重型颅脑损伤应激反应与治疗
【摘要】 目的 探讨颅脑损伤患者血浆皮质醇水平与应激性溃疡出血的相关性，并比较不同方法的治疗效果。方法 用放射免疫法对90例颅脑损伤应激性溃疡患者监测血浆皮质醇水平。结果 颅脑损伤患者血浆皮质醇水平在受伤后前3天比正常人明显升高(P<0.01)，然后开始下降，至第5天、第7天降至接近正常水平(P>0.05);应激性溃疡出血者比无出血者血浆皮质醇水平差异有显著性(P<0.01)，而且与颅脑损伤程度有关(P<0.01);奥美拉唑组和氨甲苯酸组治疗效果较好。结论 颅脑损伤应激性溃疡出血可能与皮质醇水平升高有关，联合治疗效果较好。
关键词 颅脑损伤 皮质醇 应激性溃疡
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)12-1072-03
A comparison between cortisone lever and stress gastric
, 百拇医药
ulcer in patients with craniocerebral injury
L Hanwen，Jin Guojie，Ye Caili
Department of Nuclear Medicine，Department of Neuro-Surgery，Huizhou CentralHospital， Hunzhou516001，Guandong Province.
【Abstract】 Objective To determine the relationship between the plasma level of cortisone and stress gastric ulcer in the patients with craniocerbral injury.Methods 90cases of this disease have been detected by radioimˉmunoassay(RIA).Results The plasma level of cortisone in the patient with craniocerebral injury was higher than that normal cortrol group after injured(P<0.01);The content of cortisone in heavy degree coma was higher than that light degree coma(P<0.05);The content of cortisone in group with stress gastric ulcer accompanying bleeding was higher than those in non-bleed group，after treatment was evidenced drop;The treatment effect of omeprazole and cimetide is better than other methods.Conclusion The theraputic alliance could get the better treatment than the sing letreatment for the stress gastric ulcer in patients with craniocerebral injury.
, 百拇医药
Key words carniocerebral injury cortisone stress gastric ulcer
重型颅脑损伤后由于多脏器应激反应，出现功能显性或隐性异常，并可由此而发生多种并发症，在治疗上非常棘手。现将我院于1998～2003年收治的颅脑损伤并发应激性溃疡90例的治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床病例 本组90例，男54例，女36例，年龄42.20±23.20岁。GCS计分为8分以下。诊断为广泛性脑挫裂伤38例，脑内血肿16例，原发性脑干损伤19例，广泛性脑挫裂伤脑肿胀8例，硬膜下血肿5例，巨大硬膜外血肿并脑疝4例。急性肾功能损害43例(出现于伤后3～7d者28例，8～10d9例，11～15d4例，15d以上2例。BUN8～15mmol/L13例，16～20mmol14例，21～25mmol14例，25mmol以上者2例)。高血糖22例(出现在伤后3～15d内，血糖8～11mmol/L6例，12～18mmol/L11例，18mmol/L以上者5例，其中高渗性昏迷5例)。急性神经源性肺水肿10例，5例为巨大硬膜外血肿并脑疝，5例为广泛性脑挫伤脑肿胀，均发生在伤后30min～1d内。外伤性湿肺15例，发生于伤后6h～15d内。按格拉斯哥(Glasgow)昏迷评分法，3～8分者归重伤昏迷组(30例)，9～15分归轻、中度伤组(60例)。
, 百拇医药
1.2 分组情况 90例病人随机分为3组，A组:氨甲苯酸+西米替丁组30例(男16例，女14例)，年龄41.20± 22.24)岁;B组:善得定30例(男15例，女15例)，年龄42.20±23.20)岁。C组:奥美拉唑+凝血酶组30例(男17例，女13例)，年龄40.20±21.25岁。各组年龄、临床表现等情况基本相同，具可比性。正常对照组男15例，女15例，年龄40.20±22.25岁，为健康献血员。
1.3 治疗方法 A组:氨甲苯酸0.2g+10%葡萄糖溶液40ml静脉注射，西米替丁0.2g+10%葡萄糖溶液250ml静脉滴注;每12h使用1次，出血停止后继续用药24h。B组:善得定(瑞士山德士药厂生产)0.2mg+10%葡萄糖溶液250ml静脉滴注;每12h使用1次，出血停止后继续用24h。C组:奥美拉唑(瑞典阿斯特拉公司生产)40mg+10%葡萄糖溶液40ml静脉注射，每12h使用1次;凝血酶(广东珠海生物化学制药厂生产)1000U+0.9%生理盐水15～20ml，通过胃管作胃部灌注，10～12h灌注1次;出血停止后继续用药24h。
, 百拇医药
1.4 测定方法 入院时抽血查皮质醇，入院后第1，2，3，5，7天各测8am和4pm皮质醇。对照组同时也测8am和4pm皮质醇。皮质醇水平测定采用放免法(北京北方生物技术研究所生产的药盒)。
1.5 临床疗效判定标准 按Jennett和Bond提出的GOS5级划分标准[1] 。
1.6 统计学处理 血浆皮质醇水平用t检验，疗效比较用X 2 检验。2 结果
2.1 治疗组与对照组血浆皮质醇水平比较 结果见表1。从表1可以看出，受伤后前3天血浆皮质醇水平与正常相比差异有高度显著性，第5天后回复接近正常水平。
表1 治疗组与对照组血浆皮质醇水平 (X±s，ng/ml) (略)
2.2 重伤组与轻、中度伤组血浆皮质醇水平比较 治疗组90例中，按Glasgow昏迷评分法，3～8分重伤昏迷组患者30例，9～15分的轻、中度伤组60例。从表2看出，重伤昏迷组与轻、中度伤组血浆皮质醇水平差异有显著性，说明皮质醇水平与受伤程度有关。
, 百拇医药
2.3 治疗组中应激性溃疡出血病人与对照组血浆皮质醇水平的比较 见表3。应激性溃疡出血的病人受伤后前3天血浆皮质醇水平比无出血的病人差异有显著性，说明应激性溃疡出血与血浆皮质醇水平有关。
2.4 3组临床疗效比较 结果见表4。
3 讨论
关于应激性溃疡(SU)的产生机制目前尚不清楚，一般认为，可能是与丘脑下部或脑干损伤有关。伤后交感神经系统兴奋，体内儿茶酚胺类物质、糖皮质激素及胃泌素增高，致使胃粘膜缺血、胃酸增加、粘膜屏障破坏，氢离子逆向渗入，使上消化道发生病变[2] 。目前临床上治疗应激性溃疡的方法很多，效果各异。本资料中，氨甲苯酸、西米替丁组是抗纤溶药物与组胺H 2 受体阻滞剂联用。这种方法临床上较为普遍。在本研究中，其显效较慢，疗效逊于其它两组。有学者用善得定治疗35例消化性溃疡出血，48h止血总有效率为97.1%[3] 。在本资料中，善得定的疗效介乎其它两组之间。奥美拉唑、凝血酶组是质子泵抑制剂与局部止血药联用。有文献报道，奥美拉唑静脉注射治疗溃疡出血的有效率达94%。在本资料中，奥美拉唑与凝血酶联用的疗效最好，其通过不同的途径作用于出血部位，显效快，疗效显著，12h有效率为12%，24h总有效率达84%，高于其它两组。本研究提示，奥美拉唑、凝血酶联用是治疗应激性 溃疡的一种较好的方法，临床上可选择应用。近年来的研究表明[4] ，人体受损伤刺激后血浆皮质醇水平的升高与应激性溃疡的发生率呈显著相关[5] 。本文研究的结果，颅脑损伤的患者，受伤后的前3天血浆皮质醇水平明显升高，而3天后回复接近正常水平，说明大部分病人的应激时间持续大约3天左右，随着病情的好转应激水平逐渐下降。从实验过程观察到，少部分患者合并了感染或昏迷时间过长，其皮质醇在第5天、第7天还是维持在较高水平，表2的结果显示，血浆皮质醇水平与颅脑损伤程度有关。对于伤重昏迷者，严重的创伤本身是最直接、强烈而且持续的刺激，引起皮质醇水平的持续升高，较轻伤组差异有显著性。本研究的90例中出血组的皮质醇水平比无出血的病人血浆皮质醇水平高，差异有显著性，说明溃疡出血与皮质醇水平相关。有报道指出，颅脑损伤合并应激性溃疡与脑损伤部位有关。额叶底部受伤，可以通过神经机制，使胃粘膜血管痉挛收缩，胃粘膜下动静脉短路开放而加重粘膜缺血、缺氧和胃粘膜糜烂出血、水肿[6] 。
, http://www.100md.com
参考文献
1 薛庆澄.神经外科学，天津:天津科学技术出版社，1991，134.
2 谭林琼，吕福林，陈之朝，等.颅内血肿与应激性溃疡(附70例报告).脑与神经疾病杂志，998，10(6):355.
3 严仲瑜，黄莛庭.重视急性胃粘膜病变的临床研究.实用外科杂志，1991，11(2):102-104. 4 刘琨，李大臣，吴洪喜.静脉用洛赛克在预防高血压脑出血术后应激性溃疡中的作用(附186例报告).实用医学杂志，1998，14(4):239-240.
5 饶柏林，周立新，李钢，等.洛赛克对急性脑血管病并发症应激性溃疡出血的临床研究.中国实用内科杂志，1995，5(11):653.6 薛庆澄.神经外科学，天津:天津科学技术出版社，1991，134.
作者单位:516001广东省惠州市中心医院
(编辑 罗彬), 百拇医药(吕汉文)
关键词 颅脑损伤 皮质醇 应激性溃疡
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)12-1072-03
A comparison between cortisone lever and stress gastric
, 百拇医药
ulcer in patients with craniocerebral injury
L Hanwen，Jin Guojie，Ye Caili
Department of Nuclear Medicine，Department of Neuro-Surgery，Huizhou CentralHospital， Hunzhou516001，Guandong Province.
【Abstract】 Objective To determine the relationship between the plasma level of cortisone and stress gastric ulcer in the patients with craniocerbral injury.Methods 90cases of this disease have been detected by radioimˉmunoassay(RIA).Results The plasma level of cortisone in the patient with craniocerebral injury was higher than that normal cortrol group after injured(P<0.01);The content of cortisone in heavy degree coma was higher than that light degree coma(P<0.05);The content of cortisone in group with stress gastric ulcer accompanying bleeding was higher than those in non-bleed group，after treatment was evidenced drop;The treatment effect of omeprazole and cimetide is better than other methods.Conclusion The theraputic alliance could get the better treatment than the sing letreatment for the stress gastric ulcer in patients with craniocerebral injury.
, 百拇医药
Key words carniocerebral injury cortisone stress gastric ulcer
重型颅脑损伤后由于多脏器应激反应，出现功能显性或隐性异常，并可由此而发生多种并发症，在治疗上非常棘手。现将我院于1998～2003年收治的颅脑损伤并发应激性溃疡90例的治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床病例 本组90例，男54例，女36例，年龄42.20±23.20岁。GCS计分为8分以下。诊断为广泛性脑挫裂伤38例，脑内血肿16例，原发性脑干损伤19例，广泛性脑挫裂伤脑肿胀8例，硬膜下血肿5例，巨大硬膜外血肿并脑疝4例。急性肾功能损害43例(出现于伤后3～7d者28例，8～10d9例，11～15d4例，15d以上2例。BUN8～15mmol/L13例，16～20mmol14例，21～25mmol14例，25mmol以上者2例)。高血糖22例(出现在伤后3～15d内，血糖8～11mmol/L6例，12～18mmol/L11例，18mmol/L以上者5例，其中高渗性昏迷5例)。急性神经源性肺水肿10例，5例为巨大硬膜外血肿并脑疝，5例为广泛性脑挫伤脑肿胀，均发生在伤后30min～1d内。外伤性湿肺15例，发生于伤后6h～15d内。按格拉斯哥(Glasgow)昏迷评分法，3～8分者归重伤昏迷组(30例)，9～15分归轻、中度伤组(60例)。
, 百拇医药
1.2 分组情况 90例病人随机分为3组，A组:氨甲苯酸+西米替丁组30例(男16例，女14例)，年龄41.20± 22.24)岁;B组:善得定30例(男15例，女15例)，年龄42.20±23.20)岁。C组:奥美拉唑+凝血酶组30例(男17例，女13例)，年龄40.20±21.25岁。各组年龄、临床表现等情况基本相同，具可比性。正常对照组男15例，女15例，年龄40.20±22.25岁，为健康献血员。
1.3 治疗方法 A组:氨甲苯酸0.2g+10%葡萄糖溶液40ml静脉注射，西米替丁0.2g+10%葡萄糖溶液250ml静脉滴注;每12h使用1次，出血停止后继续用药24h。B组:善得定(瑞士山德士药厂生产)0.2mg+10%葡萄糖溶液250ml静脉滴注;每12h使用1次，出血停止后继续用24h。C组:奥美拉唑(瑞典阿斯特拉公司生产)40mg+10%葡萄糖溶液40ml静脉注射，每12h使用1次;凝血酶(广东珠海生物化学制药厂生产)1000U+0.9%生理盐水15～20ml，通过胃管作胃部灌注，10～12h灌注1次;出血停止后继续用药24h。
, 百拇医药
1.4 测定方法 入院时抽血查皮质醇，入院后第1，2，3，5，7天各测8am和4pm皮质醇。对照组同时也测8am和4pm皮质醇。皮质醇水平测定采用放免法(北京北方生物技术研究所生产的药盒)。
1.5 临床疗效判定标准 按Jennett和Bond提出的GOS5级划分标准[1] 。
1.6 统计学处理 血浆皮质醇水平用t检验，疗效比较用X 2 检验。2 结果
2.1 治疗组与对照组血浆皮质醇水平比较 结果见表1。从表1可以看出，受伤后前3天血浆皮质醇水平与正常相比差异有高度显著性，第5天后回复接近正常水平。
表1 治疗组与对照组血浆皮质醇水平 (X±s，ng/ml) (略)
2.2 重伤组与轻、中度伤组血浆皮质醇水平比较 治疗组90例中，按Glasgow昏迷评分法，3～8分重伤昏迷组患者30例，9～15分的轻、中度伤组60例。从表2看出，重伤昏迷组与轻、中度伤组血浆皮质醇水平差异有显著性，说明皮质醇水平与受伤程度有关。
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2.3 治疗组中应激性溃疡出血病人与对照组血浆皮质醇水平的比较 见表3。应激性溃疡出血的病人受伤后前3天血浆皮质醇水平比无出血的病人差异有显著性，说明应激性溃疡出血与血浆皮质醇水平有关。
2.4 3组临床疗效比较 结果见表4。
3 讨论
关于应激性溃疡(SU)的产生机制目前尚不清楚，一般认为，可能是与丘脑下部或脑干损伤有关。伤后交感神经系统兴奋，体内儿茶酚胺类物质、糖皮质激素及胃泌素增高，致使胃粘膜缺血、胃酸增加、粘膜屏障破坏，氢离子逆向渗入，使上消化道发生病变[2] 。目前临床上治疗应激性溃疡的方法很多，效果各异。本资料中，氨甲苯酸、西米替丁组是抗纤溶药物与组胺H 2 受体阻滞剂联用。这种方法临床上较为普遍。在本研究中，其显效较慢，疗效逊于其它两组。有学者用善得定治疗35例消化性溃疡出血，48h止血总有效率为97.1%[3] 。在本资料中，善得定的疗效介乎其它两组之间。奥美拉唑、凝血酶组是质子泵抑制剂与局部止血药联用。有文献报道，奥美拉唑静脉注射治疗溃疡出血的有效率达94%。在本资料中，奥美拉唑与凝血酶联用的疗效最好，其通过不同的途径作用于出血部位，显效快，疗效显著，12h有效率为12%，24h总有效率达84%，高于其它两组。本研究提示，奥美拉唑、凝血酶联用是治疗应激性 溃疡的一种较好的方法，临床上可选择应用。近年来的研究表明[4] ，人体受损伤刺激后血浆皮质醇水平的升高与应激性溃疡的发生率呈显著相关[5] 。本文研究的结果，颅脑损伤的患者，受伤后的前3天血浆皮质醇水平明显升高，而3天后回复接近正常水平，说明大部分病人的应激时间持续大约3天左右，随着病情的好转应激水平逐渐下降。从实验过程观察到，少部分患者合并了感染或昏迷时间过长，其皮质醇在第5天、第7天还是维持在较高水平，表2的结果显示，血浆皮质醇水平与颅脑损伤程度有关。对于伤重昏迷者，严重的创伤本身是最直接、强烈而且持续的刺激，引起皮质醇水平的持续升高，较轻伤组差异有显著性。本研究的90例中出血组的皮质醇水平比无出血的病人血浆皮质醇水平高，差异有显著性，说明溃疡出血与皮质醇水平相关。有报道指出，颅脑损伤合并应激性溃疡与脑损伤部位有关。额叶底部受伤，可以通过神经机制，使胃粘膜血管痉挛收缩，胃粘膜下动静脉短路开放而加重粘膜缺血、缺氧和胃粘膜糜烂出血、水肿[6] 。
, http://www.100md.com
参考文献
1 薛庆澄.神经外科学，天津:天津科学技术出版社，1991，134.
2 谭林琼，吕福林，陈之朝，等.颅内血肿与应激性溃疡(附70例报告).脑与神经疾病杂志，998，10(6):355.
3 严仲瑜，黄莛庭.重视急性胃粘膜病变的临床研究.实用外科杂志，1991，11(2):102-104. 4 刘琨，李大臣，吴洪喜.静脉用洛赛克在预防高血压脑出血术后应激性溃疡中的作用(附186例报告).实用医学杂志，1998，14(4):239-240.
5 饶柏林，周立新，李钢，等.洛赛克对急性脑血管病并发症应激性溃疡出血的临床研究.中国实用内科杂志，1995，5(11):653.6 薛庆澄.神经外科学，天津:天津科学技术出版社，1991，134.
作者单位:516001广东省惠州市中心医院
(编辑 罗彬), 百拇医药(吕汉文)
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