一旦术中出现锁钉植入困难，手术时间延长、出血量增加、软组织损伤加重、感染率增加，影响骨折愈合。因此，术前应做好充分准确，术中规范操作，尽量避免发生远端锁钉植入困难，具体措施如下:(1)术前常规检查器械，定位导杆是否有偏差，限位杆、锁钉孔是否准确在位，若有偏差，做适当调整，直至准确。(2)精心测量，选择粗细、长短合适的交锁钉。(3)插入髓内钉之前要再次测钉体外定位装置的对线情况。(4)规范操作，导针顺其自然插入髓腔，若扩髓，则选择比髓内针直径大0.5cm的扩髓器扩髓。(5)髓内钉的弧度应与骨干的生理弧度相一致，尽量避免术中在髓腔内旋转交锁钉。(6)安放限位杆及远端锁钉时，擦净钻头套管、锁钉套管及定位器上的血迹，使套管自然放入，而不是强行压入，以保证定位导杆、定位器不偏移。(4)钻锁钉孔时，保持用力方向、钻头方向与套管方向相一致。
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2.4 术中若出现远端锁钉困难，应尽快解决，具体措施有:(1)当第一枚锁钉的一侧骨皮质已钻孔而不能进入交锁钉的锁孔时，可将交锁钉做适当的进退或左右旋转，操作中反复用2.0mm克氏针探查，找到锁孔后再调整与钻孔一致，即移动髓内钉用锁孔找钻孔的办法，最终找到锁孔植入交锁横螺钉。(2)由于是在定位瞄准装置下钻锁钉孔，因此锁孔不能顺利植入时钻孔、锁孔也偏离不多，适当扩大锁钉部位皮肤切口，充分暴露骨皮质上的钻孔，直视下将原钻孔扩大开窗，即可找到锁孔。对于基层医院，术中无C臂X线机指导，遇到远端锁钉植入困难时这些方法更为适用。
参考文献
1 池雷霆，裴福兴.交锁髓内钉的应用生物力学.中华创伤杂志，2001，17(5):317.
2 傅俊良，吴力军，季烈峰，等.***准器在带锁髓内钉远端安装螺钉中的应用.中华骨科杂志，1997，17:243.
作者单位:231100 安徽省长丰县医院
(收稿日期:2003-08-18)
(编 辑 晓勇), 百拇医药(翟江华)