介入治疗椎-锁骨下动脉盗血综合征1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)14-1342-01
1病例资料
患者，男，74岁，因反复头晕、胸闷、双下肢乏力加重1个月余，于2003年4月2日入院。该患者在近1个月内头晕反复发作，每2～3天发作1次，伴心悸胸闷，轻度耳鸣，视物旋转，双下肢乏力，有时头向右转动时眩晕加重，坐倒休息后缓解。无心前区疼痛、黑、晕厥史。患者10余年来有类似发作。查体:神清，右侧肱动脉血压130/80mmHg，左侧160/90mmHg(多次测收缩压左右差均>20mmHg)，双上肢粗细基本相同，左侧皮温较右侧高，右侧桡动脉搏动减弱。余系统检查未见明显异常。辅助检查:总胆固醇6.46mmol/L，甘油三酯2.41mmol/L;余未见异常。超声心动图:左房大伴左室舒张功能减退，轻度肺动脉高压，EF=69%;201T1介入试验和静息心肌显像:前壁、间壁、下壁可逆性放射性稀疏。颈椎CT:C 4～5 、C 5～6 椎间盘突出;头颅MRI:左半卵圆区点状缺血灶;颈血管B超:右锁骨下动脉斑块形成，椎动脉锁骨下动脉盗血，双侧颈动脉斑块形成;TCD:双侧大脑中动脉供血不足，椎-基底动脉供血不足，脑动脉硬化;颈部血管MRA:右侧椎动脉未显影，闭塞可能;颈部血管DSA:符合右锁骨下动脉狭窄所致的“盗血”综合征改变;右锁骨下动脉起始段狭窄介入治疗术后DSA及颈部血管MRA:狭窄段血管打开至正常的80%，右椎动脉显示较好见图1～6。诊断:(1)椎-锁骨下动脉盗血综合征(右锁骨下动脉起始部狭窄，动脉硬化);(2)冠心病(无症状性心肌缺血);(3)高脂血症。诊疗经过:入院后，经适当脱水(甘露醇)，营养脑细胞(丹参，VitC)，扩张脑血管(尼莫地平)，降血脂(舒降之)，抗血小板凝集(阿司匹林肠溶片)等治疗，患者症状有所减轻，但仍有反复发作，经MRA、DSA检查后明确诊断。遂行右锁骨下动脉狭窄支架置入治疗，治疗后头晕缓解，1周后未再复发，双侧肱动脉血压基本相同(相差<5mmHg)，双侧桡动脉搏动强度相同，双侧皮温基本相同。疗效肯定。
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2 讨论
作为眩晕症的一个病因，椎-锁骨下动脉盗血综合征在临床上较为少见，高山等 [1] 在2000年曾有报道。该病多由无名动
脉或锁骨下动脉近端闭塞或二者并存时发生椎动脉压力下降，血液反流，而对侧椎动脉供给脑部的血液部分被盗取，血液经对侧椎动脉→基底动脉→病侧椎动脉至病侧锁骨下动脉及其分支，从而产生椎-基底动脉供血不足症状[2] 。
此类病人往往表现为普通眩晕症状，但病史中可有晕厥发作或跌倒发作，手部运动可引起脑缺血症状加重;查体时可发现双侧血压不等(>20mmHg)和脉搏强度不等。在排除耳源性及心源性眩晕后需考虑该病可能，通过TCD、颈部血管B超、颈部MRA、DSA可明确诊断 [1] 。既往多以手术架桥治疗，目前多以介入球囊扩张病变处血管并支架置入术的方法来治疗 [3] 。本例病人支架置入后症状即明显缓解，双上肢血压差达到正常范围。支架介入后的治疗包括抗凝并监测凝血功能，预防性抗炎、降脂，扩张脑血管，定期复查随访。
, http://www.100md.com
此例病人明确有高脂血症、长年吸烟史，B超显示脂肪肝，有冠心病(无症状性心肌缺血)，TCD提示有动脉硬化，颈部血管B超锁骨下动脉及颈动脉均有动脉斑块形成，我们考虑该患者有全身的动脉硬化征象。此次的锁骨下动脉起始端狭窄只是其动脉硬化表现较突出的一部分，动脉硬化的治疗是长期的过程。
参考文献
1 高山.经皮血管内成形术治疗锁骨下动脉盗血综合征的疗效观察.中华神经科杂志，2000，33(4):231-233.
2 杨明山.神经科急症诊断治疗学.武汉:湖北科学技术出版社，1995，116.
3 管珩.锁骨下动脉盗血综合征25例报告.中华外科杂志，1994，32(3):154-156.
作者单位: 200065 上海同济大学附属同济医院
(编 辑 亦平), http://www.100md.com(毛剑辉)
1病例资料
患者，男，74岁，因反复头晕、胸闷、双下肢乏力加重1个月余，于2003年4月2日入院。该患者在近1个月内头晕反复发作，每2～3天发作1次，伴心悸胸闷，轻度耳鸣，视物旋转，双下肢乏力，有时头向右转动时眩晕加重，坐倒休息后缓解。无心前区疼痛、黑、晕厥史。患者10余年来有类似发作。查体:神清，右侧肱动脉血压130/80mmHg，左侧160/90mmHg(多次测收缩压左右差均>20mmHg)，双上肢粗细基本相同，左侧皮温较右侧高，右侧桡动脉搏动减弱。余系统检查未见明显异常。辅助检查:总胆固醇6.46mmol/L，甘油三酯2.41mmol/L;余未见异常。超声心动图:左房大伴左室舒张功能减退，轻度肺动脉高压，EF=69%;201T1介入试验和静息心肌显像:前壁、间壁、下壁可逆性放射性稀疏。颈椎CT:C 4～5 、C 5～6 椎间盘突出;头颅MRI:左半卵圆区点状缺血灶;颈血管B超:右锁骨下动脉斑块形成，椎动脉锁骨下动脉盗血，双侧颈动脉斑块形成;TCD:双侧大脑中动脉供血不足，椎-基底动脉供血不足，脑动脉硬化;颈部血管MRA:右侧椎动脉未显影，闭塞可能;颈部血管DSA:符合右锁骨下动脉狭窄所致的“盗血”综合征改变;右锁骨下动脉起始段狭窄介入治疗术后DSA及颈部血管MRA:狭窄段血管打开至正常的80%，右椎动脉显示较好见图1～6。诊断:(1)椎-锁骨下动脉盗血综合征(右锁骨下动脉起始部狭窄，动脉硬化);(2)冠心病(无症状性心肌缺血);(3)高脂血症。诊疗经过:入院后，经适当脱水(甘露醇)，营养脑细胞(丹参，VitC)，扩张脑血管(尼莫地平)，降血脂(舒降之)，抗血小板凝集(阿司匹林肠溶片)等治疗，患者症状有所减轻，但仍有反复发作，经MRA、DSA检查后明确诊断。遂行右锁骨下动脉狭窄支架置入治疗，治疗后头晕缓解，1周后未再复发，双侧肱动脉血压基本相同(相差<5mmHg)，双侧桡动脉搏动强度相同，双侧皮温基本相同。疗效肯定。
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2 讨论
作为眩晕症的一个病因，椎-锁骨下动脉盗血综合征在临床上较为少见，高山等 [1] 在2000年曾有报道。该病多由无名动
脉或锁骨下动脉近端闭塞或二者并存时发生椎动脉压力下降，血液反流，而对侧椎动脉供给脑部的血液部分被盗取，血液经对侧椎动脉→基底动脉→病侧椎动脉至病侧锁骨下动脉及其分支，从而产生椎-基底动脉供血不足症状[2] 。
此类病人往往表现为普通眩晕症状，但病史中可有晕厥发作或跌倒发作，手部运动可引起脑缺血症状加重;查体时可发现双侧血压不等(>20mmHg)和脉搏强度不等。在排除耳源性及心源性眩晕后需考虑该病可能，通过TCD、颈部血管B超、颈部MRA、DSA可明确诊断 [1] 。既往多以手术架桥治疗，目前多以介入球囊扩张病变处血管并支架置入术的方法来治疗 [3] 。本例病人支架置入后症状即明显缓解，双上肢血压差达到正常范围。支架介入后的治疗包括抗凝并监测凝血功能，预防性抗炎、降脂，扩张脑血管，定期复查随访。
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此例病人明确有高脂血症、长年吸烟史，B超显示脂肪肝，有冠心病(无症状性心肌缺血)，TCD提示有动脉硬化，颈部血管B超锁骨下动脉及颈动脉均有动脉斑块形成，我们考虑该患者有全身的动脉硬化征象。此次的锁骨下动脉起始端狭窄只是其动脉硬化表现较突出的一部分，动脉硬化的治疗是长期的过程。
参考文献
1 高山.经皮血管内成形术治疗锁骨下动脉盗血综合征的疗效观察.中华神经科杂志，2000，33(4):231-233.
2 杨明山.神经科急症诊断治疗学.武汉:湖北科学技术出版社，1995，116.
3 管珩.锁骨下动脉盗血综合征25例报告.中华外科杂志，1994，32(3):154-156.
作者单位: 200065 上海同济大学附属同济医院
(编 辑 亦平), http://www.100md.com(毛剑辉)