无呼吸道症状的老年人肺炎62例临床分析
【摘要】 目的 探讨无呼吸道症状的老年人肺炎的诊治。方法 对1994～2001年10月住院的460例病人，进行了回顾性临床与病理分析。结果 其中62例患者常规胸部X线检查诊断为肺炎。结论 无呼吸道症状的老年人肺炎发病率高，并发症多，病死率高。早期胸部X线检查对诊断无呼吸道症状的肺炎具有很大价值。
关键词 无呼吸道症状 老年肺炎 X线检查
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)10-0899-02
老年人容易患肺炎而且大多数仍以呼吸道症状为主要特征，但是呼吸道症状完全缺如的肺炎也不少见，易被患者及医生忽视。近年来，随着影像学技术的发展，无呼吸道症状的肺炎患者越来越受到临床医师的重视。本文就1994～2001年10月收治的460例患者，62例无呼吸道症状的老年人肺炎临床资料进行回顾性分析，现总结如下。
, 百拇医药 1 临床资料
1.1 一般情况 本组男40例，女22例;年龄60～76岁，平均年龄为64.8岁;合并糖尿病11例;脑血管病8例;心脏病4例;肺结核2例;泌尿系疾病2例;胆石症2例。
1.2 临床表现 62例均无呼吸道症状，急性起病35例;起病隐缓27例。其中中等热度以上发热14例;低热、畏寒7例;食欲不振、腹胀14例;恶心、呕吐、腹痛、腹泻9例;意识 障碍6例;心慌、心动过速、心前区不适5例;头晕、头痛3例;嗜睡、精神错乱3例。呼吸音粗22例;单侧或双侧闻及干湿性罗音18例;一侧或两侧呼吸音减低7例;呼吸音正常25例。全部患者均以其他合并症入院做常规检查如胸片或胸透时发现肺炎。
1.3 辅助检查 血白细胞总数>10×10 9 /L、中性粒细胞>0.7者12例;中性粒细胞<0.7者19例;血白细胞总数正常20例;血白细胞总数降低者11例;红细胞沉降率28～75mm/h23例。胸部X线表现:单侧散在斑片状阴影32例，双侧散在斑片状阴影24例，单侧大片状致密影5例，右中叶肺不张2例，其中伴胸腔积液3例，肺大泡2例，陈旧性肺结核2例。经对以上检查诊断不明确的患者进一步行胸部CT或纤维支气管镜检查确诊。
, 百拇医药
1.4 治疗 明确诊断后根据病情，药敏选择合理抗生素治疗。老年人肺炎的痰培养结果革兰阴性菌占细菌总数的68%，药敏实验显示耐药现象较多，尤其是β-内酰胺类抗生素较为突出。对氨基苷类、头孢菌素、喹诺酮类与大环内酯类抗菌药敏感性较高。故选用2、3代头孢菌素、红霉素等抗生素联合静脉滴注或头孢类和喹诺酮类抗菌药联用。急性期卧床休息，严格注意出入量平衡，给予高热量、充分吸氧、支持等治疗。患者治愈好转率74.2%，病死率25.8%。其中死于呼吸衰竭5例，脏器衰竭3例，感染未控制3例，脑梗塞2例，心衰2例，消化道出血1例。
2 讨论
近年来老年肺炎的发病率有上升趋势，病死率高。由于临床症状不典型，合并其他疾病，缺乏肺部症状甚至全无呼吸道症状 [1] ，故多数病例最初误诊为其他疾病。无呼吸道症状的老年肺炎表现为意识状态改变、活动能力降低及消化道症状，如头痛、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热，甚至精神错乱、大小便失禁或仅表现为原有其他疾病的恶化。多见于年老体弱者。主要是消化系统症状，其次是心脏及神经系统症状。原因可能是由于老年人体弱，各种正常生理功能衰退，呼吸道功能减弱及咳嗽反射受 到抑制;各种免疫功能紊乱[2] ，导致免疫功能低下，使患者缺乏应有的应激反应，往往不出现一般肺炎的典型症状而起病隐匿 [3] ，并发症多。因此对年老体弱患者的非特异性临床表现一定要高度重视，遇有各种不易解释的发热及神经精神、消化系统症状者，应积极寻找原因，即使无呼吸道症状亦应常规行X线检查。胸部X线检查是发现肺部异常改变最简捷的手段，但是其并不具有绝对价值，老年肺炎少见典型大叶性肺炎的征象，如不结合临床仔细观察分析，不做详细检查就可能导致误诊。必要时需反复检查以帮助诊断。
, http://www.100md.com
参考文献
1 沈吕南.老年肺部感染患者的免疫系统变化观察(128例临床分析).中华老年医学杂志，1990，99(4):125.
2 张金柱.老年人肺炎128例临床分析.临床荟萃，1993，8(6):982.
3 陈萍.老年人肺炎，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996，578-606.
作者单位: 1 830000 新疆武警总队医院内一科
2 南疆武警医院内一科
(收稿日期:2003-01-08)
(编 辑 晓勇), 百拇医药(卓克热)
关键词 无呼吸道症状 老年肺炎 X线检查
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)10-0899-02
老年人容易患肺炎而且大多数仍以呼吸道症状为主要特征，但是呼吸道症状完全缺如的肺炎也不少见，易被患者及医生忽视。近年来，随着影像学技术的发展，无呼吸道症状的肺炎患者越来越受到临床医师的重视。本文就1994～2001年10月收治的460例患者，62例无呼吸道症状的老年人肺炎临床资料进行回顾性分析，现总结如下。
, 百拇医药 1 临床资料
1.1 一般情况 本组男40例，女22例;年龄60～76岁，平均年龄为64.8岁;合并糖尿病11例;脑血管病8例;心脏病4例;肺结核2例;泌尿系疾病2例;胆石症2例。
1.2 临床表现 62例均无呼吸道症状，急性起病35例;起病隐缓27例。其中中等热度以上发热14例;低热、畏寒7例;食欲不振、腹胀14例;恶心、呕吐、腹痛、腹泻9例;意识 障碍6例;心慌、心动过速、心前区不适5例;头晕、头痛3例;嗜睡、精神错乱3例。呼吸音粗22例;单侧或双侧闻及干湿性罗音18例;一侧或两侧呼吸音减低7例;呼吸音正常25例。全部患者均以其他合并症入院做常规检查如胸片或胸透时发现肺炎。
1.3 辅助检查 血白细胞总数>10×10 9 /L、中性粒细胞>0.7者12例;中性粒细胞<0.7者19例;血白细胞总数正常20例;血白细胞总数降低者11例;红细胞沉降率28～75mm/h23例。胸部X线表现:单侧散在斑片状阴影32例，双侧散在斑片状阴影24例，单侧大片状致密影5例，右中叶肺不张2例，其中伴胸腔积液3例，肺大泡2例，陈旧性肺结核2例。经对以上检查诊断不明确的患者进一步行胸部CT或纤维支气管镜检查确诊。
, 百拇医药
1.4 治疗 明确诊断后根据病情，药敏选择合理抗生素治疗。老年人肺炎的痰培养结果革兰阴性菌占细菌总数的68%，药敏实验显示耐药现象较多，尤其是β-内酰胺类抗生素较为突出。对氨基苷类、头孢菌素、喹诺酮类与大环内酯类抗菌药敏感性较高。故选用2、3代头孢菌素、红霉素等抗生素联合静脉滴注或头孢类和喹诺酮类抗菌药联用。急性期卧床休息，严格注意出入量平衡，给予高热量、充分吸氧、支持等治疗。患者治愈好转率74.2%，病死率25.8%。其中死于呼吸衰竭5例，脏器衰竭3例，感染未控制3例，脑梗塞2例，心衰2例，消化道出血1例。
2 讨论
近年来老年肺炎的发病率有上升趋势，病死率高。由于临床症状不典型，合并其他疾病，缺乏肺部症状甚至全无呼吸道症状 [1] ，故多数病例最初误诊为其他疾病。无呼吸道症状的老年肺炎表现为意识状态改变、活动能力降低及消化道症状，如头痛、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热，甚至精神错乱、大小便失禁或仅表现为原有其他疾病的恶化。多见于年老体弱者。主要是消化系统症状，其次是心脏及神经系统症状。原因可能是由于老年人体弱，各种正常生理功能衰退，呼吸道功能减弱及咳嗽反射受 到抑制;各种免疫功能紊乱[2] ，导致免疫功能低下，使患者缺乏应有的应激反应，往往不出现一般肺炎的典型症状而起病隐匿 [3] ，并发症多。因此对年老体弱患者的非特异性临床表现一定要高度重视，遇有各种不易解释的发热及神经精神、消化系统症状者，应积极寻找原因，即使无呼吸道症状亦应常规行X线检查。胸部X线检查是发现肺部异常改变最简捷的手段，但是其并不具有绝对价值，老年肺炎少见典型大叶性肺炎的征象，如不结合临床仔细观察分析，不做详细检查就可能导致误诊。必要时需反复检查以帮助诊断。
, http://www.100md.com
参考文献
1 沈吕南.老年肺部感染患者的免疫系统变化观察(128例临床分析).中华老年医学杂志，1990，99(4):125.
2 张金柱.老年人肺炎128例临床分析.临床荟萃，1993，8(6):982.
3 陈萍.老年人肺炎，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996，578-606.
作者单位: 1 830000 新疆武警总队医院内一科
2 南疆武警医院内一科
(收稿日期:2003-01-08)
(编 辑 晓勇), 百拇医药(卓克热)