SARS 55 例临床分析
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中华现代临床医学杂志 2003年10月 第1卷 第7期
【摘要】 目的 探讨SARS患者的临床特征和诊治方法。方法 对我院2003年4～5月收治的55例SARS病人进行分析。结果 55例均以发热为首发症状，有密切接触史34例(61.8%)，多数病人伴有咳嗽、胸闷、乏力、头晕等，部分病人白细胞总数、淋巴细胞数降低。胸部X线检查异常者53例(96.4%)。给予氧疗、抗病毒、抗生素、糖皮质激素、营养支持及对症治疗是有效的。结论 SARS是一种新的冠状病毒引起的严重急性呼吸综合征，传染性强，临床表现无特异性，及时采取综合性治疗有效。
关键词 SARS 临床特征 诊治方法
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)07-0596-02
Clinical analysis of55SARS cases
Bai Yuzhi，Zhao Huirong，Ru Jing
, http://www.100md.com
General Hospital of China Railway Construction Corporation，Beijing100043.
【Abstract】 Objective To examine the clinical characters and diagnostic methods of SARS(Severe Acute Respiratory Syndrome).Methods Analyzing55cases of SARS in Hospital of China Railway Construction Corporation during April to May，2003.Results All patients manifest high fever as the first symptom;34cases(61.8%)have hisˉtory of close quarters contacting.Most of the patients were accompanied by dyspnea，cough，weakness and dizziness.The sum of leucocyte and lymphocyte of some patients were reduced.53cases were abnormal in examination of Chest X-ray.Supporting oxygen therapeutics，anti-virus，antibiotic，glucocorticoid，nourishment supporting and proper treatment for each are effective ways for the disease.Conclusion SARS is a new kind of severe acute respiratory synˉdrome causedby coronary virus.The infectivity of this illness is evidence and it represents no visible characters in clinic.Adopting timely comprehensive treatment is effective way for controlling the disease.
, 百拇医药
Key words Severe Acute Respiratory Syndrome clinic characters diagnostic method comprehensive
为了探讨SARS的临床特点、诊断和治疗方法以提高对这一传染性极强的疾病有更深刻的认识，我们对我院收治的55例SARS病人总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年4～5月我院共收治确诊和疑似SARS病人65例，按照中国疾病预防控制中心《SARS临床工作指南》(2003年4月27日发布)最后确诊为SARS患者55例，排除10例。在这55例SARS病人中，男26例，女29例，年龄6～76岁，平均年龄32.14岁，医护人员9例(16.4%)，有基础疾病者5例(9.1%)，重症8例(14.5%)，死亡2例(3.6%)。
, http://www.100md.com 1.2 流行病学资料 55例患者中有明确与SARS病人接触史者34例(61.8%)，包括护理照顾过SARS患者及与SARS患者共同居住、密切接触者。其中16例发病地点明确在医院，其余病例无明确与SARS病人接触史。
1.3 临床表现 55例患者均有发热，其中体温>38℃者为47例(85.5%)，咳嗽38例(69.1%)，其中干咳28例，咳白色痰10例，有2例痰中带血丝。胸闷憋气18例(32.7%)，头痛、头晕18例(32.7%)，乏力、肌痛22例(40%)，腹泻3例(5.5%)。
1.4 实验室检查 血象:WBC<4.0×109/L者13例(23.6%)，>10.0×109/L2例(3.6%)，正常者40例(72.7%)，白细胞分类淋巴细胞<0.20者10例(18.2%)，血小板<150×109 /L者13例(23.6%)，血氧饱和度<93%者6例(10.9%)。
, 百拇医药
1.5 胸部X线检查 55例患者中有53例X线检查异常，其中单侧肺有病变者23例，双侧肺有病变者30例，多表现为斑片状影。8例重症患者胸部X线片显示:病变进展快，其中1例48h内由肺野小斑片状影迅速发展为双肺广泛实变影。
2 治疗方法
均给予综合性治疗及对症处理。所有病人入院后即给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量为3～5L/min，对5例血氧饱和度<93%的患者给予无创持续气道正压通气(CPAP)辅助呼吸。53例给予抗生素治疗(阿奇霉素0.3g，2次/天或左氧氟沙星0.2g，2次/天)。48例给予抗病毒药物治疗(利巴韦林400mg，2次/天)，32例患者应用了糖皮质激素(甲基强的松龙)，根据病情变化和轻重决定其剂量，其中有7例用量到240～320mg/日，其余均为40～160mg/日。
对于有基础疾病者如高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞等都给予了相应的对症治疗。47例患者应用了胸腺肽以提高机体免疫力，32例患者辅以双黄连、清开灵等中药以清热解毒。对于危重患者给予白蛋白、脂肪乳等营养支持和维持水电解质平衡等综合治疗。
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3 结果
有10例治愈出院，43例在我院治疗稳定后转入其他医院，2例死亡(其中1例伴有高血压，1例因“胃溃疡”做过胃大部切除术)。
4 讨论
随着对SARS研究的不断深入，目前已确定SARS是由一种新的冠状病毒引起的严重急性呼吸综合征。由于其有高度的传染性、聚集性以及许多病例快速死亡，所以引起全球的广泛关注。
SARS的临床表现是非特异性的，我院收治的55例SARS患者均有发热，体温>38℃者为47例(85.5%)，而且绝大多数病人是以发热为首发症状，咳嗽38例(69.1%)，多数为干咳少痰，痰中带血丝者2例(3.6%)。有胸闷憋气、头痛头晕、肌痛乏力者约占30%～40%。本组出现消化道症状的较少，伴有腹泻的仅3例(5.5%)，这与香港138例病人中报告有19.6%及北京协和医院106例病人中报告有24.5%的人出现腹泻相差较大。
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本组病例血常规检查白细胞<4.0×10 9 /L13例(23.6%)，淋巴细胞<0.20者10例(18.2%)，多数在正常范围，胸片异常者53例(96.4%)表现为单侧或双侧斑片状浸润阴影，从轻到重，随治疗又逐渐变轻，但重症患者病变进展快，可由肺野小斑片状影迅速发展为双肺广泛实变影。
4.1 诊断 我们认为对于SARS的诊断:(1)在由上述临床表现的基础上，要注重流行病学资料，与SARS病人密切接触史尤为重要，本组55例患者中有明确与SARS病人密切接触史的34例(61.8%)。(2)对于白细胞总数及淋巴细胞不降低者，不能轻易排除诊断，而且SARS病人由于免疫缺陷，可能继发感染。在动态监测血常规的过程中，要除外由于激素的应用而致白细胞升高。(3)要动态观察胸部X线片的表现，SARS患者病情变化快，胸片肺部阴影进展快，而体征相对较少，对于难以确诊的病例，必须追踪其变化，它不但是诊断SARS的必要条件，也是观察疗效的重要指标。(4)与其他呼吸道疾病相鉴别，我院共收治确诊和疑似SARS病人65例，最后确诊55例，经临床观察排除10例，其中上呼吸道感染5例，普通型肺炎4例，急性支气管肺炎1例。目前诊断SARS还没有金标准，主要依靠流行病史和临床表现，对不能排除SARS的病例应进行“医学观察”。
, 百拇医药
4.2 治疗 本组55例SARS病人采用综合性治疗，包括氧疗、抗病毒药物、抗生素、糖皮质激素、免疫调节剂及营养支持疗法。
4.2.1 早期氧疗 有效地解决低氧血症，对入院后的病人立即给予鼻导管或面罩吸氧，对重症病人及时实施无创正压通气是非常必要的。SARS病毒损伤呼吸道，主要表现为肺泡液的渗出，肺泡毛细血管通透性增高，正压通气可以减少渗出、水肿，减轻炎症反应，维持肺泡膨胀，纠正低氧血症，改善病情。
4.2.2 抗病毒治疗 目前尚无特效抗病毒药物，本组48例病人给予了抗病毒治疗，利巴韦林400mg静脉点滴2次/天，一般疗程为1周。未出现溶血，严重肝肾损害及精神症状等副作用。利巴韦林是嘌呤核苷类似物，具广谱抗病毒作用，它通过抑制磷酸次黄苷脱氢酶的活性，可阻止许多RNA和DNA病毒的复制，最终导致RNA基因的致死性突变[1]。从理论上讲利巴韦林的抗病毒作用是有效的。
, 百拇医药 4.2.3 抗生素治疗 SARS自然病程中常继发其他微生物如衣原体、支原体及各种细菌的感染，尤其应用激素后更增加了继发感染的机会。因此，对SARS病人合理使用抗生素是非常必要的。我们常规使用了左氧氟沙星或阿奇霉素治疗，对个别白细胞增高的患者给予了头孢曲松钠治疗，收到了良好的效果。
4.2.4 激素的应用 在SARS治疗中使用激素，虽然有争议，但随着对SARS发病机制、病理改变认识的不断加深及临床实践的证明，激素在SARS治疗中的有效性得到越来越多的认同。激素可以控制炎症反应，减少渗出，阻止肺泡的弥漫性损害。然而在其应用指征、剂量和疗程上仍存在不同意见。我们在对SARS的治疗过程中严格掌握激素使用适应证，对有禁忌证的不用，对轻症SARS体温已恢复正常一般状况良好者也不用。我院55例患者32例使用了激素，甲基强的松龙其剂量根据病情的变化和轻重决定，7例重症患者其剂量用到240～320mg/日。其余25例患者为40～160mg/日，收到良好效果。
4.2.5 其他综合治疗 47例患者给予胸腺肽以提高机体免疫力，对于有基础疾病的给予相应对症治疗，部分病人辅以清热解毒中草药，对于危重病人不能进食者，给予白蛋白、脂肪乳、氨基酸、维生素等营养支持和维持水电解质平衡的综合治疗。另外SARS病人大多都表现为恐惧、烦躁等，作好耐心细致的解释工作，给予心理治疗也是十分重要的。
, 百拇医药
我们的结果显示SARS临床表现无特异性，多数以发热为首发症状，常伴干咳、乏力等，可有白细胞及淋巴细胞降低，胸部X线片在疾病不同阶段有相应表现，对SARS的诊断要结合流行病学史，动态观察病情变化、血象及胸片。治疗上采取综合疗法，给予早期氧疗、抗病毒、抗生素、糖皮质激素、免疫调节剂、营养支持及对症等，是非常有效的治疗方法。需要指出的是，我院收治的部分病人是由外院转来，也有部分病人治疗稳定后统一转到外院治疗，上述结论只是初步的，有待进一步证实。
参考文献
1 赵子文，张复春，许敏，等.2003年春广州地区传染性非典型肺炎暴发流行190例临床分析.中华医学杂志，2003，9:38.
作者单位:100043中国铁道建筑总公司总医院
(收稿日期:2003-09-02) (编辑刘 娜), 百拇医药(白玉芝)
关键词 SARS 临床特征 诊治方法
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)07-0596-02
Clinical analysis of55SARS cases
Bai Yuzhi，Zhao Huirong，Ru Jing
, http://www.100md.com
General Hospital of China Railway Construction Corporation，Beijing100043.
【Abstract】 Objective To examine the clinical characters and diagnostic methods of SARS(Severe Acute Respiratory Syndrome).Methods Analyzing55cases of SARS in Hospital of China Railway Construction Corporation during April to May，2003.Results All patients manifest high fever as the first symptom;34cases(61.8%)have hisˉtory of close quarters contacting.Most of the patients were accompanied by dyspnea，cough，weakness and dizziness.The sum of leucocyte and lymphocyte of some patients were reduced.53cases were abnormal in examination of Chest X-ray.Supporting oxygen therapeutics，anti-virus，antibiotic，glucocorticoid，nourishment supporting and proper treatment for each are effective ways for the disease.Conclusion SARS is a new kind of severe acute respiratory synˉdrome causedby coronary virus.The infectivity of this illness is evidence and it represents no visible characters in clinic.Adopting timely comprehensive treatment is effective way for controlling the disease.
, 百拇医药
Key words Severe Acute Respiratory Syndrome clinic characters diagnostic method comprehensive
为了探讨SARS的临床特点、诊断和治疗方法以提高对这一传染性极强的疾病有更深刻的认识，我们对我院收治的55例SARS病人总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年4～5月我院共收治确诊和疑似SARS病人65例，按照中国疾病预防控制中心《SARS临床工作指南》(2003年4月27日发布)最后确诊为SARS患者55例，排除10例。在这55例SARS病人中，男26例，女29例，年龄6～76岁，平均年龄32.14岁，医护人员9例(16.4%)，有基础疾病者5例(9.1%)，重症8例(14.5%)，死亡2例(3.6%)。
, http://www.100md.com 1.2 流行病学资料 55例患者中有明确与SARS病人接触史者34例(61.8%)，包括护理照顾过SARS患者及与SARS患者共同居住、密切接触者。其中16例发病地点明确在医院，其余病例无明确与SARS病人接触史。
1.3 临床表现 55例患者均有发热，其中体温>38℃者为47例(85.5%)，咳嗽38例(69.1%)，其中干咳28例，咳白色痰10例，有2例痰中带血丝。胸闷憋气18例(32.7%)，头痛、头晕18例(32.7%)，乏力、肌痛22例(40%)，腹泻3例(5.5%)。
1.4 实验室检查 血象:WBC<4.0×109/L者13例(23.6%)，>10.0×109/L2例(3.6%)，正常者40例(72.7%)，白细胞分类淋巴细胞<0.20者10例(18.2%)，血小板<150×109 /L者13例(23.6%)，血氧饱和度<93%者6例(10.9%)。
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1.5 胸部X线检查 55例患者中有53例X线检查异常，其中单侧肺有病变者23例，双侧肺有病变者30例，多表现为斑片状影。8例重症患者胸部X线片显示:病变进展快，其中1例48h内由肺野小斑片状影迅速发展为双肺广泛实变影。
2 治疗方法
均给予综合性治疗及对症处理。所有病人入院后即给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量为3～5L/min，对5例血氧饱和度<93%的患者给予无创持续气道正压通气(CPAP)辅助呼吸。53例给予抗生素治疗(阿奇霉素0.3g，2次/天或左氧氟沙星0.2g，2次/天)。48例给予抗病毒药物治疗(利巴韦林400mg，2次/天)，32例患者应用了糖皮质激素(甲基强的松龙)，根据病情变化和轻重决定其剂量，其中有7例用量到240～320mg/日，其余均为40～160mg/日。
对于有基础疾病者如高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞等都给予了相应的对症治疗。47例患者应用了胸腺肽以提高机体免疫力，32例患者辅以双黄连、清开灵等中药以清热解毒。对于危重患者给予白蛋白、脂肪乳等营养支持和维持水电解质平衡等综合治疗。
, http://www.100md.com
3 结果
有10例治愈出院，43例在我院治疗稳定后转入其他医院，2例死亡(其中1例伴有高血压，1例因“胃溃疡”做过胃大部切除术)。
4 讨论
随着对SARS研究的不断深入，目前已确定SARS是由一种新的冠状病毒引起的严重急性呼吸综合征。由于其有高度的传染性、聚集性以及许多病例快速死亡，所以引起全球的广泛关注。
SARS的临床表现是非特异性的，我院收治的55例SARS患者均有发热，体温>38℃者为47例(85.5%)，而且绝大多数病人是以发热为首发症状，咳嗽38例(69.1%)，多数为干咳少痰，痰中带血丝者2例(3.6%)。有胸闷憋气、头痛头晕、肌痛乏力者约占30%～40%。本组出现消化道症状的较少，伴有腹泻的仅3例(5.5%)，这与香港138例病人中报告有19.6%及北京协和医院106例病人中报告有24.5%的人出现腹泻相差较大。
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本组病例血常规检查白细胞<4.0×10 9 /L13例(23.6%)，淋巴细胞<0.20者10例(18.2%)，多数在正常范围，胸片异常者53例(96.4%)表现为单侧或双侧斑片状浸润阴影，从轻到重，随治疗又逐渐变轻，但重症患者病变进展快，可由肺野小斑片状影迅速发展为双肺广泛实变影。
4.1 诊断 我们认为对于SARS的诊断:(1)在由上述临床表现的基础上，要注重流行病学资料，与SARS病人密切接触史尤为重要，本组55例患者中有明确与SARS病人密切接触史的34例(61.8%)。(2)对于白细胞总数及淋巴细胞不降低者，不能轻易排除诊断，而且SARS病人由于免疫缺陷，可能继发感染。在动态监测血常规的过程中，要除外由于激素的应用而致白细胞升高。(3)要动态观察胸部X线片的表现，SARS患者病情变化快，胸片肺部阴影进展快，而体征相对较少，对于难以确诊的病例，必须追踪其变化，它不但是诊断SARS的必要条件，也是观察疗效的重要指标。(4)与其他呼吸道疾病相鉴别，我院共收治确诊和疑似SARS病人65例，最后确诊55例，经临床观察排除10例，其中上呼吸道感染5例，普通型肺炎4例，急性支气管肺炎1例。目前诊断SARS还没有金标准，主要依靠流行病史和临床表现，对不能排除SARS的病例应进行“医学观察”。
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4.2 治疗 本组55例SARS病人采用综合性治疗，包括氧疗、抗病毒药物、抗生素、糖皮质激素、免疫调节剂及营养支持疗法。
4.2.1 早期氧疗 有效地解决低氧血症，对入院后的病人立即给予鼻导管或面罩吸氧，对重症病人及时实施无创正压通气是非常必要的。SARS病毒损伤呼吸道，主要表现为肺泡液的渗出，肺泡毛细血管通透性增高，正压通气可以减少渗出、水肿，减轻炎症反应，维持肺泡膨胀，纠正低氧血症，改善病情。
4.2.2 抗病毒治疗 目前尚无特效抗病毒药物，本组48例病人给予了抗病毒治疗，利巴韦林400mg静脉点滴2次/天，一般疗程为1周。未出现溶血，严重肝肾损害及精神症状等副作用。利巴韦林是嘌呤核苷类似物，具广谱抗病毒作用，它通过抑制磷酸次黄苷脱氢酶的活性，可阻止许多RNA和DNA病毒的复制，最终导致RNA基因的致死性突变[1]。从理论上讲利巴韦林的抗病毒作用是有效的。
, 百拇医药 4.2.3 抗生素治疗 SARS自然病程中常继发其他微生物如衣原体、支原体及各种细菌的感染，尤其应用激素后更增加了继发感染的机会。因此，对SARS病人合理使用抗生素是非常必要的。我们常规使用了左氧氟沙星或阿奇霉素治疗，对个别白细胞增高的患者给予了头孢曲松钠治疗，收到了良好的效果。
4.2.4 激素的应用 在SARS治疗中使用激素，虽然有争议，但随着对SARS发病机制、病理改变认识的不断加深及临床实践的证明，激素在SARS治疗中的有效性得到越来越多的认同。激素可以控制炎症反应，减少渗出，阻止肺泡的弥漫性损害。然而在其应用指征、剂量和疗程上仍存在不同意见。我们在对SARS的治疗过程中严格掌握激素使用适应证，对有禁忌证的不用，对轻症SARS体温已恢复正常一般状况良好者也不用。我院55例患者32例使用了激素，甲基强的松龙其剂量根据病情的变化和轻重决定，7例重症患者其剂量用到240～320mg/日。其余25例患者为40～160mg/日，收到良好效果。
4.2.5 其他综合治疗 47例患者给予胸腺肽以提高机体免疫力，对于有基础疾病的给予相应对症治疗，部分病人辅以清热解毒中草药，对于危重病人不能进食者，给予白蛋白、脂肪乳、氨基酸、维生素等营养支持和维持水电解质平衡的综合治疗。另外SARS病人大多都表现为恐惧、烦躁等，作好耐心细致的解释工作，给予心理治疗也是十分重要的。
, 百拇医药
我们的结果显示SARS临床表现无特异性，多数以发热为首发症状，常伴干咳、乏力等，可有白细胞及淋巴细胞降低，胸部X线片在疾病不同阶段有相应表现，对SARS的诊断要结合流行病学史，动态观察病情变化、血象及胸片。治疗上采取综合疗法，给予早期氧疗、抗病毒、抗生素、糖皮质激素、免疫调节剂、营养支持及对症等，是非常有效的治疗方法。需要指出的是，我院收治的部分病人是由外院转来，也有部分病人治疗稳定后统一转到外院治疗，上述结论只是初步的，有待进一步证实。
参考文献
1 赵子文，张复春，许敏，等.2003年春广州地区传染性非典型肺炎暴发流行190例临床分析.中华医学杂志，2003，9:38.
作者单位:100043中国铁道建筑总公司总医院
(收稿日期:2003-09-02) (编辑刘 娜), 百拇医药(白玉芝)