异丙酚—芬太尼麻醉在颅内动静脉畸型栓塞治疗中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1511-02
颅内动静脉畸形(AVM)的栓塞治疗是现代微侵袭神经外科对该病治疗的重要手段，传统均在局麻下作，病人须承受强大的压力及机体的应激反应。我院近期应用异丙酚复合芬太尼麻醉下进行栓塞治疗，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择AVM在计算机数字剪影造影机(DSA)下行栓塞治疗的患者44例，男28例，女16例，年龄16～48岁，平均36.5岁，ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级。随机分为两组:局麻组(A组)及异丙酚组(B组)。两组患者一般情况见表1。本组病例中首发症状头痛30例，癫痫发作12例，外伤后局部血管异常搏动2例。16例急起发病，28例缓慢起病。病程1天～20年。
1.2 麻醉方法 本组所有病人术前30min肌注鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg。A组23例，用2%利多卡因行区域阻滞。B组21例，用芬太尼0.1mg，异丙酚2mg·kg -1 ·h -1 ，异丙酚持续泵注至手术结束。两组病人分别在麻醉前(T 1 )，麻醉后(T 2 )，动脉穿刺前(T 3 )，动脉穿刺后(T 4 )，栓塞前 (T 5 )，栓塞后(T 6 )，手术结束后(T 7 )等7个时点对HR，SBP，DBP，SpO 2 ，ECG等指标进行监测。
, http://www.100md.com
1.3 统计学方法 结果数据用ˉx±s表示，比较统计用t检验，P<0.05为差异有显著性。
表1 两组病人一般资料 (略)
2 结果
两组血流动力学比较见表2。A组的T 3 、T 4 、T 5 、T 6 四个时间的SBP、DBP、HP与T 1 比较明显增高，差异有显著性(P<0.05)，且术中均有不同程度的躁动。B组的T 2 、T 3 、T 4 、T 5 、T 6 五个时点的SBP、DBP、HR与T 1 比较明显下降，差异有显著性(P<0.05)。
表2 两组SBP、DBP、SpO 2 、HR的变化(略)
3 讨论
颅内动静脉畸形是一种胚胎时期血管发育异常所致的先天性血管畸形 [1] ，临床上常有出血、癫痫发作和头痛等症状 [2] ，以往均采用开颅手术治疗。近年来，由于介入神经放射学的飞速发展，以前不能被良好治疗的病人可以通过血管内栓塞彻底治愈。
, 百拇医药
血管内栓塞治疗，目前均采用局部麻醉的方法减轻动静脉穿刺的不适感。但由于局部麻醉效果的局限性而不能消除清醒病人的恐惧心理及机体的应激反应，A组资料提示在整个治疗过程中血压升高，心率增快，且均出现不同程度的躁动。异丙酚—芬太尼静脉麻醉下行栓塞治疗可阻断上述的不良反应。由于异丙酚的镇痛作用弱，而芬太尼有较强的镇痛作用，两药复合可减轻对循环的抑制作用。本研究结果表明，异丙酚—芬太尼对血管系统及呼吸功能有一定的抑制作用，与国内报道一致[3] ，用药后BP、HR明显下降，但仍稳定在正常范围内。异丙酚引起血压下降的原因主要是外周血管阻力的降低 [4] ，两药合用后心率减慢，延长舒张期的灌注时间，心肌所需的能量降低，对心肌有保护功能。异丙酚引起呼吸变浅，呼吸暂停及随后发生的SpO 2 降低等，大多持续时间短暂，一般不需给氧，可自行恢复。
AVM患者多伴有不同程度的颅内压增高，术前术中降 低颅内压，降低脑代谢，进行脑保护，已得到人们的重视。Hernegods [5] 证实异丙酚降低颅内压，脑血流量和脑需氧量。Wein[6] 也证实于手术开始前应用异丙酚减轻大脑皮质的再灌注损伤对脑组织有保护作用。
, 百拇医药
因此芬太尼—异丙酚是颅内动静脉畸形栓塞治疗中较为理想的麻醉方法。
参考文献
1 凌锋.介入神经放射学.北京:人民卫生出版社，1991，99-120.
2 Lunsford LD，Kondziolka D，Flickinger C，et al.Stereotacyic radiosurgery for arteriovenous malformations of the brain.J Neurosurg，1991，75(4):512-514.
3 佘守章，刘继云，许立新，等.静脉注射不同剂量异丙酚对血流动力学及通气功能的影响.中华麻醉杂志，1995，151):23.
4 Claeys MA，Gepts E，Cdamu F.Hdemodynamic changes during anaestheˉsia induced and maintained with propfil.Br J Anaesth，1998，60(1):3.
, 百拇医药
5 Herregods L，Verbeke J，Rolly G，et al.Effect of propofol on elevated inˉtracraninal pressure:Preliminary results.Anaesthesia，1998，43(suppl):107.
6 Wein DL，Coodchlid CS，Craham DI.Propofol:effect on indices ofcereˉbral ischemia.J Neurosury Anesth，1989，1:284.
作者单位:233015安徽蚌埠解放军第123医院麻醉科
(编辑 李阳), 百拇医药(孔洁)
颅内动静脉畸形(AVM)的栓塞治疗是现代微侵袭神经外科对该病治疗的重要手段，传统均在局麻下作，病人须承受强大的压力及机体的应激反应。我院近期应用异丙酚复合芬太尼麻醉下进行栓塞治疗，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择AVM在计算机数字剪影造影机(DSA)下行栓塞治疗的患者44例，男28例，女16例，年龄16～48岁，平均36.5岁，ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级。随机分为两组:局麻组(A组)及异丙酚组(B组)。两组患者一般情况见表1。本组病例中首发症状头痛30例，癫痫发作12例，外伤后局部血管异常搏动2例。16例急起发病，28例缓慢起病。病程1天～20年。
1.2 麻醉方法 本组所有病人术前30min肌注鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg。A组23例，用2%利多卡因行区域阻滞。B组21例，用芬太尼0.1mg，异丙酚2mg·kg -1 ·h -1 ，异丙酚持续泵注至手术结束。两组病人分别在麻醉前(T 1 )，麻醉后(T 2 )，动脉穿刺前(T 3 )，动脉穿刺后(T 4 )，栓塞前 (T 5 )，栓塞后(T 6 )，手术结束后(T 7 )等7个时点对HR，SBP，DBP，SpO 2 ，ECG等指标进行监测。
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1.3 统计学方法 结果数据用ˉx±s表示，比较统计用t检验，P<0.05为差异有显著性。
表1 两组病人一般资料 (略)
2 结果
两组血流动力学比较见表2。A组的T 3 、T 4 、T 5 、T 6 四个时间的SBP、DBP、HP与T 1 比较明显增高，差异有显著性(P<0.05)，且术中均有不同程度的躁动。B组的T 2 、T 3 、T 4 、T 5 、T 6 五个时点的SBP、DBP、HR与T 1 比较明显下降，差异有显著性(P<0.05)。
表2 两组SBP、DBP、SpO 2 、HR的变化(略)
3 讨论
颅内动静脉畸形是一种胚胎时期血管发育异常所致的先天性血管畸形 [1] ，临床上常有出血、癫痫发作和头痛等症状 [2] ，以往均采用开颅手术治疗。近年来，由于介入神经放射学的飞速发展，以前不能被良好治疗的病人可以通过血管内栓塞彻底治愈。
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血管内栓塞治疗，目前均采用局部麻醉的方法减轻动静脉穿刺的不适感。但由于局部麻醉效果的局限性而不能消除清醒病人的恐惧心理及机体的应激反应，A组资料提示在整个治疗过程中血压升高，心率增快，且均出现不同程度的躁动。异丙酚—芬太尼静脉麻醉下行栓塞治疗可阻断上述的不良反应。由于异丙酚的镇痛作用弱，而芬太尼有较强的镇痛作用，两药复合可减轻对循环的抑制作用。本研究结果表明，异丙酚—芬太尼对血管系统及呼吸功能有一定的抑制作用，与国内报道一致[3] ，用药后BP、HR明显下降，但仍稳定在正常范围内。异丙酚引起血压下降的原因主要是外周血管阻力的降低 [4] ，两药合用后心率减慢，延长舒张期的灌注时间，心肌所需的能量降低，对心肌有保护功能。异丙酚引起呼吸变浅，呼吸暂停及随后发生的SpO 2 降低等，大多持续时间短暂，一般不需给氧，可自行恢复。
AVM患者多伴有不同程度的颅内压增高，术前术中降 低颅内压，降低脑代谢，进行脑保护，已得到人们的重视。Hernegods [5] 证实异丙酚降低颅内压，脑血流量和脑需氧量。Wein[6] 也证实于手术开始前应用异丙酚减轻大脑皮质的再灌注损伤对脑组织有保护作用。
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因此芬太尼—异丙酚是颅内动静脉畸形栓塞治疗中较为理想的麻醉方法。
参考文献
1 凌锋.介入神经放射学.北京:人民卫生出版社，1991，99-120.
2 Lunsford LD，Kondziolka D，Flickinger C，et al.Stereotacyic radiosurgery for arteriovenous malformations of the brain.J Neurosurg，1991，75(4):512-514.
3 佘守章，刘继云，许立新，等.静脉注射不同剂量异丙酚对血流动力学及通气功能的影响.中华麻醉杂志，1995，151):23.
4 Claeys MA，Gepts E，Cdamu F.Hdemodynamic changes during anaestheˉsia induced and maintained with propfil.Br J Anaesth，1998，60(1):3.
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5 Herregods L，Verbeke J，Rolly G，et al.Effect of propofol on elevated inˉtracraninal pressure:Preliminary results.Anaesthesia，1998，43(suppl):107.
6 Wein DL，Coodchlid CS，Craham DI.Propofol:effect on indices ofcereˉbral ischemia.J Neurosury Anesth，1989，1:284.
作者单位:233015安徽蚌埠解放军第123医院麻醉科
(编辑 李阳), 百拇医药(孔洁)